D'éirigh le hOifig an Ard-Chigire (OIG) foláirimh chalaoise speisialta a dhearadh agus a eisiúint don phobal soláthraí cúram sláinte. Bhí sé mar aidhm ag na foláirimh seo na treochtaí náisiúnta calaoise a phoibliú don phobal i gcoitinne. Is bealach é freisin léargas agus feasacht a sholáthar maidir le cleachtais chalaoiseacha laistigh den tionscal agus tabhair aghaidh ar sháruithe a bhaineann go sonrach le Dlí Medicare agus Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare agus Medicaid Anti-Kickback Law
Leagann an dlí Frith-Kickback forálacha chun aon duine a bheidh ciontach i leith cinntí áirithe cúram sláinte a aithint agus a phionósú mar mhalairt ar airgead. Tá na forálacha leathan ach faoi dhá chatagóir:
- Aon idirbheart airgid a théann i bhfeidhm ar atreorú pearsan aonair d'aon tseirbhís is iníoctha faoin gclár Medicare nó Medicaid
- Aon idirbheart airgid a eascraíonn le ceannach aon mhír atá iníoctha faoin gclár Medicare nó Medicaid
Is féidir leis na pionóis as an reachtaíocht Frith-Kickback a dhiúltú. Coir feidearálach é an reachtaíocht Frith-Kickback a d'fhéadfadh fíneálacha suas le $ 25,000 a shárú i leith sárú agus / nó príosúnacht suas le cúig bliana. Chomh maith le fíneálacha agus príosúnacht, is féidir soláthraithe a eisiamh ó rannpháirtíocht sa Chlár Cúram Sláinte Chónaidhme. Nuair a bheidh soláthraí eisiata ó rannpháirtíocht sa Chlár Cúram Sláinte Chónaidhme, ní féidir leis an soláthraí íocaíochtaí a fháil as aon sheirbhísí a dhéantar nó earraí a chuirtear ar fáil d'othair.
Áiríonn sé seo seirbhísí a dhéantar nó earraí a sholáthraítear ag soláthraí eisiata a ordú nó a ordú.
Foláirimh Chalaoise Speisialta
Ainmnigh an OIG cúig réimse a d'fhéadfadh sárú ar an dlí frith-chiceáil a léiriú. Níl siad ar intinn ag aon chuspóir ar bith eile ná gníomhaíocht chalaoiseacha a bhrath a d'fhéadfadh a bheith ann.
- Socruithe Comhfhiontair: Is féidir aon chomhfhiontar atá struchtúrtha chun sreabhadh tarchuir a fháil ó infheisteoirí dochtúir ina ndéantar cúiteamh orthu go hindíreach a bheith faoi cheist. Féadfaidh aon dochtúir a fhaigheann sochair airgeadais ó atreoruithe seirbhísí neamhriachtanach a ordú nó a chomhlíonadh atá costasach do na cláir Medicare agus Medicaid.
- Cóipeálacha Tarscaoilte nó Deductibles: Copayments nó asbhaintí a tharscaoileadh go rialta do othair Medicare gan torthaí cruatan airgeadais a chinneadh i dtaca le húsáid iomarcach seirbhísí a íocann Medicare. Is féidir leis an soláthraí othair a phrasú i míreanna nó seirbhísí nach bhfuil gá le hábhar. Tá othair sásta cloí leis go simplí toisc go bhfuil na míreanna agus na seirbhísí saor in aisce.
- Dreasachtaí Ospidéil do Lianna: I dtionscal atá ag fás go tapa, is féidir le lianna a bheith deacair earcú agus coinneáil. Tuigeann ospidéil a thagann chun meáin a mhealladh le dreasachtaí speisialta go gcuirfeadh dochtúir a chuid othair go léir orthu. Bheadh an cinneadh seo bunaithe ar thionchar airgeadais seachas ar chaighdeán an chúraim.
- Margaíocht Drugaí ar oideas: Tá liostaí nó cógaiseoirí ag glacadh le bronntanais nó íocaíochtaí mar mhalairt ar a n-othar a bhfuil drugaí oideas sonracha á n-oideas ag cur rioscaí faoina gcúram. Tá na híocaíochtaí a thugtar d'othair le haghaidh oideas a athrú ó tháirge amháin go ceann eile mar tháscaire ar iompar riosca.
- Seirbhísí Labhartha Cliniciúla: I gcásanna áirithe, féadfaidh saotharlann lasmuigh a chur ar fáil do lianna, ospidéil nó do sheirbhísí speisialta an tsoláthraí eile lasmuigh dá raon feidhme d'ionchais ghnáthaimh nó conarthacha. Is féidir breathnú air mar shochar mar mhalairt ar atreoruithe chuig an saotharlann.
Faisnéis Tuairiscithe
Chun cabhrú le calaois a laghdú, iarrann OIG go ndéanann tú teagmháil leis an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna nó le hOifig an Ard-Chigire le faisnéis a d'fhéadfadh a bheith agat maidir le haon duine a bhíonn ag gabháil do chleachtais chúraim shláinte a d'fhéadfadh a bheith neamhdhleathach.
Foinsí:
Donn, Meitheamh Gibbs. Fógra Ginearálta an Chigire. Oifig an Ard-Chigire. Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe. Dáta 2 Nollaig, 1994, www.oig.hhs.gov.