Maidir leis an dá chur chuige ginearálta a úsáidtear chun cóireáil a dhéanamh ar fhibriliú atrial , is cosúil go bhfuil an cur chuige a bhfuil sé mar aidhm aige rithim croí gnáth (an cur chuige rialaithe rithim) a chur ar ais agus a chothabháil. Mar sin féin, toisc gur féidir riosca substaintiúil a bheith i gceist leis an gcur chuige seo agus is minic nach bhfuil sé go hiomlán éifeachtach. Níl sé ceart do gach duine.
Áirítear leis an gcur chuige rialaithe rithim dhá chéim ghinearálta: gnáth-rithim croí a athchóiriú agus a choinneáil ansin.
Cardioversion: Athchóiriú Rithim Chroí Gnáth
Má tá tú ag fibrillation atrial, is féidir le do dhochtúir iarracht a dhéanamh do ríthe croí gnáth a chur ar ais trí dhrugaí antiarrhythmic nó cardioversion leictreach a úsáid.
Is féidir roinnt drugaí antiarrhythmic a thabhairt go héasca chun iarracht a dhéanamh stop a chur leis an bhfibritheacht atrial agus rithim gnáth a chur ar ais. Áirítear orthu seo Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), agus Tikosyn (dofetilide). Mar sin féin, rachaidh na drugaí seo ar ais go rathúil ach 50 faoin gcéad go 60 faoin gcéad den am, agus is féidir fo-iarsmaí a bheith ann.
Is fearr leis an chuid is mó de na cardiologists cardioversion leictreach ina ionad. Le cardioversion leictreach, cuirfear tú i gcodladh éadroma, a spreagadh le ainéistéis ar feadh cúpla nóiméad. Riarann an dochtúir urscaoileadh leictreach chuig do bhrollach ag baint úsáide as sraith de paddles. Níl an próiseas seo éifeachtach gan phian, tapa, sábháilte agus beagnach i gcónaí.
Níl an t-aon deacracht a bhaineann le cardioversion ón nós imeachta féin, ach is éard atá i gceist mar thoradh ar chárta rathúil.
Má tá clotanna fola úra i láthair san atria nuair a thosaíonn an croí ag bualadh de ghnáth arís, is féidir leis na clotáin scaoilte a scaoileadh agus buille a chur faoi deara . (Is féidir é seo a tharlóidh ag am ar bith le fibriliúchán atrial ach tá sé níos dóchúla go dtarlóidh sé tar éis gnáth-rithim croí a athchóiriú.) Tá an teagmhas seo neamhchoitianta tar éis cártaí, ach nuair a tharlaíonn sé, is féidir é a bheith tubaisteach.
Is féidir an baol a bhaineann le stróc iar-cardioversion a laghdú go substaintiúil trí chóireáil le druga anticoagulant (tinn fola) ar feadh roinnt seachtainí sula ndéantar an chártaí a chomhlíonadh nó trí dhoiciméadú nach bhfuil aon clóidí san atrium chlé trí éiceaclógram transesophageal a chomhlíonadh roimh chlaonadh. Ina theannta sin, má tá sé cinnte go bhfuil an fhibriliúchán atrial i láthair ar feadh níos lú ná 24 uair an chloig, is féidir an cártaí a dhéanamh le sábháilteacht choibhneasta.
Is é an chéad chéim seo chun rialú rithim-gnáth-rithim chroí a athshlánú - rathúil ná 98% den am.
Gnáth-Rithim a Chothabháil
Is é an fíor-chleas le rialú rithim gnáth-rithim croí a chothabháil nuair a bheidh sé curtha ar ais. De ghnáth, leis an gcéad eachtra de fhibrillation atrial, ní chuirfidh an chuid is mó de na dochtúirí ach gnáth-rithim ar ais agus cuirfidh siad an t-othar le teiripe ar leith gan teorainn chroí (seachas cóireáil, ar ndóigh, le haon chúis cúis leis an bhfibritheacht atrial). Coinneoidh go leor daoine rithim gnáth ar feadh míonna nó fiú bliain gan teiripe drugaí antiarrythmic.
Mar sin féin, go luath nó ina dhiaidh sin is dócha go dtarlóidh an fhibriliúchán atrial. Nuair a tharlaíonn sin, déantar an chéim "cothabhála" den mhodh rialaithe rithim i bhfad níos casta.
Go hiondúil, nuair a athraítear an rithim gnáth, déanfaidh an dochtúir ceann de na drugaí antiarrhythmacha a mholadh chun cabhrú le fibrillation atrial a athbhunú. Ar an drochuair, níl drugaí antiarrhythmic, seachas a bheith i measc na ndrugaí is tocsaineach a úsáidtear i míochaine, ach measartha éifeachtach ag coinneáil an fhibrilithe atrial ó teacht ar ais. Dá bhrí sin, is minic go n-éilíonn an sprioc a bhaineann le rialú rithim go leor "trialacha" leis na drugaí seo, ag lorg ceann amháin go gcoimeádann an dá rithim gnáth agus go bhfuil sé sásta go leor.
Fiú amháin le cur chuige trialach-agus-earráideach, ní bheidh drugaí antiarrhythmach a fhaigheann dea-rialú ar an bhfibritheacht atrial gan éifeachtaí inghlactha a fháil ach thart ar leath an ama.
Ar ndóigh, fágann an cineál rathúil seo le drugaí antiarrhythmic go mór le bheith ag teastáil. Ar an gcúis seo, tá dochtúirí agus taighdeoirí ag obair go crua ar feadh níos mó ná deich mbliana chun modhanna sábháilte agus éifeachtacha a fhorbairt chun fibrillation atrial a leigheas - is é sin, gnáth-rithim croí a choimeád ar bhonn buan trí nósanna imeachta astaithe catheter-bhunaithe a úsáid . Cé go ndearnadh go leor dul chun cinn, níl an teiripe ablation le haghaidh fibrilithe atrial fós éifeachtach go páirteach agus fós tá riosca suntasach ann le deacrachtaí tromchúiseacha. Is rogha maith é abhaltú do roinnt othar a bhfuil fibrillation atrial ann, ach níl sé i gceist do gach duine.
Mar fhocal scoir, in othair a bhfuil rialú rithim rathúil acu le drugaí nó ablation, léiríonn fianaise go dtí seo go bhfuil an baol a bhaineann le stróc fós ardaithe. Mar sin, molaíonn an chuid is mó de na saineolaithe go bhfanann na hothair seo ar theiripe anticoagulation ainsealach in ainneoin a bheith i rithim gnáth.
Achoimre
Más rud é go raibh an cur chuige rialaithe rithim chun cóireáil a dhéanamh ar fhibriliú atrial go sábháilte agus go hiontaofa go hiontaofa, bheadh sé in úsáid i mbeagnach gach duine a bhfuil an arrhythmia seo air. Ar an drochuair, cé go soiléir gurb é an rialaithe rithim an cur chuige is fearr do go leor daoine, fágann sé go mór le bheith ag teastáil. Sin é an fáth go n-úsáidtear an rogha malartach maidir le cur chuige - in ionad an oiread sin d'othair. Agus is é seo an fáth go gcaithfidh tú an oiread agus is féidir leat a fhoghlaim faoi na roghanna malartacha go léir sula ndéanann tú cinneadh ar an gcóireáil fibrilithe atrial ceart duit.
Foinsí:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Treoirlínte ACC / AHA / ESC 2006 maidir le hOthair a Bhainistiú le Fibriliú Atriallach Tuairisc ar Thascfhórsa Choláiste na Cairdeolaíochta / Cumann Meiriceánach Chroí Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais agus ar Choiste na gCeartas Cairdeolaíochta Eorpach um Threoirlínte Cleachtais (An Coiste Scríbhneoireachta chun Treoirlínte 2001 a Athbhreithniú chun Othair a Bhainistiú le Fibrilithe Atriallach). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.