A bhuíochas leis an ACA, ní féidir leis an chuid is mó de na tréimhsí eisiata a úsáid níos faide a úsáid
Roimh an tAcht um Chúram Inacmhainne athchóiríodh árachas sláinte sna Stáit Aontaithe, bhí ról suntasach ag coinníollacha a bhí ann cheana féin sa chlúdach árachais sláinte a bhí ar dhaoine a fháil.
I ngach ceann de na sé stáit , d'fhéadfadh an t-árachas sláinte a dhíoltar sa mhargadh aonair coinníollacha a bhí ann cheana féin a eisiamh ar fad, teacht le préimheanna níos airde atá bunaithe ar stair mhíochaine an iarratasóra, nó níl siad ar fáil ach ar aon chostas má bhí na coinníollacha atá ann cheana féin go leor.
Sa mhargadh urraithe ó fhostóirí, níorbh fhéidir fostaithe aonair a bhí incháilithe i leith clúdach an fhostóra a laghdú nó a ghearradh ar phréimheanna breise bunaithe ar a stair leighis (cé go bhféadfadh préimheanna grúpaí a bheith bunaithe ar stair shláinte an ghrúpa iomlán i go leor stáit) , ach bhí fostaithe a d'fhéadfadh a chruthú nach raibh cumhdach leanúnach acu faoi réir tréimhsí eisiata riocht a bhí ann cheana féin a bhí éagsúil i bhfad ag brath ar a fhad a bhí an fostaí gan árachas cheana féin.
Anois go bhfuil an ACA curtha i bhfeidhm, níl an chuid is mó daoine faoi réir tréimhsí eisiata riocht atá ann cheana. Cé mar a phléitear anseo thíos, tá rialacha difriúla ag pleananna mórbheartaithe agus mhórchláirithe .
Conas a eisíodh Eisiamh ar Choinníoll atá ann cheana roimh an ACA
Roimh 2014, nuair a rinne an ACA athchóiriú suntasach ar an tionscal árachais sláinte, ghlac roinnt pleananna sláinte le rollaithe nua ach le tréimhse eisiata riocht atá ann cheana (ie tréimhse feithimh).
Bhí sé seo níos coitianta i gcomhair pleananna atá á n-urrú ag fostóirí ná mar a bhí pleananna margaidh aonair, mar go raibh sé mar aidhm ag pleananna margaidh aonair cur chuige níos deacra a ghlacadh i ndáil le coinníollacha a bhí ann cheana (gan iad a eisiamh ar feadh tréimhse éiginnte, préimheanna níos airde a mhuirearú, nó an t-iarratas a laghdú go hiomlán). Ach tháinig roinnt de na pleananna margaidh aonair le heisiamh coinníoll atá ann cheana féin ar feadh tréimhse teoranta amháin.
Má bhí tréimhse eisiata riocht ann cheana féin, ní raibh clúdach agat maidir le haon chúram nó seirbhísí a bhaineann le do riocht atá ann cheana féin ar feadh tréimhse réamhshocraithe, in ainneoin na préimheanna míosúla a íoc. Chiallaigh sé seo go raibh aon cheisteanna sláinte neamh-ghaolmhar a tháinig chun cinn le linn na tréimhse sin clúdaithe ag an gcuideachta árachais sláinte, ach ní raibh aon saincheisteanna sláinte a bhain leis an gcoinníoll a bhí ann roimhe sin clúdaithe go dtí deireadh na heisiatachta a bhí ann roimhe seo tréimhse.
Faoi HIPAA (an tAcht um Inchumasacht agus Cuntasacht Árachas Sláinte 1996 ), bhí cead ag pleananna urraithe fostóirí (grúpa) tréimhsí eisiata a bhí ann roimhe seo a fhorchur mura raibh clúdach inchreidte ar a laghad ag enrollee nua (ie, bhí gan a bheith árachaithe roimh chlárú sa phlean grúpa) gan bearnaí de 63 lá nó níos mó (d'fhéadfadh sé go mbeadh 18 mí tar éis clúdach creidiúnacha a bheith riachtanach má bhí an duine ag clárú sa phlean grúpa go déanach, tar éis dó a fhuinneog rollaithe tosaigh) a rith.
Bhí cead ag an bplean breathnú siar ar na sé mhí roimhe sin de stair mhíochaine an duine, agus eisiamh na coinníollacha a bhí ann cheana a déileáladh le linn na sé mhí sin, agus an tréimhse eisiata ar feadh tréimhse nach faide ná 12 mhí.
Laghdaíodh fad na tréimhse eisiata riocht a bhí ann cheana féin de réir na míonna a raibh clúdach creidiúnacha ag an duine le linn na 12 mhí roimhe sin. Mar sin, d'fhéadfadh go mbeadh tréimhse eisiata coinníoll ceithre mhí a bhí neamh-árachaithe ar feadh tréimhse ceithre mhí, leis an bplean nua, ag glacadh leis go ndearna sé nó sí cóireáil le haghaidh riocht a bhí ann cheana féin sna sé mhí anuas.
Deir roinnt de na coinníollacha teoranta atá ann cheana thar theorainneacha HIPAA, ach is gnách gurb iad rud éigin a bhí i gceist le daoine a bheith ann má bhí bearna acu i gclúdach sular chláraigh siad i bplean nua roimh 2014.
Sa mhargadh aonair, ní raibh feidhm ag srianta HIPAA i gcoitinne. D'fhéach árachóirí i go leor stáit go minic ar feadh 10 mbliana nó níos mó de stair mhíochaine na n-iarratasóirí, agus d'fhéadfadh siad coinníollacha a bhí ann cheana a eisiamh i gcomhair suimeanna ama neamhtheoranta de ghnáth.
An Coinníoll Roimhe Seo
Is fadhb sláinte a bhí ann cheana féin sula ndearna tú iarratas ar pholasaí árachais sláinte nó clárú i bplean sláinte nua.
Go bunúsach d'fhéadfadh aon cheist leighis a bheith faoi scáth coinníoll atá ann cheana féin sna laethanta réamh-ACA. D'fhéadfadh na coinníollacha a bhí ann cheana féin a bheith éagsúil ó aschur chomh minic le asma le rud éigin chomh tromchúiseach le galar croí, ailse agus diaibéiteas. Measadh go raibh na fadhbanna sláinte ainsealacha sin a mbíonn tionchar acu ar chuid mhór den daonra ina gcoinníollacha a bhí ann cheana.
An tAcht um Chúram Inacmhainne
Athraigh an tAcht um Chúram Inacmhainne an bealach a dhéileálann na coinníollacha atá ann cheana sna Stáit Aontaithe. Sa mhargadh aonair, ó 2014, níorbh fhéidir árachóirí sláinte a chur san áireamh i do stair sláinte nuair a chinneann tú polasaí árachais sláinte a dhíol nó nach bhfuil. Ní féidir leo riocht a bhí ann cheana féin a eisiamh ón gclúdach, agus ní féidir leo níos mó a ghearradh ort toisc go bhfuil riocht agat roimhe seo.
Tá an rud céanna fíor maidir leis an margadh atá á n-urrú ag fostóirí, agus ní bhíonn tréimhsí eisiata riocht ann cheana féin ag pleananna sláinte grúpa, is cuma cén stair chlúdach leanúnach agus / nó coinníollacha atá ann cheana féin atá ag enrollee. Chomh luath agus a thagann clúdach enrollee chun bheith éifeachtach, tá sé / sí clúdaithe go hiomlán faoi théarmaí an phlean sláinte, gan aon eisceachtaí le haghaidh coinníollacha atá ann cheana.
Tá pleananna mórbheartaithe agus grandfathered difriúil áfach. Ní gá dóibh cloí le rialacha ACA maidir le coinníollacha atá ann cheana a chlúdach, agus féadfaidh siad leanúint ar aghaidh ag eisiamh coinníollacha na gcomhaltaí atá ann cheana.
Sa mhargadh aonair, níorbh fhéidir le daoine clárú i bpleananna grandfathered ó mhí an Mhárta 2010, agus i bpleananna mórbheartaithe ó dheireadh 2013.
Ach sa mhargadh urraithe ó fhostóirí, is féidir le fostaithe nua-incháilithe (agus iad siúd a chláraíonn le linn tréimhse cláraithe oscailte bliantúil an fhostóra) clárú i gcónaí i bpleananna mór-urraithe agus urraithe ag fostóirí, rud a chiallaíonn go bhfuil daoine fós fós faoi réir ag fostóirí go dtí tréimhsí eisiata riocht atá ann cheana. Má tá ceisteanna agat faoi rialacha do phlean maidir leis seo, déan teagmháil le do roinn AD nó leis an bplean árachais.
Tuilleadh Eolais ón Dr Mike
· Coinníollacha Réamh-Reatha - Tuiscint ar Eisiamh agus Clúdach Creidiúnach
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. An tAcht um Inchumasacht agus Cuntasacht Árachas Sláinte (HIPAA) de 1996. Leideanna Cúnaimh .
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Athchóirithe Margaidh Árachais Sláinte: Eisiúint Ráthaithe . Meitheamh 2012.