Drugaí a chuireann bloc ar dhrochbhealaí ailse
Is é an t-ailse is mó coitianta ar domhan agus ailse cille squamous an ceann agus an muineál agus is ionann é agus thart ar an gcéad faoin gcéad de na básanna ailse. Tá fadhb mhór amháin ann maidir le daoine a bhfuil ailse meastastatacha nó athfhillteach agus ailse muineál orthu a chóireáil, toisc go bhfuil an deis marthanais bocht i gcoitinne.
Is é an dea-scéal ná go bhfuil taighde ag dul chun cinn, agus go bhfuil dochtúirí ag tosú ag úsáid imdhíoneachtaí sa daonra seo d'othair.
Is éard atá i Immunotherapy ná cóireáil úrscéal atá dealraitheach sábháilte agus feabhsaíonn sé comharthaí agus fiú am marthanais do roinnt daoine, bunaithe ar luath-staidéir eolaíochta.
Ag Tuiscint Buneolas an Ailse Cheann agus Muineál
Sula féidir leat tuiscint a fháil ar an gcaoi a n-oibríonn na imdhíonachta seo, is maith láimhseáil a fháil ar na téarmaí "ceann agus muineál" áirithe.
Cad é an Céim Squamous?
Tá cealla sciamach, cealla árasáin a bhíonn ag teacht le dromchla an chraiceann, na tréithe díleácha agus riospráide, agus orgáin áirithe sa chorp.
Samplaí de na réimsí ina bhféadann carcinoma cealla squamous (ailse) a fhorbairt áirítear na suíomhanna seo:
- Ceann agus muineál
- Craiceann
- Cervix
- Vagina
- Scamhóg
- Anus
Cad atá Meánach Uilíoch?
Tagraíonn meall malignant (seachas meall neamhurchóideach, neamh-ailseach) sa réigiún ceann agus muineál le bailiúchán de chealla ailse atá ag fás go neamhrialaithe agus d'fhéadfadh sé nach bhfuil fíochán sláintiúil gnáth iontu iontu.
Baintear úsáid as imdhíteiripe agus teiripí eile cosúil le ceimiteiripe chun mealláin neamhghnácha a chóireáil, toisc go bhfuil siad díobhálach agus a d'fhéadfadh a bheith marfach.
Cá bhfuil an tAcht Ailse Cearc agus Neamhbhailte ann?
Is féidir leis an téarma 'ceann agus muineál' a bheith ag súil leis, mar go gclúdaíonn sé limistéar mór dromchla. I bhfocail eile, is féidir go mbeadh iontas ort cad a chiallaíonn sé go díreach nuair a dhéantar diagnóisíodh ar dhuine den chineál seo ailse.
Tagraíonn ailse ceann agus muineál le tumaí a fhorbraíonn i gceann de na réimsí seo go leor:
- Lip / béal
- Ar ais an bhéil nó an scornach (ar a dtugtar an oropharynx)
- Cuid níos ísle den scornach atá taobh thiar agus in aice leis an mbosca guth (ar a dtugtar an hypopharynx)
- An chuid uachtarach den scornach taobh thiar den srón (ar a dtugtar an nasopharynx)
- Bosca gutha (ar a dtugtar an laringe)
Cad iad na Cúiseanna Ailse Cheann agus Muineál?
San am atá caite, bhí forbairt ailse ceann agus muineál nasctha le húsáid tobac agus alcóil. Ach le deich mbliana anuas nó mar sin, tá baint ag forbairt roinnt ailsí ceann agus muineál le hionfhabhtú le cineálacha áirithe papillomaviruses daonna ( HPV ). Mar shampla, léirigh sonraí eolaíocha go mbaineann cineál HPV ar a dtugtar HPV-16, a chuireann cúis ailse cheirbheacsach agus ailse anal i bhfear agus mná, le hailse an oropharynx.
Tá ionfhabhtú le HPV thar a bheith coitianta, ach níl ach céatadán beag de dhaoine ag forbairt ailse uaidh. Tá sé seo toisc go soiléiríonn an córas imdhíonachta is mó daoine an ionfhabhtú.
Is é an toradh go bhfuil méadú tagtha ar mhinicíocht na n-ailsí ceann agus muineál a thugtar don HPV fiú níos suimiúla ná an nasc idir HPV agus ailse ceann agus muineál a aimsiú. Ar an láimh eile, tá laghdú ar líon na n-ailsí ceann agus muineál a thugtar d'úsáid tobac agus alcóil. Cén fáth an t-athrú seo? Tá drochamhras ar shaineolaithe go bhféadfadh sé a bheith mar thoradh ar athrú sochaí i ngníomhaíochtaí gnéis-go sonrach, go bhfuil an gnéas béil tar éis éirí níos coitianta.
Ar an lá atá inniu ann, tá spéis ar leith maidir leis an gcaoi is fearr a chóireáil le hailse HPV-dearfach agus muineál, mar go bhfuil a gcuid bitheolaíochta difriúil ó séaí HPV-diúltacha. Leis sin, tá saineolaithe ag breathnú níos dlúithe ar straitéisí éagsúla imdhíteiripe chun cóireáil a dhéanamh ar ailse HPV.
Cad iad na Seicphointí Córas Imdhíonachta?
Is iad na seicphointí córas imdhíonachta ná próitéiní atá suite de ghnáth ar chealla chóras imdhíonachta (ar a dtugtar cealla T). Tá cealla T cosúil le póilín ag lorg trioblóide (ailse nó ionfhabhtú) laistigh den chorp. Nuair a bhíonn cill T ag teacht ar chill eile, déanann sé meastóireacht ar na cealla ag baint úsáide as próitéiní atá suite ar a dhromchla chun a chinneadh an bhfuil an chill "gnáth" nó "neamhghnácha". Má tá sé neamhghnácha, cuirfidh an ceall T tús le hionsaí i gcoinne an chill.
Ach le linn an ionsaí seo, cén chaoi a mbíonn cealla sláintiúla gnáth-chosanta? Seo é nuair a bhíonn próitéiní seicephointe i mbun spraoi. Leagann próitéiní seicphointe ar dhromchla na gcealla T agus cinntítear go bhfuil cealla sláintiúla fágtha ina n-aonar.
Tá an t-ailse deartha mar go ndéanann sé na próitéiní seicephointe seo (fíor-chóipéid) chun ionsaí ó chóras imdhíonachta duine a sheachaint. Is é PD-1 an próitéin seicphointe amháin a chuirtear in iúl ar dhromchla na gcealla ailse atá le sneak ag an gcóras imdhíonachta.
Ach anois tá eolaithe amach gur féidir leo bac a chur ar PD-1 maidir le cealla ailse, ionas go bhfaighidh córas imdhíonachta duine an t-ailse go deimhin. Is é seo an áit a thagann imdhíonacht teiripe, agus glactar leis na drugaí blocála PD-1 seo, mar gheall ar choscóirí seicphointí an chórais imdhíonachta.
Immunotherapy chun Ceann Ailse agus Muineál a Chaitheamh
Tá dhá thoscaire seicephointe ar chóras imdhíonachta a ceadaíodh FDA i 2016 chun cóireáil a dhéanamh ar dhaoine le carcinoma meathastatach agus / nó athfhillteach agus carcinoma cealla squamous muineál.
Tagraíonn ailse meastastatach ailse ceann agus muineál a scaipeadh go dtí réimsí eile den chorp, agus tagraíonn ailse athfhillteach agus ailse muineál ailse atá tar éis dul chun cinn in ainneoin cóireáil le réimim cheimiteiripe bunaithe ar phláiniam (mar shampla, cisplatin).
Tugtar Keytruda (pembrolizumab) agus Opdivo (nivolumab) ar na dhá imdhíonachta seo.
Pembrolizumab
Taispeánann luath-staidéir go bhfuil próifíl sábháilteachta maith ag pembrolizumab agus is féidir é a bheith éifeachtach chun ailse daoine a chosc.
I staidéar a dhéanamh ar chéim amháin II, fuair 171 duine le hailse ceann agus muineál a d'éirigh chun cinn in ainneoin é a chóireáil roimhe sin le ceimiteiripe agus cetuximab ( teiripe antashubstaintí monoclónach ) insileadh de pembrolizumab gach trí sheachtain.
Ba é an ráta freagartha foriomlán ná 16 faoin gcéad, agus is é 8 mhí an ré a bhí ag freagairt. Tagraíonn an ráta freagartha do chéatadán na rannpháirtithe a n-imíonn a ailse nó a imíonn siad mar fhreagra ar an gcóireáil.
I dtéarmaí sábháilteachta, bhí drochthionchar ag baint le cóireáil ag 64 faoin gcéad de na rannpháirtithe, ach ní raibh ach tríú nó trí ceithre chás díobhálach (tromchúiseach nó bagairt saoil) ag 15 faoin gcéad.
Ba iad na héifeachtaí díobhálacha is coitianta ná:
- Tuirse
- Hypothyroidism (gland thyroid neamhghníomhach)
- Nausea
- Airde einsím ae
- Buinneach
Ar an iomlán, is é an t-aon éifeachtaí díobhálacha a bhaineann le córas imdhíonachta ná hypothyroidism, hyperthyroidism, agus pneumonitis.
Ar nóta taobh, is mór imní imní í an imdhíonachta atá ag an gcóras imdhíonachta, agus tá imní ann go n-ionsaíonn córas imdhíonachta duine, ní hamháin go mbeidh cealla ailse ach fíochán sláintiúil ann freisin. I gcás pneumonitis, dírítear ar scamhóga duine, rud a fhágann gur féidir análaithe a dhéanamh deacair.
Is é an pictiúr mór go bhfuil próiseas íogair ag fáil immunotherapy, mar go n-oibríonn an comhlacht agus an cógais le chéile chun a chinneadh cad atá droch (ailse) agus cad is gnáth agus sláintiúil.
Tá staidéar Céim III ar pembrolizumab ar siúl. Ciallaíonn staidéar ar chéim III go gcuirfear pembrolizumab i gcomparáid leis an gcógas caighdeánach cúraim chun a fháil amach conas a tháillí é, cosúil le cibé an bhfuil sé níos éifeachtaí nó nach ea.
Nivolumab
I staidéar a dhéanamh ar chéim III, rinneadh breis agus 350 duine le carcinoma cille squamous athfhillteach / meastastatach an ceann agus an muineál, a raibh a galar tar éis dul chun cinn laistigh de shé mhí ó glacadh le ceimiteiripe platanam, randamach le nivolumab a fháil gach seachtain (tugtar mar insileadh tríd an vein) nó teiripe caighdeánach (methotrexate, docetaxel, nó cetuximab ).
Léirigh na torthaí maireachtáil iomlán suntasach níos faide sna daoine a fuair nivolumab i gcomparáid leis na daoine a fuair an teiripe caighdeánach (maireachtáil meánach 7.5 in aghaidh 5.1 mhí, faoi seach).
Ina theannta sin, bhí an ráta marthanais aon bhliain 36 faoin gcéad sa ghrúpa nivolumab i gcomparáid le 16.6 faoin gcéad sa ghrúpa teiripe caighdeánach. I bhfocail eile, bhí an ráta marthanais aon bhliain níos mó ná dúbailt.
I dtéarmaí sábháilteachta, tharla éifeachtaí díobhálacha grád 3 nó 4 i 13 faoin gcéad den ghrúpa nivolumab i gcoinne 35 faoin gcéad den ghrúpa teiripe caighdeánach. I ngrúpa nivolumab na héifeachtaí díobhálacha is coitianta ná:
- Tuirse
- Nausea
- Rash
- Iarracht laghdaithe
- Itching
Go ginearálta, bhí na héifeachtaí díobhálacha a bhaineann leis an thyroid níos coitianta sa ghrúpa nivolumab (d'fhorbair 7.6 faoin gcéad hypothyroidism i gcomparáid le 0.9 faoin gcéad sa ghrúpa teiripe caighdeánach).
Tháinig pneumonitis i 2.1 faoin gcéad de na daoine a ndearnadh cóireáil leo le nivolumab, agus fuair beirt duine bás (ceann amháin as pneumonitis agus ceann amháin ó leibhéil ardaigh cailciam san fhuil). D'éag duine amháin sa ghrúpa caighdeánach teiripe ó ionfhabhtú scamhóg a bhaineann leis an gcóireáil a tugadh.
Go suntasach, níor aimsigh ceistneoir a rinne measúnú ar cháilíocht na beatha ag deireadh an staidéir aon laghdú suntasach ar chaighdeán na beatha tar éis cóireáil le nivolumab. Ar an láimh eile, tháinig laghdú suntasach ar chaighdeán saoil i roinnt réimsí (mar shampla, pian, feidhmiú fisiceach agus sóisialta, fadhbanna céadfacha) tar éis cóireála le ceimiteiripe.
Focal ó
Tá imdhíonacht teiripe a athrú cheana féin. Tá sé dlisteanach, tá sé "ciallmhar," agus tá sé geallta.
Cuimhnigh áfach gur próiseas casta é cóireáil ailse ceann agus muineál . Tá go leor fachtóirí ann a thagann chun cinneadh a dhéanamh go díreach ar an gcaoi a bhfuil do dhochtúir ag iarraidh cóireáil a dhéanamh ar do mheall ar leith, cosúil le stair na dteiripí roimh ré, cibé an bhfuil fadhbanna leighis eile agat, agus na tocsaineachtaí atá nasctha le druga áirithe.
Fanfaidh abhcóide as do shláinte ailse féin trí eolas a fháil. Tá an turas fada agus dian, ach déan iarracht chompord agus áthas a lorg ar an mbealach freisin.
> Foinsí:
> Bauml J et al. Pembrolizumab le haghaidh ailse ceann agus muineál platanam - agus cetuximab-teasfhulangacha: Torthaí ó staidéar aon-lámh, chéim II. J Clin Oncol . 2017 Bealtaine 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Cóireáil ailse meastastatach agus athfhillteach agus ailse muineál. I: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Ról atá ag teacht chun cinn immunotherapy i carcinoma cealla squamous ceann agus muineál (HNSCC): díolúine frith-meall agus iarratais cliniciúla. Ann Transl Med. 2016 Bealtaine; 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab le haghaidh carcinoma squamous-cell athfhillteach an ceann agus an muineál. N Engl J Meán . 2016 Samhain 10; 375 (19): 1856-67.
> Institiúid Náisiúnta Ailse. (2017). Ailse Cheann agus Muineál. Leagan Gairmiúil Sláinte: Taighde.