Treoirlínte Cliniciúla maidir le Cóireáil Ailse Ceann agus Muineál Éagsúla
Tá leitmotif cruthaithe i rith an 21ú haois le húsáid na sonraí chun cinntí tábhachtacha a thiomáint. Níl cleachtas na míochaine éagsúil agus tá sé ag brath ar shonraí freisin; go hidéalach, ba chóir go gcuirfí an chóireáil faoi threoir fianaise gan seans, intuition nó ní hamháin breathnú. Gabhann roinnt eagraíochtaí páirt i dtreoirlínte cliniciúla bunaithe ar fhianaise a fhorbairt, lena n-áirítear Líonra na dTreoirlínte Idirchollegachta na hAlban (SIGN).
De réir láithreán Gréasáin SIGN:
"Déantar treoirlínte SIGN ó athbhreithniú córasach ar an litríocht eolaíochta agus déantar iad a dhearadh mar fheithicil chun an t-aistriúchán ar eolas nua i ngníomh a luasghéarú chun ár n-aidhm chun éagsúlachtaí sa chleachtas a laghdú, agus torthaí tábhachtacha othar a fheabhsú."
Tabhair faoi deara le do thoil gurb é SIGN ach eagraíocht amháin a bhaineann le treoirlínte bunaithe ar fhianaise, agus tá eagraíochtaí suntasacha eile ann a dhéanann an rud céanna. Mar shampla, déanann Tascfhórsa Seirbhíse Coisctheach na Stát Aontaithe (USPSTF) moltaí bunaithe ar fhianaise mhíochaine.
San Airteagal seo, scrúdóimid treoirlínte cliniciúla atá bunaithe ar fhianaise maidir le cóireáil ailse ceann agus muineál de réir cineál ailse. Tá na cóireálacha sin bunaithe ar mholtaí SIGN nó moltaí ag an gCumann Eorpach um Oinceolaíocht Leighis (ESMO). Ina theannta sin, maidir le hailseanna ardchéime atá liostaithe thíos, tabhair faoi deara go bhfuil muid ag tabhairt mionsonraí ar mholtaí cóireála d'ailse luath-chéimithe agus atá lonnaithe go dtí an muineál, gan aon metastases i bhfad i gcéin.
Tríd is tríd, is grúpa éagsúil de ghalair é an ailse agus an muineál, agus tá cóireáil shonrach bunaithe ar shuíomh an ailse agus an stáitse. Sula ndéantar machnamh ar roghanna cóireála, déantar na nótaí linf sa mhuineál a scrúdú le haghaidh fianaise ar ailse, agus déantar as láthair meastastas i bhfad i gcéin.
Mar fhocal scoir, san alt seo tagraíonn muid do staging ailse (TNM).
Le haghaidh cur síos cuimsitheach níos mó ar staging, lean na naisc san alt seo.
Cóireáil Ailse Béil Luathchéime
Seo moltaí SIGN bunaithe ar fhianaise chun cóireáil ailse ó bhéal luathchéime (Céim I agus Céim II):
- aistriú máinliachta (resection) an meall bunscoile
- scaipeadh muineál roghnach le nóid lymph N0
- i gcás go dtugann roinnt nóid lymph fianaise ar ailse nó go bhfuil an scaipeadh níos fairsinge, moltar ansin teiripe radaíochta
Is éard atá i gceist le scaipeadh muineál roghnach caomhnú níos mó ná grúpaí linfhatacha amháin. Roghnaíodh grúpaí nód lymphacha bunaithe ar na patrúin meastéaracha intuartha.
Díríonn treoir eile atá bunaithe ar fhianaise le haghaidh cóireáil ailse ó bhéal luath-chéim ar fhóntais leithdháileadh muineál nó fíochán limphatic a bhaint sa mhuineál. Ar dtús, i ndaoine a bhfuil cóireáil fós acu le haghaidh ailse béil (cóireáil-naïve) le meall bunúsach beag nó beagán níos mó (T1 agus T2, faoi seach) de bhunadh cille squamous, féadfaidh scaipeadh roghnach (deonach) muineál maireachtáil a mhaolú. Sa dara háit, d'fhéadfadh go laghdófaí an baol athdhlúthaithe agus an bhás ailse-shonrach (mortlaíocht) i ndaoine a bhfuil nóid lymphacha acu a léiríonn aon fhianaise ar ailse.
Cóireáil Ailse Béil Ardchéime
De réir SIGN, ba cheart ailse ó bhéal a chur chun cinn a bhaint freisin.
Ina theannta sin moltar leithdháileadh muineál radacach a mhodhnú. Le scaipeadh muineál radacach modhnuithe, baintear na nóid linfacha sa mhuineál agus caomhnófar struchtúir linfhatacha amháin nó níos mó.
Más rud é nach féidir an duine a bhfuil ailse ó bhéal chun cinn a oibriú (ní iarrthóir máinliachta é), moltar cemoradiation le regimen cisplatin agus ionradáil muineál déthaobhach (ie, teiripe radaíochta ar an dá thaobh den mhuineál).
Cóireáil Ailse Nasopharyngeal Luath-Chéime
Seo moltaí ESMO maidir le cóireáil ailse nasopharyngeal luath:
- úsáidtear teiripe radaíochta ina n-aonar chun ailse céim I a chóireáil
- d'fhéadfaí cemoradiaíocht chomhthráthúil (cisplatin agus teiripe radaíochta) a úsáid chun ailse chéim II a chóireáil
- Is é teiripe radaíochta mhodhnú déine (IMRT) an cineál teiripe radaíochta is fearr le haghaidh ailse nasopharyngeal céim luath
Cóireáil Ailse Nasopharyngeal Ardchéime
Seo moltaí ESMO maidir le cóireáil ailse nasopharyngeal chun cinn:
- Déantar cóireáil ar ailse céim III, IVA agus IVA le cemoradiaíocht chomhthráthúil (is é cisplatin an gníomhaire cheimiteiripe a úsáidtear)
- Is é IMRT an modh is fearr le teiripe radaíochta
Ag Cóireáil Ailse Orapharyngeal Luath-Chéime
Molann SIGN gur chóir cóireáil a dhéanamh ar ailse oropharyngeal luath le scaipeadh máinliachta agus muineál nó teiripe radaíochta seoma seachtracha don nóim agus na nóid lymphacha sa mhuineál araon.
Ag Cóireáil Ailse Orapharyngeal Ardchéime
De réir SIGN, is féidir le daoine a bhfuil ailse ó bhéal chun cinn a chóireáil ar cheann de dhá bhealach: máinliacht bunscoile nó caomhnú orgán. Le máinliacht bunscoile, déantar an meall bunscoile a bhaint agus déantar scaipeadh muineál radacach a mhodhnú. Leis an gcur chuige um chaomhnú orgán, úsáidtear cemoradiation le cisplatin, agus tá nóid lymph ar an dá thaobh den mhuineál (déthaobhach) ionradaithe.
Tar éis ceachtar máinliacht bunscoile nó caomhnú orgán, déantar cemoradiation le cisplatin d'othair a bhfuil taithí acu ar scaipeadh neamh-inbhalach (níos fairsinge) agus ar imeall máinliachta dearfacha. Tá corrlach máinliachta dearfach i láthair nuair a thugann an paiteolaí go bhfuil cealla ag teorainn an fhíocháin as oifig fós ailse.
Ag Cóireáil Ailse Hippharyngeal Luathchéime
Déanann SIGN trí mholtaí cóireála do dhaoine a bhfuil ailse hipopharingge go luath acu. Ar an gcéad dul síos, is féidir úsáid a bhaint as teiripe radaíochta cisplatin comhthráthach agus cisplatin chomhthráthúil. Sa dara háit, is féidir máinliacht coimeádach a dhéanamh le scaipeadh muineál roghnach déthaobhach. Sa tríú háit, i gcás daoine nach iarrthóirí máinliachta iad agus nach bhfuil siad in ann dul faoi chemoradiation, is féidir teiripe radaíochta a úsáid ina n-aonar.
Ag Cóireáil Ailse Hippharyngeal Ardchéime
De réir SIGN, má tá an meall indéanta (is féidir é a bhaint), ansin is féidir dhá chur chuige a thriail: ceachtar máinliacht chun an meall nó an t-orgán a chaomhnú. Le caomhnú orgán, teiripe radaíochta bhíoma seachtracha agus cemoradiation chomhthráthúil á riar. Is féidir déileáil le nóid lymphacha muineál atá dearfach le haghaidh ailse ag baint úsáide as scaipeadh muineál le cemoradiaíocht nó gan é.
Má tá sé inmhianaithe don othar, is féidir déileáil leis na daoine le tumaí nach féidir iad a athscrúdú nó a bhaint astu le ceiméalaíocht cisplatin.
Ag Cóireáil Ailse Glógaí Céim na Luath-Chéime
De réir SIGN, is féidir cóireáil a dhéanamh ar ailse glóthach luath le máinliacht caomhnaithe nó teiripe radaíochta seoma seachtracha. Ina theannta sin, féadfaidh máinliacht léasair transoral a bheith chomh héifeachtach leis an teiripe radaíochta
Le miocróipeáil léasair trasnaral, ordóidh máinlia an léasair faoin micreascóp dá bhrí sin ag cur níos mó beacht ar fáil. Tugann an nós imeachta seo deis don mháinlia na cealla ailseacha a bhaint as fíochán sláintiúil máguaird agus úsáidtear é nuair a bhíonn caomhnú orgán tábhachtach le linn máinliacht béil, laringe agus pharynx. Féadfaidh cáilíocht saoil níos fearr a bheith ag máinliacht den sórt sin. Mar shampla, ag baint úsáide as miocróipeáil léasair transoral, is féidir leis an máinlia feidhm laringe nó bosca guth a choimeád i gcás iad siúd a bhfuil ailse larágeal nó ailsí lonnaithe sa scornach níos ísle.
Ag Cóireáil Ailse Sléaglóipiceach na Céim Luath
De réir SIGN, tá cóireáil ailse fhrithghlóideach luath cosúil le hailse luath glóta, agus déantar máinliacht caomhnaithe nó teiripe radaíochta seoma seachtracha a riaradh. Is féidir scaipeadh muineál roghnach a leanúint ar mháinliacht coimeádach. Díríonn na roghanna cóireála seo ar nóid linf idir leibhéal II agus leibhéal III den mhuineál.
Cóireáil ar Ailse Céim an Laringealaigh
De réir SIGN, is é seo an chaoi a bhféadfar cóireáil a dhéanamh ar ailse laringeal céim déanach:
- deireadh a chur leis an laringe (laryngectomy) go hiomlán le teiripe radaíochta teiripe (aidiúvach)
- is éard atá i gceist leis an gcur chuige um chaomhnú orgán úsáid a bhaint as cemoradiaíocht cisplatin chomhthráthúil agus máinliacht tarrthála ina dhiaidh sin más gá
- mar a bhaineann leis an gcur chuige um chaomhnú orgán, mura bhfuil an meall indéanta, bíonn an bhainistíocht i gceist chomh maith le cemoradiaíocht cisplatin comhthráthach agus ina dhiaidh sin máinliacht tarrthála más gá
- déantar nóid lymph ailseacha a bhaint trí scaipeadh muineál le cemoradiaíocht nó gan é
Moltaí Ceimiteiripe Ginearálta
Seo treoir níos ginearálta bunaithe ar fhianaise ó SIGN maidir le cóireáil ailse ceann agus muineál:
- riaradh gnáthcheiripeiripe roimh an teiripe radaíochta (.i., teiripe neadjuvant)
- ní mholtar riarachán gnáth cheimiteiripe tar éis teiripe radaíochta (teiripe aidiúvach)
- ní dhéantar moltar go rialta ar cheimiteiripe neamhfhuascailte nó aidiúvach chomh maith le cóireáil máinliachta
Go bunúsach, moltar na treoirlínte ceimiteiripe seo nach gcuirfeadh daoine le cavity ó bhéal, le oropharyngeal nó le ailse laringeal go huathoibríoch ceachtar ar chemoradiaíocht sula ndéantar cóireáil le hinneasra nó le teiripe radaíochta nó dá éis. I bhfocail eile, d'fhéadfadh go mbeadh cóireálacha leordhóthanach ar theiripe radaíochta nó ar mháinliacht orthu féin.
Conclúid
Tuig le do thoil, cé go bhfuil mórchuid de na moltaí thuas moltaí ar ghrád is airde a fhaigheann tacaíocht ó chomhlacht cinnte fianaise, trialacha rialaithe randamach, meiteashiseal agus mar sin de, níl na moltaí seo go léir ar an ngrád is airde agus tacaítear le cuid eile gan níos lú dearbhaithe fianaise. Tá plé ar na gráid fhianaise shonracha do gach moladh lasmuigh de raon feidhme an airteagal seo.
Mar sin féin, má tá ceisteanna agat faoi ghráid nó imní eile faoi ailse ceann agus muineál, déan na hábhair imní seo a phlé le do dhochtúir speisialtóra. Tá cóireáil ailse ceann agus muineál casta, agus tá comhairle láidir ó do dhochtúir ina sócmhainn luachmhar le linn do phróiseas cinnteoireachta.
> Foinsí:
> Cóireáil Ailse Ceann agus Muineál. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Foclóir Téarmaí Ailse NCI. www.cancer.gov
> SIGN suíomh gréasáin. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Cóireáil Ailse Cheann agus Muineál: Scaipeadh Muice. Dynamed Plus. www.dynamed.com.