Bhí díospóireacht leanúnach sna Stáit Aontaithe le blianta beaga anuas. Is é dhá théarma a úsáidtear go minic sa phlé ná clúdach cúram sláinte uilíoch agus córas aonair-íocóra. Níl an rud céanna acu, in ainneoin go n-úsáideann daoine iad go hidirmhalartú uaireanta.
Agus cé go bhfuil cóireáil uilíoch i gcoitinne ag córais aonair-íocóirí, tá go leor tíortha tar éis clúdach uilíoch a bhaint amach gan aon chóras íocóir aonair a úsáid.
Déanfaimid breathnú ar an méid a chiallaíonn an dá théarma, agus roinnt samplaí den chaoi a gcuirtear i bhfeidhm iad ar fud an domhain.
Clúdach Uilíoch
Tagraíonn "clúdach Uilíoch" do chóras cúraim shláinte ina bhfuil clúdach sláinte ag gach duine. De réir Biúró Daonáirimh na Stát Aontaithe, bhí 28.1 milliún Meiriceánaigh gan clúdach árachais sláinte i 2016 (ba é seo laghdú géar ón 46.6 milliún a bhí neamh-árachaithe deich mbliana roimhe sin; bhí an laghdú mar gheall ar chur i bhfeidhm an Achta um Chúram Inacmhainne ).
I gcodarsnacht leis sin, níl aon saoránaigh neamh-árachaithe i gCeanada - soláthraíonn a gcóras ritheann rialtais clúdach uilíoch. Dá bhrí sin, tá clúdach cúram sláinte uilíoch ag Ceanada, cé nach bhfuil na Stáit Aontaithe (tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil inimirceach neamhchomhadáilte measta ag an 28.1 milliún neamh-árachas sna Stáit Aontaithe. Ní chuireann córas rialtais Ceanada clúdach d'inimircigh neamhchomhartha).
Córas Aonair-Íocaithe
Ar an láimh eile, is é "córas aonair-íocóra" ceann amháin ina bhfuil aonán amháin ann - is é an rialtas atá freagrach as éilimh chúram sláinte a íoc. Sna Stáit Aontaithe, tá Medicare agus Riarachán Sláinte Veterans samplaí de chórais aonair íocóirí. Déantar tagairt do Medicaid uaireanta mar chóras aonair-íocóra, ach tá sé i ndáiríre comhmhaoinithe ag an rialtas cónaidhme agus gach rialtas stáit.
Mar sin, cé gur cineál clúdach sláinte maoinithe ag an rialtas é, tagann an maoiniú ó dhá fhoinse seachas ceann amháin.
Níl daoine atá clúdaithe faoi phleananna sláinte urraithe ag fostóirí nó pleananna sláinte an mhargaidh aonair sna Stáit Aontaithe (lena n-áirítear pleananna comhlíontacha ACA) mar chuid de chóras aon-íocóra, agus níl a n-árachas sláinte á reáchtáil ag an rialtas. Sna margaí seo, tá na mílte cuideachtaí árachais príobháideacha ar leith freagrach as éilimh na gcomhaltaí a íoc.
I bhformhór na gcásanna, téann "clúdach uilíoch" agus "córas aonair-íocóra" le chéile, toisc gurb é rialtas cónaidhme na tíre an t-iarrthóir is dóchúla córas riaracháin cúraim sláinte a riaradh agus a íoc a chlúdaíonn na milliúin daoine. Tá sé deacair aonán príobháideach a shamhlú cosúil le cuideachta árachais a bhfuil na hacmhainní aige, nó fiú an sliocht foriomlán, chun córas clúdaithe cúram sláinte ar fud na tíre a bhunú.
Mar sin féin, is féidir go mbeadh clúdach uilíoch ann gan chóras aon-íocóra a bheith aige, agus tá go leor tíortha ar fud an domhain déanta amhlaidh. Mhol roinnt saineolaithe gur cheart do na Stáit Aontaithe a chóras cúraim shláinte reatha a athchóiriú go príomha chun glan sábháilteachta arna maoiniú ag an rialtas a sholáthar do na daoine tinn agus na mbocht (cineál leagan leathnaithe de leathnú Medicaid ACA ), agus éilíonn siad siúd atá níos ádh sláinte agus ciallmhar a gcuid polasaithe féin a cheannach.
Déanann sé deacair a shamhlú go dtógfadh an togra sin go leor tarraingt go leor chun pas a fháil sa pholaitíocht pholaitiúil a bhí i bhfeidhm thar an Acht um Chúram Inacmhainne thar na blianta beaga anuas. Ach is féidir go teicniúil córas den sórt sin a thógáil, rud a chuirfeadh clúdach uilíoch ar fáil chomh maith le go leor íocóirí.
Cé go bhfuil sé teoiriciúil go bhféadfadh córas náisiúnta aonair-íocóra a bheith aige gan clúdach sláinte uilíoch a bheith aige, ní dócha go dtarlóidh sé riamh toisc go mbeadh an t-íocóir aonair i gcóras den sórt sin gan amhras an rialtas cónaidhme. Más rud é go nglacfadh an rialtas feidearálach córas den sórt sin, ní bheadh sé inmharthana go polaitiúil dóibh aon shaoránach aonair a eisiamh ó chlúdach sláinte.
Leigheas Sóisialaithe
Is é "leigheas sóisialaithe" frása eile a luaitear go minic i gcomhráite maidir le clúdach aon-íocóra agus uilíoch, ach is córas í ina ndéantar aon íocaí céim eile. I gcóras leigheas sóisialta, íocann an rialtas cúram sláinte agus oibríonn sé na hospidéil agus fostaíonn sé na dochtúirí agus gairmithe leighis eile. Sna Stáit Aontaithe, is sampla é an córas Veterans Administration (VA) de leigheas sóisialta, de réir mar a úinéíonn agus a fheidhmíonn an rialtas na hospidéil VA, agus íocann sé na billí freisin.
Is sampla é an tSeirbhís Sláinte Náisiúnta (NHS) sa Ríocht Aontaithe de chóras ina n-íocann an rialtas seirbhísí agus go bhfuil úinéireacht aige freisin ar na hospidéil agus go bhfostaíonn sé na dochtúirí. Ach i gCeanada, a bhfuil córas aonair-íocóra aige freisin le clúdach uilíoch, tá na hospidéil á bhfeidhmiú go príobháideach agus níl an rialtas fostaithe ag an rialtas - billeann siad ach an rialtas as na seirbhísí a sholáthraíonn siad.
Clúdach Sláinte ar fud an Domhain
De réir sonraí ón Eagraíocht um Chomhar agus Fhorbairt Eacnamaíochta, tá roinnt clúdaithe uilíoch bainte amach ag roinnt tíortha, le 100 faoin gcéad dá daonra clúdaithe. Áirítear leis seo an Astráil, Ceanada, an Fhionlainn, an Fhrainc, an Ghearmáin, an Ungáir, an Íoslainn, Éire, Iosrael, an Ísiltír, an Nua-Shéalainn, an Iorua, an Phortaingéil, Poblacht na Slóvaice, an tSlóivéin, an tSualainn, an Eilvéis agus an Ríocht Aontaithe. Ina theannta sin, tá roinnt tíortha eile tar éis clúdach in aice le hionann a bhaint amach le níos mó ná 98 faoin gcéad dá ndaoine faoi árachas, lena n-áirítear an Ostair, an Bheilg, an tSeapáin agus an Spáinn.
I gcodarsnacht leis sin, ní raibh ach beagán os cionn 91 faoin gcéad de dhaonra na SA árachaithe i 2016, agus thug rianú Gallup le fios go raibh an céatadán de na Meiriceánaigh a raibh clúdach sláinte orthu faoi bhun 88% faoi dheireadh 2017.
Déanfaimid breathnú ar na bealaí éagsúla a bhfuil clúdach uilíoch (nó in aice le huile) amach acu i roinnt tíortha:
An Ghearmáin
Tá clúdach uilíoch ag an nGearmáin, ach níl aon chóras aon-íocóra ag feidhmiú. Ina áit sin, ní mór do gach duine atá ina gcónaí sa Ghearmáin clúdach sláinte a chothabháil. Tá an chuid is mó de na fostaithe sa Ghearmáin cláraithe go huathoibríoch i gceann de níos mó ná 100 ciste breoiteachta neamhbhrabúis, "a íocann comhcheangal ranníocaí fostaithe agus fostóra orthu. Mar mhalairt air sin, tá pleananna príobháideacha árachas sláinte ar fáil, ach roghnaigh ach thart ar 11 faoin gcéad de na cónaitheoirí Gearmáine árachas sláinte príobháideach.
Singeapór
Tá clúdach uilíoch ag Singeapór, agus cuirtear costais chúram sláinte mór (tar éis inasbhainte) córas árachais á reáchtáil ag an rialtas ar a dtugtar MediShield. Ach ní mór do Singeapór gach duine ranníocaíocht a dhéanamh idir 7 agus 9.5 faoin gcéad dá n-ioncam chuig cuntas MediSave. Nuair a bhíonn cúram míochaine gnáthamh ag othair, is féidir leo airgead a ghlacadh as a gcuid cuntais MediSave chun íoc as é-ach ní féidir an t-airgead a úsáid ach amháin le haghaidh costais áirithe, mar shampla míochainí atá ar liosta ceadaithe ag an rialtas. Ina theannta sin, fóirdheontaíonn an rialtas go díreach costas an chúraim sláinte féin (seachas costas árachais, mar is amhlaidh leis an gclúdach a ceannaíodh trí na malartuithe a cruthaíodh ag ACA sna Stáit Aontaithe, mar shampla), ionas go mbeidh an méid a chaithfidh daoine a íoc mar gheall ar a gcúram atá i bhfad níos ísle ná mar a bheadh sé ar shlí eile.
An tSeapáin
Tá clúdach uilíoch ag an tSeapáin, ach ní úsáideann sé córas aonair-íocóra. Soláthraítear an clúdach den chuid is mó trí cheann de na mílte pleananna árachais sláinte iomaíochta sa Chóras Árachais Sláinte Reachtúil (SHIS). Ní mór do chónaitheoirí clárú sa chlúdach agus préimheanna leanúnacha a íoc le haghaidh clúdach SHIS, ach tá rogha ann freisin chun árachas sláinte príobháideach, forlíontach a cheannach.
An Ríocht Aontaithe
Is sampla de thír é an Ríocht Aontaithe le clúdach uilíoch agus córas aon-íocóra , agus mar a luadh thuas, is féidir cur síos a dhéanamh ar chóras na Ríochta Aontaithe mar leigheas sóisialta, toisc go bhfuil an chuid is mó de na hospidéil ag an rialtas agus go bhfostaíonn sé na soláthraithe leighis. Tagann maoiniú do Sheirbhís Sláinte Náisiúnta na Ríochta Aontaithe ó ioncam cánach. Is féidir le cónaitheoirí árachas sláinte príobháideach a cheannach más mian leo, agus is féidir é a úsáid le haghaidh nósanna imeachta roghnacha in ospidéil phríobháideacha, nó rochtain níos tapúla ar chúram a bhaint amach, gan an tréimhse feithimh a d'fhéadfadh an NHS a fhorchur i gcásanna neamhéigeandála.
Foinsí:
> Gallup. Ráta neamh-árachaithe na Stát Aontaithe a bhí ar siúl ag 12.2% sa Cheathrú Ráithe de 2017. 16 Eanáir, 2018.
> Eagraíocht um Chomhar agus Forbairt Eacnamaíochta. Clúdach Sláinte a Thomhas. Bealtaine 2016.
> Biúró Daonáireamh na Stát Aontaithe, Clúdach Árachas Sláinte sna Stáit Aontaithe, 2016 . foilsithe Meán Fómhair 2017.
> Biúró Daonáireamh na Stát Aontaithe, Ioncam, Bochtaineacht, agus Clúdach Árachas Sláinte sna Stáit Aontaithe, 2005 . Foilsithe i mí Lúnasa 2006.