Íocann Medicare agus go leor cuideachtaí árachais sláinte ospidéil trí úsáid a bhaint as DRGanna, nó grúpaí a bhaineann le diagnóis . Ciallaíonn sé seo go bhfaigheann an t-ospidéal íoctha bunaithe ar dhiagnóis an othair a d'admhaigh seachas ar an méid a chaith sé ag tabhairt aire don othar san ospidéal.
Más féidir le ospidéal cóireáil a dhéanamh ar othar agus níos lú airgid á chaitheamh aige ná an íocaíocht DRG don bhreoiteacht sin, déanann an t-ospidéal brabús.
Más rud é go gcaitheann an t-ospidéal níos mó airgid ná an íocaíocht DRG nuair a chaitheann an t-ospidéal othar san ospidéal, caillfidh an t-ospidéal airgead ar ospidéal an othair sin. Tá sé seo i gceist le costais chúram sláinte a rialú trí chúram éifeachtach othar ospidéil a spreagadh.
Cén fáth ar chóir duit cúram a fháil Conas a chinntear DRG
Má tá tú ag othar, tuiscint a fháil ar na bunghnéithe ar na tosca a mbíonn tionchar ag do thascadh DRG, is féidir leat cabhrú le do bhille ospidéil a thuiscint níos fearr, an méid a íocann do chuideachta árachais sláinte nó Medicare, nó cén fáth ar tugadh DRG ar leith duit.
Más dochtúir tú seachas othar, is féidir le tuiscint a fháil ar an bpróiseas a bhaineann le sannadh DRG cabhrú leat tuiscint a fháil ar an tionchar a bhíonn ag do dhoiciméadú sa thaifead leighis an DRG agus cad a aisíocfaidh Medicare do ospidéal othair áirithe. Cabhróidh sé leat freisin tuiscint a fháil ar cén fáth a chuireann na codálaithe agus an pearsanra comhlíonta leat na ceisteanna a iarrann siad ort.
Céimeanna le haghaidh DRG a chinneadh
Seo athshocrú simplithe é seo de na bunchéimeanna le húsáidí códaire an ospidéil chun DRG othar ospidéil a chinneadh. Níl sé seo go díreach mar a dhéanann an códaire é; sa domhan fhíor, tá cuid mhór cabhrach ag na codálaithe ó bhogearraí.
- An príomh-dhiagnóis a chinneadh maidir le ligean isteach an othair.
- Déan cinneadh cibé an raibh nós imeachta máinliachta ann nó nach raibh.
- Déan cinneadh má bhí aon choinníollacha nó deacrachtaí comónta suntasacha ann. Is fadhb leighis bhreise atá i gceist le riocht comórtais ag an am céanna leis an bpríomhfhadhb liachta. D'fhéadfadh sé a bheith ina fhadhb a bhaineann leis, nó go hiomlán nach mbaineann.
Sampla
Abair le daoine scothaosta a thagann an tUasal Gomez chuig an ospidéal le muineál breacach, atá ar eolas níos coitianta mar chromáin briste . Éilíonn sí máinliacht agus bíonn athsholáthar cromáin iomlán ann . Cé go bhfuil sí ag teacht chun cinn as a máinliacht cromáin, bíonn a fadhb croí ainsealach ag snámh suas agus a fhorbraíonn sí cliseadh croí coimhdeach systolaíoch croí . Faoi dheireadh, faigheann a lianna faillí croí Mrs. Gomez faoi smacht, tá sí ag cothú go maith, agus tá sí scaoilte chuig áis athshlánúcháin othar cónaitheach le haghaidh dian teiripe fisiceach sula dtéann sé ar ais sa bhaile.
Bheadh briseadh de mhuineál an femur ar dhiagnóis phríomha Mrs. Gomez. Baineann a nós imeachta máinliachta lena príomh-dhiagnóis agus is athsholáthar iomlán cromáin é. Ina theannta sin, tá coinníoll mór comórtha léi: cliseadh croí géibheolaíoch géarchófach géarmhíochaine.
Nuair a chuireann an códaire an fhaisnéis seo go léir isteach ar na bogearraí, cuirfidh na bogearraí DRG de 469 ar fáil, dar teideal "Mór-Chomhtháthú nó Athshuíomh Íochtaineacht Íochtarach le MCC."
Níos mó Maidir le Céim 1: Príomh-Diagnóis
Is é an chuid is tábhachtaí de DRG a shannadh an príomh-dhiagnóis ceart a fháil. Dealraíonn sé seo simplí ach is féidir a bheith diana, go háirithe nuair a bhíonn roinnt fadhbanna leighis éagsúla ag othar ag an am céanna. De réir CMS , "Is é an príomh-dhiagnóis an coinníoll a bunaíodh tar éis staidéar a bheith mar phríomhfhreagracht as an ligean isteach."
Ní mór don phríomh-dhiagnóis a bheith ina fhadhb a bhí i láthair nuair a lig tú isteach san ospidéal; ní féidir é a bheith ina rud a d'fhorbair tar éis do chuid iontrála. D'fhéadfadh sé seo a bheith deacair ó uaireanta níl a fhios ag dochtúir cad atá cearr ort nuair a ligtear isteach san ospidéal.
Mar shampla, b'fhéidir go nglactar isteach san ospidéal le pian bhoilg, ach níl a fhios ag an dochtúir cad is cúis leis an bpian. Tógann sé tamall ama di chun a chinneadh go bhfuil ailse saille agat agus gurb é an t-ailse colon ná cúis do pian. Ós rud é go raibh ailse an choláiste i láthair ar iontráil, cé nach raibh a fhios ag an dochtúir cad a bhí ag tabhairt an pian nuair a lig tú isteach, is féidir do ailse an choláiste a bheith mar phríomhdhiagnóis.
Tuilleadh faoi Chéim 2: Nós Imeachta Máinliachta
Cé gur cosúil go bhfuil sé seo gearrtha agus tirim, cosúil leis an chuid is mó de rudaí faoi árachas sláinte agus Medicare, níl sé. Tá cúpla rialacha ann a chinnfidh an tionchar agus an dóigh a mbíonn tionchar ag an nós imeachta máinliachta ar DRG.
Ar an gcéad dul síos, sainmhíníonn Medicare cad a dhéantar mar nós imeachta máinliachta chun DRG a shannadh, agus nach n-áirítear mar nós imeachta máinliachta. Ní bhíonn roinnt rudaí cosúil le nósanna imeachta máinliachta don othar a bhfuil an nós imeachta á gcur san áireamh mar nós imeachta máinliachta agus iad ag sannadh do DRG.
Sa dara háit, tá sé tábhachtach a fháil amach an bhfuil an nós imeachta máinliachta atá i gceist sa chatagóir dhiagnóiseach móra céanna mar phríomh-dhiagnóis. Tá gach príomh-dhiagnóis mar chuid de chatagóir dhiagnóiseach móra, bunaithe go garbh ar chórais chomhlacht. Má mheasann Medicare go bhfuil do nós imeachta máinliachta laistigh den earnáil dhiagnóis mhóra céanna mar do phríomh-dhiagnóis, beidh do DRG difriúil ná má mheasann Medicare nach bhfuil baint ag do nós imeachta máinliachta le do phríomh-dhiagnóis. Sa sampla thuas le Mrs. Gomez, measann Medicare go bhfuil an máinliacht athsholáthair cromáin agus an cromáin briste atá sa chatagóir dhiagnóiseach móra céanna.
Níos mó Maidir le Céim 3: Coinníollacha agus Cúiseanna Comórtais
Ós rud é go n-úsáideann sé níos mó acmhainní agus go mbeadh costais níos mó ann chun cúram a thabhairt d'othar ar nós Mrs. Gomez, a bhfuil cliseadh briste croma agus géarchéimeach géarchéime aige ná mar a dhéanann sé aire a thabhairt do othar le cromáin briste agus gan aon fhadhbanna eile, is iomaí DRG a thógann sé seo san áireamh. Déanann Medicare idirdhealú a dhéanamh idir coinníollacha móra coimpléascacha cosúil le cliseadh croí géarmhíochaine géarmhíochaine nó sepsis, agus coinníollacha neamh-chomhchruinnithe nach mó chomh maith le géarghéanamh COPD ainsealacha toisc go gceanglaíonn cóireálacha móra coibhneasta níos mó acmhainní a chóireáil seachas mar a dhéantar coinníollacha comhbhrúiteacha nach mó a dhéanamh . I gcásanna mar seo, d'fhéadfadh go mbeadh trí DRGanna éagsúla, ar a dtugtar triantán DRG:
- DRG ag íoc níos ísle don phríomh-dhiagnóis gan aon choinníollacha nó deacrachtaí coibhneasta.
- DRG a íocann meánmhéide don phríomh-dhiagnóis le riocht comórtais neamh-mhór-mhór. Tugtar DRG air seo le CC nó le ciorcal cóirithe.
- Tá DRG ag íoc níos airde don phríomh-dhiagnóis le coinníoll mór coimpléascach, ar a dtugtar DRG le CCC nó le ciorcal céimnithe.
Más dochtúir tú ceisteanna a fháil ón códaire nó ón roinn comhlíontachta, beidh sé mar aidhm ag cuid mhaith de na ceisteanna seo cinneadh a dhéanamh an raibh an t-othar á chóireáil le haghaidh CC nó MCC le linn dó nó di a bheith ag fanacht leis an ospidéal chomh maith le bheith á gcaitheamh leis an bpríomhoide diagnóis.
Má tá othar ort ag féachaint ar do bhille nó ar mhíniú ar na sochair agus má íocann do chuideachta árachais sláinte ospidéil de réir chóras íocaíochta DRG, feicfidh tú seo le feiceáil i dteideal an DRG a tugadh duit. Ciallaíonn teideal DRG a chuimsíonn "le MCC" nó "le CC" go n-úsáidtear an t-ospidéal, chomh maith leis an bpríomhdhiagnóis a d'iarr tú, chun acmhainní comórtais a chóireáil le linn do ospidéil.