Is é DRG, nó grúpáil a bhaineann le diagnóisí, conas a dhéanann Medicare agus roinnt cuideachtaí árachais sláinte catagóirí ar chostais ospidéil a chinneadh agus a chinneadh cé mhéid a íocann siad le haghaidh othair chónaithe. Seachas an t-ospidéal a íoc as an méid a chaith sé ag tabhairt aire do othar san ospidéal, íocann Medicare méid seasta don ospidéal bunaithe ar DRG nó ar dhiagnóis an othair.
Má dhéileálann an t-ospidéal leis an othar agus í ag caitheamh níos lú ná an íocaíocht DRG, brabúis é. Má chaitheann an t-ospidéal níos mó ná an íocaíocht DRG a chóireáil an t-othar, cailleann sé airgead.
Cúlra
Blianta ó shin, nuair a d'fhan tú san ospidéal, chuirfeadh an t-ospidéal bille chuig Medicare nó chuig do chuideachta árachais a raibh muirir ann le haghaidh gach Band-Aid, X-gha, swab alcóil, leabán agus aspirín, chomh maith le táille seomra gach lá a bhí tú san ospidéal. Spreag sé seo ospidéil chun an t-ospidéal a choinneáil chomh fada agus is féidir agus chun an oiread agus is féidir leat a dhéanamh chomh fada agus a bhí tú san ospidéal. Tar éis an tsaoil, an níos faide a bhí tú san ospidéal, an níos mó airgid a rinne an t-ospidéal ar mhuirir sheomra. Na nósanna imeachta níos mó a rinne tú nuair a bhí an t-ospidéal agat, níos mó na Band-Aids, na ghathanna X, agus na swabs alcóil a d'úsáid tú.
De réir mar a chuaigh costais chúram sláinte suas, lorg an rialtas bealach chun costais a rialú agus ospidéil a spreagadh chun cúram a chur ar fáil níos éifeachtaí.
Cad é mar thoradh air sin ná an DRG.
Ag tosú sna 1980í, d'athraigh DRGanna conas a íocann Medicare ospidéil. In ionad íoc as gach lá tá tú san ospidéal agus gach Banna-Chúnamh a úsáideann tú, íocann Medicare méid amháin le haghaidh do ospidéil bunaithe ar do DRG, atá bunaithe ar do dhiagnóis (lena n-áirítear diagnóis tánaisteach, más infheidhme), aon mháinliachta nósanna imeachta atá i gceist, agus do aois agus inscne.
Is é an smaoineamh go gcuimsíonn gach DRG othair a bhfuil diagnóisí cliniciúla acu dá leithéid, agus go gcaithfear a leithéid de acmhainní a chóireáil lena gcúram. Ní raibh aon fhorbairt éasca ag an gcóras seo, mar a mhínigh na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid .
Tá sé mar aidhm ag an gcóras DRG comhionannú a dhéanamh ar imeall brabúis ospidéil go bunúsach, is cuma cén áit a bhfuil ospidéal nó cén cineál othair a dhéileálann sé. Ach tá neamhéifeachtachtaí ann fós sa chóras, rud a thugann roinnt ospidéil chun acmhainní a dhíriú ar sheirbhísí a thagann chun cinn le corrlaigh bhrabúis níos airde, in ainneoin úsáid DGRs.
Rinne an tAcht um Chúram Inacmhainne roinnt athchóirithe nua íocaíochta do Medicare, lena n-áirítear íocaíochtaí cuachta agus Eagraíochtaí Cúraim Infhostaithe (ACOanna). Ach tá DGRs fós mar bhonn ar chóras íocaíochta ospidéil Medicare.
Conas a Ríomhtar Suimeanna Íocaíochta DRG
Tosaíonn Medicare trí mheánchostas na n-acmhainní is gá chun othair Medicare a chóireáil i DRG áirithe a ríomh. Ansin, coigeartófar an ráta bonn sin ar bhonn fachtóirí éagsúla, lena n-áirítear an t-innéacs pá do réimse áirithe (íocann ospidéal i NYC pá níos airde ná ospidéal i Kansas tuaithe, mar shampla, agus léirítear sin sa ráta íocaíochta a fhaigheann gach ospidéal don DRG céanna).
I gcás ospidéil in Alasca agus i Haváí, coigeartófar fiú an chuid neamhlabor den mhéid íocaíochta bonn DRG le costas fachtóir maireachtála.
Tá coigeartuithe ann freisin ar íocaíocht bonn DRG má dhéileálann an t-ospidéal le líon mór othair neamh-árachaithe, nó má tá sé ina ospidéal teagaisc.
Conas a oibríonn DRG
Téann leagan simplithe mar seo: Cuireadh an tUasal Koff agus an tUasal Flemm isteach sa ospidéal céanna chun cóireáil a dhéanamh ar niúmóine . Caitheadh agus scaoileadh an tUasal Koff i dhá lá. Mhair ospidéal an tUasal Flemm 10 lá.
Ós rud é go bhfuil an diagnóis chéanna ag an tUasal Koff agus an tUasal Flemm, tá an DRG céanna acu. Bunaithe ar an DRG sin, íocann Medicare an t-ospidéal an méid céanna don Uasal Koff mar a dhéanann sé don Uasal Flemm, cé gur chaith an t-ospidéal níos mó airgid ar fáil don Uasal Flemm ar feadh 10 lá ná dhá lá cúraim a sholáthar don Uasal Koff.
Le DRG, íocann Medicare d'ospidéal bunaithe ar an diagnóis a cuireadh an t-othar san ospidéal le cóireáil, gan a bheith bunaithe ar an méid a rinne an t-ospidéal chun cóireáil a dhéanamh don othar, cé chomh fada agus a bhí an t-othar san ospidéal, nó an méid a chaith an t-ospidéal ag tabhairt aire don othar .
I gcás an tUasal Koff, d'fhéadfadh an t-ospidéal brabús beag a dhéanamh. B'fhéidir gurb é an íocaíocht bunaithe ar DRG beagán níos mó ná costas iarbhír fanacht dhá lá an Uasal Koff.
I gcás an tUasal Flemm, is dócha gur chaill an t-ospidéal airgead. Cosnaíonn sé go mór an t-ospidéal níos mó chun aire a thabhairt don Uasal Flemm ar feadh 10 lá ná an íocaíocht bunaithe ar DRG a fuair sé.
Tionchar DRGanna
Spreagann an córas íocaíochta DRG ospidéil le bheith níos éifeachtaí chun cóireáil a dhéanamh ar othair agus tógann sé an dreasacht d'ospidéil chun othair a chóireáil . Mar sin féin, is claíomh dúbailte é seo mar go bhfuil na hospidéil anois ag iarraidh othair a urscaoileadh a luaithe is féidir agus cuirtear cúisí orthu uaireanta go n-urrann siad othair sa bhaile sula mbíonn siad sláintiúil go leor chun dul abhaile go sábháilte.
Anois tá rialacha i bhfeidhm ag Medicare a dhéanann pionós a ghearradh ar ospidéal go airgeadais má tá othar ag dul isteach san ospidéal leis an gcéanna diagnóis laistigh de 30 lá ón urscaoileadh. Tá sé seo i gceist ospidéil a dhíspreagadh ó othair a chomhlíonadh sula mbíonn siad sláintiúil go leor chun iad a urscaoileadh.
Ina theannta sin, i roinnt DRGanna, caithfidh an t-ospidéal cuid den íocaíocht DRG a roinnt leis an áis athshlánaithe nó leis an soláthraí cúraim sláinte baile má scaoileann sé othar chuig saoráid athshlánú othar cónaitheach nó le tacaíocht sláinte baile.
Ós rud é gur féidir othar a urscaoileadh ón ospidéal níos luaithe le seirbhísí áis athshlánúcháin othar cónaitheach nó cúram sláinte baile, tá an t-ospidéal ag iarraidh é sin a dhéanamh toisc go bhfuil sé níos dóichí brabús a dhéanamh as an íocaíocht DRG. Mar sin féin, ní mór do Medicare an t-ospidéal cuid den íocaíocht DRG a roinnt leis an áis athshlánúcháin nó soláthraí cúraim sláinte baile chun na costais bhreise a bhaineann leis na seirbhísí sin a fhritháireamh.
Féach Liosta de DRGanna
Tá an liosta reatha de DRGanna (ó 2017) ar fáil anseo.
Tuilleadh Eolais Maidir DRGanna
Cén chaoi a ndéanann DRG a chinneadh cé mhéid a fhaigheann Ospidéal Íoctha?
> Foinsí:
> Ionaid le haghaidh Seirbhísí Medicare agus Medicaid, PPS Géarchéime Othar.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, Dearadh agus Forbairt an Ghrúpa Gaolmhara Diagnóiseach . Deireadh Fómhair 2016.
> Ionaid le haghaidh Seirbhísí Medicare agus Medicaid, Clár Laghdú Iontrálacha Ospidéil. Aibreán 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Dreasachtaí Ospidéil a Fheabhsú le Sonraí Costas Níos Fearr. 10 Aibreán, 2017.