Conas a Dhéanann Cóid ICD-10 Do Chúram agus Do Sparán
Tógann sé bliain d'oideachas agus d'oiliúint chun dochtúirí a mhúineadh na scileanna is gá chun othar a mheas, diagnóis a dhéanamh, agus an duine sin a chóireáil de réir caighdeán an chúraim. In 2015, cuireadh sraith nua de chastacht isteach a chuireann isteach ar cibé an íocfaidh do phlean árachais do chúram nó nach ea - athrú ar na cóid diagnóis.
Conas a oibríonn Oibreacha Billeála Leighis
D'fhéadfá cúrsa a dhéanamh chun tuiscint a fháil ar na buntáistí a bhaineann le billeáil leighis , ach cad is gá duit a bheith i ndáiríre na gnéithe billeála a dhéanann difear duit ar leibhéal pearsanta.
I dtéarmaí simplí, déanann do dhochtúir measúnú ort, roghnaíonn sé cód diagnóis chun do riocht a mheaitseáil, agus roghnaíonn sé cód billeála bunaithe ar chastacht do chuairte. Ní mór aon tástáil a ordaíodh a nascadh leis an gcód diagnóis. Cuirtear an fhaisnéis sin faoi bhráid do chuideachta árachais, Medicare san áireamh ansin, mar sin faigheann do dhochtúir íoc as a chuid seirbhíse.
Mura roghnaíonn do dhochtúir an cód ceart diagnóis, is féidir nach n-íocfaidh do phlean árachais an cúram a fuair tú. Ligeann sé sin duit íocann sé ní hamháin go bhfuil copar nó coinbhás ann don tástáil nó don chuairt ach an méid iomlán dollar.
An Athrú ó ICD-9 go Cóid ICD-10
Is bosca uirlis diagnóis é an Aicmiú Idirnáisiúnta ar Ghalair. Sa 10ú eagrán (ICD-10) ó 1990, úsáidtear an liosta diagnóisí seo ar fud an domhain chun rátaí galar agus mortlaíochta a rianú. Feabhsaíonn códú na gcód diagnóis freisin an cumas chun tionscnaimh sláinte a rianú, monatóireacht a dhéanamh ar threochtaí sláinte, agus freagairt a thabhairt ar bhagairtí sláinte.
Ach níor mhór na Stáit Aontaithe na cóid is déanaí a ghlacadh agus níor aistrigh siad ó ICD-9 go ICD-10 go dtí Deireadh Fómhair 2015.
Tá níos mó cóid diagnóis ann ná mar is féidir leat a shamhlú. Líon na gcód is féidir a d'fhéadfadh do sholáthraí cúram sláinte a roghnú ó mhéadú go suntasach i nDeireadh Fómhair 2015. Tá 155,000 cód ar fáil sa leagan 2015 de ICD-10 i gcomparáid leis na 17,000 cód i ICD-9.
Le 2018, beidh 363 cód nua ann, 142 cód neamhghníomhaithe, agus 226 cód athbhreithnithe.
Chuir an sainiúlacht mhéadaithe seo níos deacra do dhochtúirí na cóid a theastaíonn uathu chun árachas a fháil a íoc. Léiríonn staidéar píolótach ag an gCumann Córas Bainistíochta Faisnéise Sláinte go bhféadfadh ach 63 faoin gcéad de chódú ICD-10 a bheith cruinn. D'fhéadfadh níos mó earráidí billeála go n-íocfadh tú níos mó ná do scair chothrom.
Ag roghnú an Chóid Chéarta
Chun smaoineamh a fháil ar chastacht ICD-10, féach gearán coitianta riospráide uachtaracha. Tá sé de chód éagsúla ag riníteas ailléirgeach (srón runny ó ailléirgí) a roghnaíonn sé, cóid 20 niúmóine , 15 asma , cóid 5 fliú , cóid sinusitis 21, agus cóid 7 scornach tinn . Is iad sin na cinn éasca.
Tá go leor sraitheanna ag na coinníollacha dúbailte cosúil le Hipirtheannas ar an diagnóis a léiríonn an chaoi a mbaineann an riocht le galar croí, galar duáin, toircheas, agus níos mó. Tá cóid níos mó ag diaibéiteas . Tá fiú trí chód ann le réad ag titim ar sheolbhaid! Is féidir leat sult a bhaint as tú féin agus cuardach a dhéanamh ar chóid ar shuíomh Gréasáin na nIonad do Medicare agus Medicaid (CMS).
Sampla: Íocann Medicare ach amháin le haghaidh scagadh dlús cnámha d'oistéapóróis má úsáidtear cóid áirithe ICD-10. Dhéanfaidh Medicare clúdach do chód ICD-10 M85.80, "neamhoird shonracha eile ar dhlúth cnámh agus ar struchtúr, suíomh neamhshonraithe", ach déanfaidh sé aisíocaíocht do M85.81x-M85.89x, cóid a shonraíonn an suíomh (rúitín, cos, forearm, lámh, cos níos ísle, ghualainn, méaróg, lámh uachtarach, nó suímh éagsúla) agus cliathánach (ar chlé nó ar dheis) den neamhord cnámh, .i., M85.822, "neamhoird shonracha eile dlús cnáimhe agus struchtúr, lámh chlé" .
Is róshimpliú é seo mar go bhfuil go leor cóid eile ann a chlúdóidh scagadh dlús cnámh. Mar sin féin, tá sé éasca a fheiceáil conas a d'fhéadfadh aon dhigit a chinneadh cé a íocann as do chúram, tú féin nó d'árachóir.
Ag Athrú Do Chás
Tar éis an t-aistriú chuig ICD-10 in 2015, d'fhág na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid (CMS) tréimhse cairde bliana amháin chun críocha billeála. Níl ort ach a chur, deonaigh CMS dochtúirí dian ar feadh 12 mhí. Chomh fada agus a dhéantar dochtúirí a chódáil sa chatagóir ceart le haghaidh galar, fiú amháin más rud é nach raibh an cód is fearr leo, ní dhéanfadh CMS iad a phionós agus ba chóir do chúram a bheith clúdaithe. Ní hé sin an cás a thuilleadh.
Más rud é go bhfaighidh tú bille ag am ar bith nach gceapann tú go n-íocfaí ort, déan teagmháil le d'oifig do dhochtúir. Is féidir go n-úsáideann siad an cód mícheart ICD-10. D'fhéadfadh go mbeadh do dhochtúir in ann an cód diagnóis a athrú go ceann a thugann duit an clúdach árachais a theastaíonn uait.
Focal ó
Tá cúram leighis níos fearr ag dochtúirí ná billeála leighis. Le níos mó ná 155,000 cód ICD-10 ar fáil, is féidir go bhféadfadh do dhochtúir an ceann mícheart a roghnú. Má dhiúltaíonn Medicare íocaíocht ar sheirbhísí mar gheall ar earráid códaithe, fágtar tú as póca. Know do chearta. Téigh amach chuig d'oifig billeála do sholáthraí cúram sláinte má fhaigheann tú aon neamhréireachtaí i do bhilleála.
> Foinsí:
> 2018 ICD-10 CM agus GEMs. Ionaid do láithreán gréasáin Medicare agus Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Nuashonraithe 8/11/2017.
> Tomhas Aifreann Oileáin ICD-10 Seirbhísí Clúdaithe Nuashonraithe. Láithreán gréasáin Coláiste na Radaíochta Mheiriceá. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Nuashonraithe.
> Herman, B. Níl ach 63% de na Doiciméid ICD-10 Codáilte go cruinn. Láithreán Gréasáin Thuarascáil CFO Ospidéal Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Foilsithe 24 Deireadh Fómhair, 2013.
> ICD-10 Cód Look Up. Ionaid do láithreán gréasáin Medicare agus Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Rangú Idirnáisiúnta ar Ghalair (ICD). Láithreán Gréasáin Eagraíocht Dhomhanda Sláinte. http://www.who.int/classifications/icd/en/.