Is cineál feabhsaithe radaíochta é an radaíocht prótóin a bhain an tóir ar chóireáil ailse próstatach. Ní mór do na fir atá ag smaoineamh ar radaíocht prótón a chur i gcomparáid agus a gcodarsnacht leis na cineálacha eile radaíochta chun a chinneadh an bhfuil teiripe prótónach buntáiste dóibh mar gheall ar a n-imthosca sonracha.
Éilíonn cúrsa iomlán de radaíocht prótónach cúig chóireáil sa tseachtain ar feadh ocht nó naoi seachtaine as a chéile.
Le linn gach cuairte, tá othair suite os comhair beam dofheicthe prótóin a dhíríonn ar an gland próstatach.
Radaíocht vs. Radaíocht Photóin
Tá radaíocht prótóin difriúil ó chineálacha eile radaíochta , atá ag brath ar photóin. Tagann radaíocht Photon i dtrí chineál: teiripe radaíochta mhodhnú déine (IMRT), radaíocht síolta radaighníomhach (brachiteiripe), agus teiripe radaíochta comhlacht steiréiticeach (SBRT). Uaireanta, úsáidtear meascán de bhraiteiripe i gcomhar le ceann de na cineálacha eile de radaíocht bhíoma.
Tá gach cineál radaíochta éifeachtach, rud a fhágann bás cealla ailse. Féadfaidh fo-iarsmaí a bheith ina chúis le gach duine, má bhaineann an radaíocht le gnáth-orgáin in aice láimhe, amhail an bladder, an rectum agus an úiréadra.
An Riosca ar Dhiúltacht Erectile
Go dtí seo níl na saineolaithe in ann aontú go ndéanann cineál eile radaíochta na daoine eile go seasta. Mar sin féin, ag brath ar na cineálacha éagsúla cásanna a bhíonn ag othair, d'fhéadfadh go mbeadh buntáistí ag baint le cineál amháin teiripe thar na daoine eile.
Gach ceann de na roghanna, nuair a sholáthraíonn lianna a bhfuil taithí acu, rátaí leigheas maith a bhaint amach agus nach bhfuil fo-iarsmaí buan ag baint leo - ach amháin i gcás an riosca a bhaineann le mífheidhmiú erectile (ED).
Tá an baol go bhfuil ED buan-sainmhínithe mar ED neamhfhreagrach do Viagra nó drugaí den chineál céanna-thart ar 50 faoin gcéad le gach cineál radaíochta.
Tá an baol níos airde i bhfear níos sine agus i bhfear a bhfuil lagú gnéasach ann. Tá an baol níos ísle i bhfir óga agus nuair a bhíonn feidhm ghnéasach réamhráiteach maith. Tá cóireáil le haghaidh ED-spreagtha radaíochta éifeachtach ach neamh-nádúrtha, agus éilíonn sé instealladh de prostaglandins isteach sa bod nó ionchlannán próstéiseach a chuirtear ar bhonn éigeandála.
Ar an mbunlíne, cé go bhfuil ED tar éis an radaíochta coitianta, ní mheastar gur fachtóir cinntitheach é maidir le cineál amháin radaíochta a roghnú thar ceann eile. Tá sé seo toisc go bhfuil an riosca ED mar an gcéanna le gach cineál radaíochta. Braitheann comparáid idir roghanna radaíochta ar fhachtóirí eile cosúil le rátaí leigheas agus minicíocht fadhbanna bladder nó rectal.
Riosca Realtal Burns
Go stairiúil, baineadh úsáid as teicneolaíocht radaíochta níos sine, bhí dóiteáin rectal ó radaíocht comhchoiteann agus d'fhéadfadh a bheith ina dtrioblóid. Anois sa ré nua-aimseartha seo, mar gheall ar mhodhanna níos fearr díriú, tá dóthain dhroim reachtaíochta an-neamhchoitianta. Faoi láthair, tá riosca réasúnta den chineál céanna (1 go 2 faoin gcéad) ar na ceithre chineál radaíochta (radaíocht prótónach, IMRT, brachytherapy agus SBRT) de cheartúcháin fadtéarmacha.
Tá dhá eisceacht ann leis an dearbhú seo. Ar an gcéad dul síos, tugann roinnt staidéir ar SBRT go léir ach ní hamháin go bhféadfadh sé go mbeadh riosca beagán níos airde acu ar dhóiteáin rectal ná leis na trí rogha eile, riosca sa raon 3 faoin gcéad go dtí an 4 faoin gcéad.
Is é an dara eisceacht ná radaíocht prótón "sean-faiseanta". Seachadann trealamh prótón níos sine le bhíoma radaíochta níos leithne, agus is dócha go dtiocfaidh "ró-spás" radaíochta isteach sa rectum. Déantar radaíocht nua-aimseartha prótón, ar a dtugtar teiripe prótón modhnú déine (IMPT) a sheachadadh ag baint úsáide as bíomaí peann luaidhe beaga, an-chosúil leis an gcineál teicneolaíochta a úsáidtear i seachadadh IMRT. Is féidir le IMPT agus IMRT araon réimse radaíochta "cuartha" a chruthú a fhéadfar a chumadh chun cloí níos dlúithe le teorainneacha sféarúla na gland próstatach. Mar thoradh air sin tá ró-spraeála radaíochta i bhfad níos lú agus dá bhrí sin tá baol níos lú ann le damáiste rectal.
Glóthach chun Cosc a Dhéanamh
Is annamh a bhíonn dúnán rectal ar feadh an tsaoil, ach is féidir go mbeadh sé an-dhliteanach, mar thoradh ar phian, fuiliú agus cailliúint rialú rectal. Laghdaíonn teicneolaíocht réabhlóideach ar a dtugtar SpaceOAR go mór an baol go bhfuil sruth tromchúiseach leis an rectum. Tá hidrogel SpaceOAR injected idir an gland próstatach agus an balla rectal agus tá sé fós i bhfeidhm ar feadh na tréimhse radaíochta. Gluaiseann an hidrogel an balla rectal ar shiúl ón gland próstatach agus as an réimse radaíochta. Dá bhrí sin, tá an riosca a bhaineann le sruthán radaíochta ar an rectum a dhíchur beagnach.
An Riosca Fadhbanna Urinary-Induced Radaíochta
I measc na fadhbanna urinary tar éis an radaíochta tá pian le linn urination, práinne urinary, agus ag éirí suas ar an oíche go minic chun fuaraigh. Tá an baol a bhaineann le hairíonna tar éis radaíochta a mhéadú i bhfear le fadhbanna urrús atá ann cheana agus i bhfear a bhfuil faireoga próstatach go háirithe mór acu.
Méadófar an baol a bhaineann le fadhbanna urinary freisin nuair a úsáidtear ionchlannáin síol. Tá sé seo toisc go bhfuil an dáileog iomlán radaíochta a sheachadann síolta níos airde. Ritheann an urethra, an sliocht urinary a iompraíonn fual as an lamhnán go dtí an taobh amuigh tríd an mbonn, díreach trí lár an próstatach. Dá bhrí sin, tá greannú sealadach le linn na radaíochta agus díreach tar éis na radaíochta is coitianta i measc na roghanna go léir.
Tarlaíonn comharthaí fuaime fadtéarmacha i 10 faoin gcéad nó mar sin de na fir a bhfuil ionchlannáin síolta acu. Is féidir le comharthaí urinary fadtéarmacha na roghanna eile a tharlaíonn freisin, ach i níos lú ná 5 faoin gcéad de na hothair, ag glacadh leis nach bhfuil faireoga iomarcacha móra acu nó go bhfuil mórán mór de fhadhbanna uirbeacha ann. Níl leigheasanna chun dul i ngleic leis na hairíonna fuail fadtéarmacha seo ach cuid de na héifeachtaí. Tá claonadh ann do na comharthaí fadtéarmacha a fheabhsú go mall, cé go bhféadfadh feabhas suntasach a bheith ann le blianta fada anuas.
Ar an iomlán, seachas na mionghnéithe a tugadh faoi deara thuas, tá an baol a bhaineann le fo-iarsmaí urinary agus rectal comhionann céanna leis na roghanna go léir. Tugann sé seo dúinn aghaidh a thabhairt ar rátaí leigheas, a bhíonn ag brath ar chéim ailse othair. I bhfir a bhfuil iarrthóirí le haghaidh radaíochta, tugtar cur síos orthu ar dhá chéim leathan de ailse próstatach, "riosca ard-riosca agus" riosca idirmheánach ".
Radaíocht le haghaidh Ailse próstatach Ard-Riosca
Ós rud é go bhfuil staidéir níos fearr ann le haghaidh ard-riosca, níl an rogha cóireála níos lú conspóideach ná mar atá sé do riosca idirmheánach. Tá ceann de na cinn seo a leanas ar a laghad ag fir le riosca ard:
• Grád Gleason de 8 nó níos airde
• Leibhéal fola PSA os cionn 20
• Scrúdú ceart ceart digiteach a léiríonn meall mór nó ailse lasmuigh den próstatach
Le galar ard-riosca, moltar saineolaithe cur chuige teiripeach "go léir amach". Mar a tugadh faoi deara thuas, seachadann radaíocht síolta dáileog níos airde de radaíocht i gcomparáid leis na roghanna eile. Feabhsaíonn dáileog níos airde rátaí leigheas. Déanann staidéar mór ar a dtugtar an triail cliniciúil ASCENDE-RT bailíochtú ar an mbonn seo. Rinne an staidéar comparáid a dhéanamh i gcomparáid le IMRT ina n-aonar le IMRT móide ionchlannán síolta. Mar thoradh ar an meascán de shíolta móide IMRT bhí ráta leigheas 20 faoin gcéad níos airde i gcomparáid le cóireáil le IMRT ina n-aonar. Mar sin, is é an comhaontú ná gurb é an radaíocht síol i gcomhar le IMRT an cineál radaíochta is fearr d'fhir a bhfuil galar ard-riosca acu.
Ós rud é go bhfuil go leor cosúlachtaí idir theiripe prótón nua-aimseartha (IMPT) agus IMRT, is dóigh go bhfuil sé réasúnta IMPT (móide síolta) a chur in ionad le haghaidh síolta IMRT móide i bhfear le galar ard-riosca. Mar sin féin, níor bhailítear idirmhalartaithe den sórt sin i dtriail chliniciúil. B'fhéidir go bhfuil an t-easnamh seo á fhritháireamh go páirteach ag buntáistí áirithe fisiceacha ar a dtugtar a bheith bainteach le prótóin i gcomparáid le fótaí. Cuireann an fuinneamh frithsheasmhaire a sheachadtar trí bhíoma prótónach stad ar an próstatach, ag laghdú nochtadh radaíochta ar fhíochán gnáth ar thaobh leathan na gland.
I gcodarsnacht leis sin, téann radaíocht fhótón díreach tríd an gcomhlacht, ag nochtadh méid níos mó den chomhlacht go radaíocht. Tá an phríomh-argóint maidir le húsáid radaíocht prótónach seachas IMRT bunaithe ar an mbonn seo, go bhfuil laghdú ar líon na bhfíochán comhlachta atá faoi lé radaíochta.
Radaíocht do Ailse próstatach Riosca Idirmheánach
Tá rogha níos mó solúbthachta ann le galar riosca idirmheánach. Rinneadh dochar ar dhea-thorthaí leis na roghanna go léir. Mar sin féin, tá go leor saineolaithe ag tosú riosca idirmheánach a roinnt i bhfuipéid fhabhracha agus neamhfhabhrach. Ag baint úsáide as an gcóras seo, ní mór d'fhir leis an bhfo-théip fhabhrach na critéir seo a leanas a chomhlíonadh:
• Gleason 3 + 4 (seachas Gleason 4 + 3)
• Níl ach dhá nó trí cinn de na cóireanna bithéipéise iomlán ina bhfuil ailse
• Leibhéal fola PSA níos lú ná deichniúr
• Má mhothaíonn an dochtúir nodule, tá sé beag agus atá ann
Le riosca fabhrach idirmheánach, bheadh na roghanna uile-síolta, SBRT, IMRT, agus radaíocht prótón (IMPT)-réasúnta. Is éard atá i bhfear le faireoga próstatach an-mhór, níos mó ná 60 cc go 80 cc, nó fir a bhfuil iomarca comharthaí urinaryacha ró-réitigh orthu, baol níos airde a bheith acu ar fhadhbanna fuaraithe fadtéarmacha le radaíocht síolta agus is dócha go n-éiríonn leo SBRT, IMRT nó IMPT . Má úsáidtear hidrogel SpaceOAR chun rioscaí damáiste rectal a chosaint, is rogha tarraingteach é SBRT thar IMRT agus radaíocht prótónach, ós rud é go bhfuil líon na gcuairteanna cóireála riachtanacha i bhfad níos lú le SBRT i gcomparáid le IMRT agus teiripe prótón.
Coinníonn ailse próstatach neamhfhabhrach riosca idirmheánach tréithe riosca idirmheánach (Gleason 7, PSA ó 10 go 20 nó nódúl próstatach measartha) ach go gcomhlíonann sé na critéir dhian atá leagtha amach thuas ar mhaithe le riosca idirmheánach fabhrach. Is iad seo a leanas na samplaí: Gleason 4 + 3, fir le níos mó ná fachtóir riosca idirmheánach amháin agus fir le coirí iomadúla bithéipseacha ina bhfuil ailse. Léiríonn na fachtóirí seo cineál galar a d'fhéadfadh a bheith ionrach. Dá bhrí sin, ba chóir cóireáil a bheith mar mheascán de IMRT (nó IMPT) móide ionchlannán síolta. D'fhéadfadh an cur chuige seo a bheith cosúil leis an méid a mholtar thuas le haghaidh galar ard-riosca. Tá difríocht mhór ann, áfach, ar an mbealach a úsáidtear teiripe hormónach.
Tá teiripe hormónach ag teastáil do gach fear a fhaigheann radaíocht ach amháin i gcás fir a bhfuil riosca fabhrach idirmheánach acu. De ghnáth, déantar mogán nó cógas cosúil le Lupron a thosú dhá mhí roimh radaíocht agus leanann siad le linn na radaíochta. Leanann fir le riosca idirghabhálach neamhfhabhrach leanúint ar aghaidh le teiripe hormónach ar feadh 6 mhí san iomlán. Leanann fir le riosca ard níos faide, ag stopadh tar éis 18 mí. Léiríonn staidéar láidre a foilsíodh in New England Journal of Medicine freisin gur chóir cineál teiripe hormone níos láidre a dtugtar Zytiga a thabhairt i gcomhar leis an Lupron d'fhir a bhfuil ard-riosca acu.
Buntáistí agus Míbhuntáistí Teiripe Protóin
Féadfaidh radaíocht prótónach feabhas incriminteach a dhéanamh thar IMRT mar gheall ar an nochtadh laghdaithe de ghnáthfhíocháin choirp a bhaineann le radaíocht. Dá bhrí sin, sna cásanna a bhfuil cur síos orthu thuas mar a mheasfaí IMRT de ghnáth, b'fhéidir gur fearr le fir radaíocht prótón a roghnú thar IMRT. Bíonn na buntáistí a bhfuil tuiscint orthu maidir le radaíocht prótónach thar IMRT fós teoiriciúil agus neamhchóireáilte go cliniciúil. Níl aon staidéar ceann ar cheann ag comparáid idir an IMRT agus an radaíocht prótónach ann.
Baineann baint le míbhuntáistí a bhaineann le radaíocht prótón lena chostas ard agus ar an bhfíric nach gclúdaíonn gach clár árachais radaíocht prótónach. Ina theannta sin, tá réasúnta beagán ionaid ag déanamh radaíochta prótónach, agus mar sin is féidir le míchaoithiúlacht gheografach a bheith ina fhachtóir mór mar go bhfuil gá le cuairteanna iomadúla thar thréimhse 5 go 9 seachtaine.
Caithfidh fir atá ag smaoineamh ar chóireáil le haghaidh ailse próstatach a gcuid obair bhaile a dhéanamh. Ní féidir fo-iarsmaí ó radaíocht a bheith in-aisghabhála. Athraíonn an rogha radaíochta is fearr le cúinsí othar. Ní mór go leor fachtóirí a mheas nuair a dhéantar machnamh ar radaíocht.
> Foinsí:
> James, ND., Et al. "Abiraterone le haghaidh ailse próstatach nach raibh cóireáilte roimhe sin le teiripe hormone." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Toirmeasc Androgain a Chomhcheangal le Teiripe Radaíochta Scála Roghnach i dToll agus Dáileog (an Triail ASCENDE-RT): Anailís ar chríochphointí marthanais do thriail randamachithe, rud a chuireann le borradh brachiteiripe ráta íseal-dáileog ar threisiú seoma seachtracha a dhéantar a scaipeadh dáileog d'ard-agus ailse próstatach riosca idirmheánach. " Iris Idirnáisiúnta um Oinceolaíocht Radaíochta * Bitheolaíocht * Fisic 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Éifeachtúlacht sildenafil ó bhéal in othair le mífheidhmiú erectile tar éis radaiteiripe le haghaidh carcinoma an próstatach." Urology 53.4 (1999): 775-778.