Tacaíonn ECMO - tacaíocht acmhainne do dhaoine an-tinn - ar bhealach fada
Cé go bhfuil muid i bhfad ó fhorbairt córas tacaíochta saoil Dark-Vaderesque, tá ECMO nó ocsaiginithe membrane extracorporeal tagtha ar bhealach fada le blianta beaga anuas. Cé go bhfuil modh teiripe á gcur chun cinn chun cabhrú le leanaí óga nuabheirthe, tá líon níos mó daoine fásta ag fáil ECMO, agus tá ionaid ECMO ag casadh suas ar fud an domhain.
De réir na hEagraíochta Tacaíochta Beatha Extracorpporeal (ELSO), a choinníonn cláir reatha ar ECMO, ó 1990 i leith, úsáideadh ECMO chun 58,842 duine a chabhrú ar fud an domhain, agus an líon sin ag méadú gach bliain.
Cé go mbaineann beagnach leath de na cásanna seo le neonates le fadhbanna riospráide, baineann 10,426 cás comhcheangailte le daoine fásta a bhfuil fadhbanna riospráide agus cairdiacha orthu nó a bhfuil gá le athbheochan scamhógach.
Cad é ECMO?
Is bealach gearrthéarmach é ECMO (tacaíocht saoil neamhthorphoiriúil AKA nó ECLS) chun tacaíocht saoil a sholáthar i ndaoine a bhfuil drochshláinte orthu (smaoineamh ar scamhóg nó ar mhainneachtain croí). Go sonrach, déanann ECMO ocsaigin isteach sa fhuil agus baintear dé-ocsaíd charbóin as. Féadann sé tacaíocht hemodinimiciúil (brú fola) a sholáthar freisin. Is bealach sealadach cardiopulmonary páirteach é ECMO agus úsáidtear é lasmuigh den seomra oibriúcháin. Ní úsáidtear innill sheachbhosca cardiopulmonary iomlán (meaisíní croí-scamhóg) ach cúpla uair an chloig le linn máinliachta.
Úsáidtear ECMO go minic chun strus a bhaint as na scamhóga agus an croí ar feadh roinnt laethanta, rud a chuireann leighis chun cinn go teoiriciúil. Úsáidtear é in othair a bhfuil a seans marthanais go maith acu, má dhéantar déileáil leo go hiondúil, agus ar dóigh dá dtiocfadh bás orthu gan ECMO.
Chomh fada siar le 1944, d'aithin taighdeoirí gur ocsaiginíodh fola a rith trí sheáinní leath-inghlactha. Ba é an dearcadh seo an bonn le haghaidh seachbhóthar cardiopulmonary. Ar dtús, bhí seansbhóthar cardiopulmonary ag brath ar oxygenators mboilgeog nó diosca a nochtadh fola go díreach chuig an aer. Bhí drochthionchar ar an bhfoirm sheachbhóthar seo i gceist le haemalú nó le cealla fola a dhíothú a chuir an tairbhe a bhí aige ar feadh cúpla uair an chloig ar a laghad.
Sa bhliain 1956, shocraigh forbairt ocsaiginithe membrane an fhadhb seo agus leag sé bunús le húsáid níos faide de ECMO.
Seo comhpháirteanna ECMO tipiciúil:
- malartóir teasa
- oxygenator membrane
- sorcóir nó lártheifeacha
- feadánra ciorcaid
- caitéadair a bhaineann go sonrach le láithreán rochtana (VV ECMO filleadh ar an gcóras venous tríd an vena cava uachtarach nó an atrium ceart, agus tugann VA ECMO fola ar ais chuig an gcóras ealaíne tríd an aorta nó an artaire carotid coitianta)
I roinnt socruithe, úsáidtear ciorcad comhthreomhar ina bhfuil caidéal agus ocsaiginitheoir eile chun cabhrú le ocsaiginiú agus le haistriú carbóin-dé-ocsaíd. Coigeartaítear rátaí sreafa bunaithe ar dhlúth-mhonatóireacht ar an homeostasis othar: brú fola, stádas aigéad-bhunaithe, feidhm deireadh orgáin agus stádas venous measctha. Nóta, ní thacaíonn VA ECMO ach tacaíocht hemodinimiciúil nó brú fola. Mar fhocal scoir, cé go bhfuil seachbhóthar cardiopulmonary iomlán ceangailte sa seomra oibriúcháin faoi ainéistéise ginearálta, is gnách go gcuirtear ECMO ar bun ag baint úsáide as ainéistéise áitiúil.
Is gnách go bhfuil othair atá ar ECMO an-tinn, agus níl gach duine ina gcónaí ar an taithí. In 2013, thuairiscigh ELSO nach raibh ach 72 faoin gcéad de na daoine ar fud an domhain ar marthain ECMO leis an staitistic seo á mheá go mór i bhfabhar neonates a bhfuil díobháil scamhóg teoranta ag dul isteach sa nós imeachta.
(Coinnigh i gcuimhne go bhfuil scamhóga nua ag an leanbh agus mar sin de ghnáth téann sé isteach ar ECMO gan an damáiste tráchta nó damáiste scamhóg a bhíonn ag gabháil leis na daoine fásta.) Thairis sin, cé gur maireann 72% de na daoine go léir ECMO, rinne sé ach 60 faoin gcéad an staitistic sin a urscaoileadh nó a aistriú a mheá i bhfabhar nuabheirthe. Go sonrach, níor ghlac ach 56 faoin gcéad d'aosaigh le fadhbanna riospráide é a scaoileadh nó a aistriú.
I measc na n-éifeachtaí díobhálacha a bhaineann le ECMO tá fuiliú mór, inmheánach, ionfhabhtú, thrombóis (clots fola bagairt saoil taobh istigh de shoithí fola) agus teip caidéil. D'fhonn bagairt thrombóis a mhaolú, tá comhpháirteanna ECMO brataithe i heparin, folamh fola.
Cathain a Úsáidtear ECMO?
Seo roinnt cásanna ina n-úsáidtear ECMO i nuabheirthe:
- Hipirtheannas scamhógach leanúnach an nuabheirthe (PPHN)
- siondróm dúshlán meiciamiam nua-naíoch
- Neumóine nó dian-ionfhabhtú eile
- hernia diaphragmatic brúine
- galar croí galar
Seo roinnt cásanna ina n-úsáidtear ECMO i leanaí níos sine:
- deisiú cairdiach iar-op
- niúmóine uathúil
- niúmóine
- sepsis
- nimhiú
- gar-bhá
- plúchadh mór
- nimhiú
Tá úsáid ECMO ag teacht ar a bhealach isteach i leigheas do dhaoine fásta. Cé go bhfuil beagán fianaise ann a thacaíonn lena húsáid uilíoch (is é sin, ní mór dúinn trialacha rialaithe randamach mór a dhéanamh chun treoirlínte uilíocha a fháil), tá tuairiscí cásanna, staidéir chúlghabhálach agus mar sin de, ag teacht chun cinn a thugann le fios go bhféadfadh ECMO a bheith úsáideach i raon leathan de coinníollacha. Nóta, cé nach bhfuil contrárthacha iomlána ann maidir lena húsáid, moltar go raibh contúirtí coibhneasta áirithe, go páirteach bunaithe ar thuairim shaineolaithe, lena n-áirítear córas imdhíonachta lag (inmunosuppression), baol mór fuilithe (coagulopathy marcáilte), ard-aois agus BMI ard.
Seo a leanas roinnt cásanna ina n-úsáidtear ECMO in aosaigh:
- gabháil cairdiach tánaisteach chun géarmhíochaine miócairdiach nó éabhlóid scamhógach
- teip croí
- Teip riospráide tánaisteach go dtí géarmhíochaine anchumais riospráide (ARDS) nó víreas H1N1
Dhá ghiotán níos mó ar fhaisnéis faoi ECMO mar a bhaineann sé le daoine fásta. Ar dtús, murab ionann agus aerálaithe, seachnóidh ECMO dochar do na scamhóga trí thráma (barotrauma) nó atelectasis (titim scamhóg). Sa dara háit, léiríonn meitísísís (taighde comhcheangailte) go bhféadfadh ECMO sochar teoranta a bheith acu siúd atá ag fáil trasphlandú croí, iad siúd a bhfuil cardiomyopathy víreasach acu (ionfhabhtú víreasach an chroí) agus iad siúd a bhfuil arrhythmias a theip orthu freagra a thabhairt ar chóireáil traidisiúnta.
Ar nóta deiridh, is dócha go mbeidh ECMO ina chóireáil nach mbeidh ort dul i ngleic i do shaol nó do shaol do mhuintir atá ádh; Tá ECMO tromchúiseach agus tá sé forchoimeádta dóibh siúd atá an-tinn. Mar sin féin, is ionann an ECMO agus bealach geallta nua chun cuidiú le go leor daoine eile. Cé nach féidir linn córas tacaíochta saoil a fhorbairt a dhúbhann mar oireann d'fheistiú armúrtha Darth Vader, táimid ag tuiscint níos fearr ar ár dtuiscint ar thacaíocht saoil gearrthéarmach talún stáisiúin.
Foinsí
"Oxygenation Membrane Extracorphoral for Injury Riospráide i nDaoine Fásta" (caibidil leabhar) ag JL Cameron agus AM Cameron ó Theiripe Máinliachta Reatha .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Cúram Criticiúil agus Tráma. I: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Obstetric Williams, An Ceathrú Eagrán Fiche . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2013. Rochtain ar 18 Samhain, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Galair Cardashoithíoch. I: Hay WW, Jr., Levin MJ, Pádáil RR, Abzug MJ. eds. Diagnóis & Cóireáil PRÍOMH: Pediatrics, 22e . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2013. Rochtain ar 18 Samhain, 2014.
"Cad atá nua i ECMO: scór na droch-léirithe" ag Ken Parhar agus Alain Vuylsteke ó Leigheas Dianchúraim a foilsíodh ar 9/3/2014. Rochtain ó PubMed an 11/17/2014.
Scálaí DC, Granton JT. Caibidil 90. An Othar Trasphlandúcháin. I: Halla JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Prionsabail um Chúram Criticiúil, 3e . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2005. Rochtain ar 18 Samhain, 2014.