Cad é an rud is mó eagla faoi ailse? I gcás go leor, is é an deis a d'fhéadfadh ailse filleadh ar an máinliacht. Leis an ailse-colon, an chíche, an inchinn, an melanoma nó an scamhóg is coitianta, mar shampla-tá na haisfhillteach seo beagnach go hiondúil marfach. Tá ailse próstatach éagsúil, áfach. D'fhéadfadh sé go mbeadh sé deacair a chreidiúint, ach is dócha go bhfaighidh fir le galar athshlánaithe bás ó shean aois ná ó ailse próstatach.
Tá Ailse próstatach difriúil
Cén fáth go bhfuil athsholáthar ailse próstatach chomh difriúil? Cúiseanna éagsúla. Ar dtús, fásann sé agus scaipeann sé i bhfad níos moille ná cineálacha eile ailse. Sa dara háit, tá míochainí a dhéanann inactivate testosterone (blockade hormonal) éifeachtach thar a bheith éifeachtach. Téann fir isteach ar loghadh ar feadh 10 mbliana ar an meán! Ach is éard atá i ailse próstatach an chuid is mó uathúil ná cineál áirithe próitéine a tháirgtear sa ghland próstatach ar a dtugtar antigen próstatach ar leith, ar a dtugtar PSA ar a dtugtar.
Tá PSA iontach
Cé go ndearnadh ceistiú tromchúiseach ar an méid PSA i bhfola amháin chun scáileán le haghaidh ailse, is é PSA an caighdeán óir chun galar athshlánaithe a bhrath. Go deimhin, níl aon chineálacha eile ag ailse a thagann fiú ar chruinneas PSA. Braitheann PSA ailse micreascópach . Ar an drochuair, ní féidir achaí eile a bhrath le scans, tar éis na tumaí athfhillteach a bheith mór go leor le feiceáil leis an tsúil naked.
I gcás tumadóirí a bheith léirithe ar scanadh, ní mór dóibh a bheith níos mó ná leath-orlach trastomhas agus go bhfuil aon bhilliún ar a laghad de bhilliún ailse ann. Braitheann tástáil fola PSA, ar an láimh eile, athfhriotail le beagnach 100,000 ceall.
Tá Am Dúbailte PSA níos cruinne ná Scór Gleason
Cruthaíonn an t-atarlú le PSA a luaithe is féidir deis chun tromchúis an athshuímh a chinneadh.
Le arís agus arís eile, is féidir tástáil sheicheamhach de rátaí PSA le fuil míosúil a tharraingt-an ráta méadú PSA a chinneadh go cruinn. Cé chomh tapa agus a léiríonn dúbailt an PSA an grád athsholáthair. Tá an fhaisnéis seo an-tábhachtach mar go ndéantar cóireáil an-éagsúil le sealaimh ghrád íseal ná sealaimh ard-ghrád.
Tá an chuid is mó daoine eolach ar chóras grádú Gleason, an mhodheolaíocht is coitianta maidir le haicmiú ailse i bhfear nua-dhiagnóisithe , is é sin, roimh athsholáthar. Leis an gcóras Gleason, déantar na cealla ailse a ghrádú ag dochtúir speisialta ar a dtugtar paiteolaí. Breathnaíonn an paiteolaí an t-eiseamal bithéipse faoi mhicreascóp agus sannann sé grád le hailse . Is é an córas Gleason an táscaire prognostach is cumhachtaí chun ailse próstatach nua-dhiagnóisithe a ghrádú agus tá ról fíorthábhachtach aige maidir leis an gcóireáil is fearr is féidir le haghaidh fir atá nua-dhiagnóisithe a chinneadh. Mar sin féin, i ailse próstatach athshlánaithe , is é an t-am dúblála PSA a thagann go héasca ar chruinneas scór Gleason. Is é an t-eolas ar ráta fáis an ailse an bealach is cruinne chun ionsaitheacht an ailse a ghrádú, agus go héasca, déanann an PSA seo a chinneadh le cruinneas neamhthráthach.
Nuair a nochtann an t-am dúblála PSA déine an athshocraithe, cuirfear straitéis chóireála i bhfeidhm.
Athraíonn an chóireáil go suntasach ag brath ar an gcéim athsholáthair, mar sin pléitear an cineál is fearr is féidir cóireálacha do gach grád athchothlaithe thíos.
Athsholáthar Íseal-Grád
Chun críocha tuairisciúla, is féidir cur síos a dhéanamh ar thrí ghrád éagsúla athsholáthair: íseal, idirmheánach, agus ard. Is é an bonn maidir le roghnú cóireála an bonn athchothú a fhios agam. Tá roinnt athsheachadáin, mar shampla, chomh grád íseal nach mbeidh aon chóireáil ar bith de dhíth orthu. Tarlaíonn sé seo nuair a éilíonn an PSA níos mó ná bliain a dhúbailt. Nuair atá an t-am dúbailte seo mall, is é an cur chuige is fearr ná cóireáil a choinneáil siar agus leanúint ar aghaidh ag déanamh monatóireachta ar an PSA gach trí nó sé mhí.
Fanann cuid mhaith de na hothair seo as cóireáil ar feadh tréimhse éiginnte.
Athsholáthar Grád Idirmheánach
Nuair a bhíonn uaireanta dúbailte PSA ag daoine atá beagán brisker, a rá sa réimse sé go 12 mhí, is iondúil go mbeidh siad ina n-iarrthóirí ar chineál éigin teiripe. Go stairiúil, is éard a bhí i gcóireáil ná lámhaigh dall de radaíocht chuig réimse an chomhlachta ina raibh an próstatach sula gcuirtear deireadh leis. Tugtar fossa próstatach don limistéar atá dírithe. Uaireanta beidh radaíocht a úsáidtear sa bhealach seo cothaitheach. Léiríonn staidéir gur fearr na rátaí leigheas má thosaítear an radaíocht sula n-ardóidh an PSA os cionn 0.5. Cosúil le go leor cineálacha teiripe ailse, cuirtear tús leis an gcóireáil níos luaithe is fearr a oibríonn sé.
Teiripe Hormonal
Mura n-éiríonn leis an radaíocht, is é an teiripe hormónach an chéad líne eile cosanta. Is é an cur chuige is coitianta gníomhaire a roghnú ó liosta fada de ghníomhairí hormónacha gníomhacha ar éifeachtacht níos lú nó níos lú comhionann-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, nó Zoladex. Déantar na míochainí injectable seo a chur i bhfeidhm de ghnáth mar chúltaca má mhainníonn an radaíocht an PSA ag ardú. Éilíonn cealla ailse próstatach testosterone chun maireachtáil, agus oibríonn na cógais seo trí tástosterón a ísliú. Nuair a fhágann na cealla ailse de testosterone éiríonn leo bás. Léiríonn blocáil hormónach drochthionchar leanúnach a choimeádtar ar feadh 10 mbliana ar an meán, ag glacadh leis go gcuirtear tús leis an gcóireáil go luath, is é sin, sula dtosaítear meáchainí cnámh. Tá tréimhse rialú galar i bhfad níos giorra má tá ailse próstatach ag dul chun cinn sna cnámha sula dtosaítear ar an gcóireáil.
Teiripe Neamhshocraithe
Chun na fo-iarsmaí a laghdú ó thástosterón íseal, moltar go minic laethanta saoire cóireála tréimhsiúla. Is é an cur chuige is gnách ná Lupron a riaradh ar feadh sé nó ocht mí agus ansin saoire a ghlacadh. De ghnáth, titeann an PSA go dtí níos lú ná 0.1 laistigh de shé mhí tar éis teiripe a thosú. Tar éis stop a chur ar an gcógas agus go dtéann na héifeachtaí ar ais, déanann testosterone a aisghabháil go mall agus tosaíonn an PSA ag ardú. Tosaítear an dara timthriall de Lupron nuair a thagann an PSA ar aghaidh chuig tairseach réamhshonraithe, a rá idir trí agus sé. Léiríonn staidéir go ndéanann an cur chuige uaigneach seo an ailse a rialú go héifeachtach chomh maith agus má thugtar an Lupron go leanúnach.
Cineál Teiripe Hormóin Móideora
Uaireanta is féidir le foirmeacha béil teiripe hormone, mar shampla Casodex (bicalutamide), le Avodart (dutesteride) nó gan a chur in ionad Lupron chun fo-iarsmaí a laghdú. D'fhéadfaí an cineál cur chuige seo a bheith níos fearr, mar shampla, in othair atá níos sine nó níos leithne. Ní mór go mbeadh na fo-iarsmaí is coitianta a bhaineann leis na cineálacha caighdeánach injectable de theiripe hormónach, laige, agus meáchan-ghnóthas chomh dian. Mar sin féin, tá aon éifeacht amháin ann atá níos coitianta le fás cíche Casodex. Is féidir an fhadhb seo, áfach, a chur i ngleic le píopaí blocála estrogen ar a dtugtar Femara. De rogha air sin, déantar dáileog measartha de radaíocht a riarann go dtí an limistéar cíche sula gcuirtear tús le Casodex de ghnáth go gcoscann méadú cíche.
Ag Caitheamh Athshlánaithe Ardghrád
Tá fás níos daingne ag fir le ailse próstatach athshlánúcháin a bhfuil a n-am dúblála PSA níos lú ná sé mhí. Mura ndéantar an galar a sheiceáil le teiripe éifeachtach, is dócha go scaipeann an t-ailse go tapa agus go mbeidh sé ina bhagairt saoil. Anseo, is é an cur chuige teiripeach is stuama ná plean ionsaitheach a ghlacadh a bhraitheann ar mheascán de chóireálacha a tugadh ag an am céanna, agus cur chuige il-modúlach. Tabharfaidh an chuid eile den alt seo aghaidh ar chóireáil athsholáthar ard-ghrád.
Scans Stáit-den-Ealaíne
Is é an chéad chéim ná an teicneolaíocht scanadh is fearr a úsáid chun a chinneadh i gcás ina bhfuil an t-ailse lonnaithe sa chorp. I láthair na huaire, is iad na scannaí nódaí lymph is fearr atá ar fáil (is iad na nóid lymph an chéad láithreán meáchainí) ná scanadh C 11 aicéatáit nó C 11 Choline PET. Ar an drochuair, sna Stáit Aontaithe níl na scannáin seo ar fáil ach ag Phoenix Molecular nó i gClinic Mhaigh Eo. Le déanaí, tá cineál nua scanadh PET ar a dtugtar Axumin tar éis éirí níos forleithne. Tá staidéar i gcomparáid le cruinneas coibhneasta Axumin le C 11 PET i bpróiseas. Tá cineál eile de scanadh PET eile, ar a dtugtar Gallium 68 PSMA, ag dul i mbun trialacha cliniciúla ag ionaid éagsúla ar fud na Stát Aontaithe anois.
Chomh maith le nóid lymphacha, is minic a chuireann ailse próstatach chun cinn ar na cnámha. Ní féidir an tábhacht a bhaineann le scanadh cruinn chun galair luath a bhrath a chur i gcrích. Le déanaí, tá feabhas mór tagtha ar theicneolaíocht scanadh cnámha le húsáid teicneolaíocht nua F 18 PET. Nuair is féidir, ba cheart scanadh cnámh F 18 PET a úsáid seachas modheolaíocht Teicneisium 99 níos sine. Is forbairt nua réabhlóideach é scanadh PET le haghaidh ailse próstatach, rud a chuireann ar chumas na ndochtúirí radaíocht a d'fhéadfadh a bheith ina gcuideachta a chur i bhfeidhm ar bhealach i bhfad níos cliste.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Nuair a chinnfear scanadh cruinn ar mhéid an ghalair, ag glacadh leis go bhfuil líon na meastastas sách teoranta, (rá níos mó ná cúigear), an chéad chéim é chun tús a chur le cóireáil le Lupron móide Casodex leis an bplean lena leanúint ar aghaidh ar a laghad bliain. Go ginearálta, cúpla mí tar éis tosú Lupron, déantar radaíocht a thabhairt do na suíomhanna meitéiseacha aitheanta (na cinn a aimsíodh trí scanadh) chomh maith le cóireáil radaíochta "dall" breise ar an fossa próstatach agus ar na nóid chumhra pelfacha "gnáth". Déileálfar leis na réimsí seo den chomhlacht toisc gurb iad an t-ionad is coitianta iad le haghaidh galar micreascópach, agus b'fhéidir go dteipeann ar na scananna PET nua-aimseartha ailse a bhrath anseo.
Galar Micreascópach Lasmuigh den Réimse Radaíochta
Léiríonn staidéir go soiléir go mbaintear steiriliú an ailse ag na suíomhanna sin nuair a bhíonn radaíocht dírithe ar láithreáin aitheanta galair. Mar sin de ghnáth, baineann teipeanna cóireála le méideanna beaga de ghalar micreascópach i gcodanna eile den chomhlacht nach raibh a fhios, in ainneoin na teicneolaíochta scanta is fearr atá ar fáil. Dá bhrí sin, nuair a dhéileálann siad leis na cineálacha ailse próstatach seo a bhíonn níos contúirtí a bhíonn ag amanna dúbailte an-tapa, ag baint úsáide as straitéis ionsaitheach a fhostaíonn míochainí sistéamach a bhfuil gníomhaíocht frithsheasmhachta ar fud an chomhlachta ar fad a dhéanann go leor tuisceana. Mar a tugadh faoi deara cheana féin, is é an teiripe frithsheasmhachta is éifeachtaí nuair a thosaíonn sé ar chóireáil ag céim níos luaithe, agus tá an galar fós micreascópach.
Il-Leigheasanna chun Galar Micreascópach a dhíothú
Ós rud é gur féidir le Lupron agus Casodex a bheith ina n-imreoirí lárnacha den sórt sin sa chluiche cóireála, d'fhéadfadh roinnt a bheith iontas má tá cineálacha eile teiripí frithsheasmhacha éifeachtacha ann. Nuair a chuirtear an cheist ar bun ar an mbealach seo, tagann dhá leigheas láithreach chun cuimhne, Zytiga agus Xtandi. Léirigh na gníomhairí cumhachtacha seo éifeachtúlacht an chiontaigh fiú nuair a dhéileáiltear le fir a bhfuil a n-ailse ag forbairt le Lupron! Ós rud é go bhfuil siad ag gníomhairí béil áisiúil le próifíl taobh-éifeachtach inbhuanaithe, tá sé loighciúil breithniú a dhéanamh ar Zytiga nó Xtandi do Casodex.
Cad faoi Chemotherapy?
Chomh maith le meascán de mhíochainí a úsáid, mar a bhí an cur chuige atá imlínithe sa mhír roimhe seo, léiríonn tuairiscí freisin go bhféadfadh ceimiteiripe a chur le cógas ar a dtugtar Taxotere feabhas a chur ar mhaireachtáil. Cé go bhfuil na conclúidí sin réamhráiteach, léiríonn staidéir a dhéanann measúnú ar an meascán de Taxotere le Xtandi nó Zytiga gur féidir an cur chuige seo a bheith indéanta.
Conclúid
Ní féidir le fir a bhfuil a n-ailse próstatach ag tarlú tar éis máinliachta cur chuige cóireála aon-mhéid-oiriúnacha a ghlacadh. Nuair a bhíonn an t-am dúblála PSA an-mhall, is féidir faire a choinneáil go sábháilte ar na fir. Nuair a bhíonn an t-am dúbailte PSA beagán níos tapúla, is féidir radaíocht, Lupron, nó iad araon, dul chun cinn galar a chur chun cinn go héifeachtach le breis agus deich mbliana. Ba chóir go bhfeicfeadh fir a bhfuil athsheachadáin ionsaitheach orthu a léiríonn am dúbailt PSA an-tapa go láidir go gcuirfí na teiripí iomadúla i dtosach.
> Foinsí:
> Kishan AU et al. Torthaí cliniciúla d'othair le Gleason scór 9-10 adenocarcinoma próstatach a chóireáil le radaiteiripe nó próstatagtóta radacach: Anailís chomparáideach il-institiúideach. Urology na hEorpa . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Fad teiripe díothachta androgen i ailse próstatach ard-riosca: Triail randamach. Iris Oinceolaíochta Cliniciúil. 31.18 soláth: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Tomagrafaíocht astaíochta positron le C11-aicéatáit le haghaidh meall a mhealladh agus a áitiú in othair a bhfuil athshlánú antigen ar leith próstatach tar éis próstatáitcthe radacach. Urology . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Meastóireacht siarghabhálach ar gm-csf, dáileog íseal cyclophosphamide, agus celecoxib ar psa doubling time (dt) i bhfear le ailse próstatach agus psa athsheolaithe tar éis obráid nó radaíochta. Iris Oinceolaíochta Cliniciúil . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.