Faireachas Gníomhach, Máinliacht, nó Radaíocht? Cad a Deir na Staidéir
Mar gheall ar easpa staidéir chomparáideacha dea-dheartha, tá an-chonspóideach ag roghnú cóireála le haghaidh ailse próstatach . I mí Dheireadh Fómhair 2016, áfach, dhá earra sainchomhartha a foilsíodh in New England Journal of Medicine, tuairisciú ar thorthaí 10 mbliana ó 1,643 oibrí deonacha trom a thug cead dóibh féin a leithdháileadh go randamach (cosúil le "sreanganna a tharraingt") le cóireáil le máinliacht, le radaíocht nó le gníomhach faireachas.
Bhí an chéad staidéar i gcomparáid le torthaí marthanais 10 mbliana, agus rinne an dara staidéar comhchomhairle úsáid as ceistneoirí chun an toradh cáilíochta saoil a chur i gcomparáid. Ar dtús, déanfaimid plé ar an gceist marthanais. Ansin déanfaimid plé ar na himpleachtaí cáilíochta saoil.
Tábhacht an Deartha Staidéir
Tá sé deacair teacht ar oibrithe deonacha a bheith rannpháirteach i dteiripe a leithdháileadh go randamach, seachas cóireáil a roghnú iad féin. Níl aon iontas ann gurb é seo an t-aon staidéar a d'eisigh an cineál seo riamh. Mar sin féin, tá an randomization riachtanach chun a chinntiú go bhfuil othair i ngach ceann de na trí ghrúpa chomh sláintiúil agus go bhfuil cineál coibhéiseach ailse próstatach acu. Gan dearbhú comhionannas idir na grúpaí, ní bheadh na torthaí staidéir mí-oiriúnach.
Ag Comparáid leat féin go dtí an Staidéar
Is é príomhluach staidéir randamachithe gur féidir le hothair ailse a diagnóisíodh faisnéis a fháil go cruinn faoi conas a chuireann na trí chur chuige cóireála is coitianta i gcomparáid.
Mar sin féin, chun comparáidí cruinn a dhéanamh, caithfidh próifíl othar a bheith cosúil leis na hothair a ghlac páirt sa staidéar. Mar sin, déanfaimid athbhreithniú ar phróifíl na rannpháirtithe staidéir. Bhí a n-aoiseanna idir 50 agus 69, agus an meán-aois 62. Bhí an meán PSA 4.6. I gceathrú cuid de na fir, d'fhéadfadh an dochtúir nodule a bhraitheann ar an próstatach lena mhéar.
Bhí leibhéil PSA níos lú ná deichniúr ag naoi as gach deichniúr de na fir (cé go raibh roinnt othar ann le leibhéil PSA idir 10 agus 20). Bhí Gleason 3 + 3 = 6. ar thrí cheathrú cuid de na fir. Bhí Gleason 7 ag an gcúigiú cuid, agus bhí scór Gleason de 8 go 10 acu ar cheann de na caoga fear.
Faireachán Le Faireachas Gníomhach
Bíonn droch-aire ag othair agus dochtúirí araon ar aon rud a dtugtar "ailse" orthu. Is smaoineamh cóir nua é agus tá an modheolaíocht ag teacht chun cinn fós. Bhí an modh monatóireachta sa staidéar seo ag brath go heisiach ar PSA beagnach. Níor mholtar úsáid bithfhóipí leanúnacha nó íomháithe le MRI multiparametric a bhfuil neamhghnách ag caighdeáin an lae inniu. Le deich mbliana an staidéir, bhí máinliacht nó radaíocht ag beagnach leath de na fir sa ghrúpa faireachais nach bhfuil neamhghnách. Is é an fhealsúnacht bhunúsach atá taobh thiar de fhaireachas gníomhach ná féachaint ar na fir go dlúth, agus má fhásann an t-ailse, cuirfear cóireáil chuíúil i bhfeidhm sular scaipeann an t-ailse.
Tionchar an Chóireála ar Survival
Ba é príomh-dhearadh an staidéir aon cheist - marthanais a fhreagairt . Nuair a chloiseann fir an chéad uair go bhfuil ailse acu, déantar an chuid is mó a chaitheamh le smaointe faoi mar a sheasann siad go luath bás. Más rud é maireachtáil an tosaíocht, tuairiscíonn an staidéar seo go soiléir nach ndéanann an cur chuige cóireála aon difríocht .
Sna trí ghrúpa go léir, bhí an toradh mar an gcéanna. Níor bás ach 1 faoin gcéad de na fir (17 fear san iomlán) ó ailse próstatach laistigh den chéad 10 mbliana. Tá an figiúr seo níos ísle fiú má mheasamar cad é an toradh a bheadh ann má bhí na fir le Gleason 7 agus / nó nodule palpable eisiata ón staidéar. Sna chéad 10 mbliana, ní raibh ach sé bás i bhfear le Gleason 6 agus scrúdú gnáth-cheartúcháin (dáileadh na sé fhear go cothrom ar fud na trí ghrúpa). Ní cosúil go mbaineann tionchar na cóireála ar bhásmhaireacht, ar a laghad le linn na chéad 10 mbliana.
Cad Maidir Meáchainí?
Ach cad faoi 10 mbliana tar éis?
Ní ceist ardthosaíochta é seo i bhfear atá ag brú 70; is dócha go bhfaighidh fir sna 80í bás ó chúiseanna nach mbaineann leo. Ach is cinnte go bhfuil ceist ábhartha ann do dhaoine atá ina 50í. Tuairiscíonn an staidéar go bhfuil riosca beagán níos airde ann maidir le meáchainí a fhorbairt don ghrúpa fir a bhí ar fhaireachas i gcomparáid le máinliacht nó radaíocht láithreach. Go sonrach, ní raibh ach 29 fear, 13 a raibh máinliacht acu agus 16 a raibh radaíocht acu, maireachtáil le meastastas tar éis 10 mbliana; ach bhí meáchainí ag 33 fear ar fhaireachas. Ríomhtar é seo le riosca níos airde de 3 faoin gcéad de mheastastas le faireachas i gcomparáid le máinliacht nó radaíocht láithreach. Ní difríocht an-mhór é, ach is cinnte dá bharr sin má tá tú ar cheann de na fir an-ádh sa 3 faoin gcéad.
Tionchar Meastases ar Marthanais
Ós rud é go dtiocfaidh 50 faoin gcéad ar a laghad de na fir a thagann meáchainí a fhorbairt bás ó ailse próstatach sa deireadh, is cosúil, de réir an staidéir seo, go mbeidh ráta mortlaíochta beagán níos airde ag fir a chaitear le faireachas gníomhach (b'fhéidir 1 go 2 faoin gcéad níos airde) a ó 10 go 20 bliain tar éis diagnóis, i gcomparáid leis na fir a bhíonn faoi mháinliacht nó radaíocht láithreach. Mar sin féin, ba cheart go ndéanfaí gráin salainn mór, áfach, ag smaoineamh go raibh na teicnící faireachais a úsáideadh neamhleor ag caighdeáin nua-aimseartha. Mar a luadh thuas, ní raibh PSA ach faire ar na fir. Ní raibh aon scanadh rialta acu le MRI multiparametric , agus ní raibh aon bithipéisí randamach scagtha déanta acu ar bhonn sceidealta. D'fhág na hothair seo go mór chun críche dóibh féin. Ag smaoineamh ar an leibhéal ionfhabhtaithe faillí seo, is cosúil go bhfuil ráta meáchain méadaithe ach 3 faoin gcéad i ndáiríre.
Tá an Teicneolaíocht Faireachais Feabhsaithe go Forleathan
Tá cúis láidir eile ann chun a chreidiúint go ndéanann an ráta meastastais níos airde a thuairiscítear sa staidéar seo ró-mheas ar an mbaol a bhaineann le faireachas gníomhach a dhéanamh. Ní hionann próifíl na bhfear a lig isteach sa staidéar seo ná an cineál fir atá molta de ghnáth le haghaidh faireachas gníomhach. Bhí scóir Gleason de 7 nó níos airde i gceist le breis is ceathrú de na fir sa staidéar seo, rud a bhraitheadh ar an nodule palpable ar scrúdú digiteach rectal ar a próstatach, nó iad araon. Is cineál próisis ailse i bhfad níos ionsaí é seo ná mar a thugtar comhairle do monatóireacht de ghnáth.
Feabhsuithe Teicneolaíochta Le Máinliacht nó Radaíocht?
Sula bhfágfaimid ár ndíospóireacht faoi mharthanas agus dul ar aghaidh chuig an bplé ar chaighdeán na beatha, tá breathnóireacht bhreise agam le tairiscint. Cháin mé modheolaíocht an staidéir trí bheith ag brath ar mhonatóireacht PSA ina n-aonar mar neamhleor. Ach cad faoi na teicnící le haghaidh máinliachta nó radaíochta? An mbeifear ag súil le ráta leigheas níos airde ag baint úsáide as teicneolaíocht 2016 i gcomparáid leis an méid a fuair na fir sa staidéar seo? Is é an freagra gearr ná uimh. Cé go dtuairiscíonn staidéar ar mháinliacht robotic leigheas níos tapúla, níor fheabhsaigh na rátaí leigheas agus na rátaí aisghabhála gnéasach agus urinary. Maidir leis an radaíocht seama seachtrach, tá rátaí leigheas agus fo-iarsmaí le IMRT nua-aimseartha sa réimse céanna.
Ábhair Cáilíochta na Beatha má tá marthanais mar an gcéanna
Ní dhéantar ciall le faireachas gníomhach a shaothrú ach nuair a léirítear é trí pheirspictíocht cáilíochta. Is é an t-aon chúis a bhaineann le cóireáil chothaitheach a chur chun cinn ná an imní bhunaithe go gcuirfí dochar dáiríre ar ghnáthghníomhaíocht ghnéasach agus urinary. Mura raibh aon fo-iarsmaí ag an gcóireáil, d'fhéadfadh go mbeadh cóireáil ag gach duine; d'fhéadfadh fir dul ar aghaidh lena saol agus déan dearmad orthu faireachán a dhéanamh thar seiceáil PSA tréimhsiúil. Mar sin féin, tabhairfaimid aghaidh ar na fadhbanna is coitianta a bhaineann le cóireáil, an baol a bhaineann le impotence agus neamhchoinneálacht.
Ceistneoirí Roimh agus Tar éis Cóireála
Sa staidéar comhchomhairleach a rinne meastóireacht ar cháilíocht na beatha, rinneadh ceist ar na rannpháirtithe go léir mar gheall ar a bhfeidhm ghnéasach agus ar rialú urinary roimh chóireáil, 6 agus 12 mhí tar éis cóireála, agus go bliantúil ina dhiaidh sin. Sa chomparáid seo, aithníodh go héasca go raibh máinliacht mar an rogha is measa ó thaobh cáilíochta na beatha. Roimh an chóireáil, ní raibh neamhchoinneálacht fuail ag ach 1 faoin gcéad de na fir agus bhí gá le píobáin absorbent. Ach mhéadaigh sin go 46 faoin gcéad 6 mhí tar éis máinliachta agus feabhsaigh sé go mall go 17 faoin gcéad 6 bliana ina dhiaidh sin. Sé bliana tar éis na radaíochta ar an láimh eile, ní raibh ceap ach 4 faoin gcéad de na fir. Bhí ceap ar ocht gcéad de na fir ar faireachas (cuimhnigh go ndearnadh máinliacht moillithe nó radaíocht ar dhul ar fhir 50 faoin gcéad ar fhaireachas gníomhach).
An Tionchar Cóireála ar Fheidhm Gnéasach
I mo thuairimse, is é an bealach is géire chun torthaí an staidéir ar fheidhm ghné / tionchar gnéasach a chur in iúl ná cur síos díreach a thabhairt duit ón staidéar:
"Ag an mbunlíne, thuairiscigh 67 faoin gcéad de na fir go raibh tógálacha daingean go leor le haghaidh caidreamh ach faoi 6 mhí a tháinig go 52 faoin gcéad sa ghrúpa monatóireachta gníomhach, go 22 faoin gcéad sa ghrúpa radaíochta agus go 12 faoin gcéad sa ghrúpa máinliachta. D'fhan feidhm erectile níos measa sa ghrúpa máinliachta i ngach pointe ama, agus cé go raibh roinnt aisghabháil go 21 faoin gcéad ag 3 bliana, tháinig laghdú ar an ráta seo go 17 faoin gcéad ag 6 bliana. Ba é an ráta 6 bliana don ghrúpa radaíochta ná 27 faoin gcéad. Ba é an ráta sa ghrúpa monatóireachta gníomhach 41 faoin gcéad ag 3 bliana agus 30 faoin gcéad ag bliain 6. "
Cé go mbeidh meath dosheachanta i bhfeidhm gnéasach le himeacht ama sna fir réasúnta scothaosta seo, léiríonn torthaí go bhfuil tionchar diúltach i bhfad níos mó ná máinliacht ná radaíocht nó faireachas gníomhach. Mar a léiríodh sa staidéar, tá trian de na fir san aoisghrúpa seo neamhchumasaithe cheana féin roimh chóireáil. Ós rud é nach féidir fir neamhchumasaithe a bheith níos impotent roimhe sin le radaíocht, agus go raibh fo-iarsmaí tromchúiseacha eile ann, is cosúil go bhfuil an-spreagadh ann chun radaíocht a sheachaint i bhfoghrúpa na bhfear a bhfuil impotence acu.
Conclúidí ón Dhá Staidéar Teoranta seo
Ar dtús, tá rátaí marthanais le faireachas gníomhach comhionann le máinliacht láithreach nó le radaíocht amach go 10 mbliana. Chun rátaí sábháilteachta agus marthanais a chinntiú níos faide ná 10 mbliana, ba chóir do dhaoine a bhfuiltear ag smaoineamh ar fhaireachas gníomhach aon galar grád Gleason de 7 nó níos airde a eascraíonn le MRI multiparametric ag bunlíne agus ina dhiaidh sin scans bliantúla. Sa dara háit, tá rátaí marthanais le radaíocht comhionann le máinliacht ach le fo-iarsmaí fuara agus gnéasacha i bhfad níos lú. Seachas na fo-iarsmaí gnéasacha, tá radaíocht sásta go mór. Má mheastar go bhfuil gá le cóireáil , is bealach i bhfad níos fearr é radaíocht chun ailse próstatach a chóireáil ná le máinliacht.