Ba chóir go ndéanfadh tástáil foirfe do ailse próstatach ailse próstatach ard-ghrád a bhrath go cruinn agus go seachnófaí ró-dhiagnóis ailsí neamhchinnte, íseal-ghrád (an éagsúlacht Gleason 6). Ar ais sa bhliain 2011, mhol Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe (USPSTF) i gcoinne tástála PSA breise i bhfear sláintiúla mar gheall ar an gcóireáil a d'fhéadfadh a bheith ag cóireáil ailse ar ghrád íseal.
Bhí an fhadhb sin as láimh, is é an t-aon réiteach a d'fhéadfadh siad teacht suas ná scagadh PSA a dhíspreagadh. Mar sin féin, le cúig bliana anuas ó rinneadh na moltaí tosaigh seo, tá sé le feiceáil gurb é an fíor-chúis le ró-dhiagnóis ná bithfhócas randamach 12-lárnach snáthaidí , ní PSA.
Ar an drochuair, leanann bithfhócas randamach 12-lárnach mar an gcur chuige caighdeánach i bhfear le PSA ardaithe. Mar sin féin, cuireann teicneolaíocht le déanaí forbartha rogha eile ar bithipéitim randamach a dhéanamh. Tarlaíonn sé go bhfuil an t-íomhánna le MRI il-paraiméadrach (mp-MRI) ina ionad ionaid iontach le haghaidh bithipéitim randamach. Is é an rud iontach a bhaineann le mp-MRI ná go bhraitheann sé go hachomair ailse próstatach ard-ghrád gan an cineál ailse próstatach (Grád 6) a dhiagnóisiú. Cuireadh roinnt staidéir nua a bhaineann leis an ábhar seo i láthair ag cruinniú Cumann Uirbeach (AUA) 2016 i San Diego. Déanann an t-alt seo athbhreithniú ar na staidéir thábhachtacha seo, rud a thugann le fios go n-aithníonn íomháú próstatach ag ionaid feabhais trí úsáid a bhaint as MRI il-paraiméadair 3T go hachomair go bhfuil ailse ard-ghrád aige agus go bhfuil buntáistí aige thar bithipéitim randamach.
An Staidéar Ar Thiar Tástálacha Diagnóis Ailse Prástaigh
Ós rud é gurb í an fhadhb is mó le scagadh PSA go dtiocfaidh sé go díreach i gcónaí i mbithipeas randamach 12-lárnach, baineann an chéad staidéar ar mhaith liom a chur i láthair a bhaineann le contúirtí féideartha bithpsí randamach.
D'fhéach an Abstract MP53-13, a d'fhógair an Dr. Alaina Garbens, cé chomh minic a bhí fir san ospidéal tar éis bithipéitim randamach.
D'fhéach sí ar rátaí iontrála ospidéil de 61,910 fear a ndearnadh bithfhócas randamach orthu i Ontario, i gCeanada idir Eanáir 2006 agus mí na Nollag 2013. Rinne an staidéar seo rátaí mortlaíochta agus rátaí iontrála ospidéil a mheas laistigh den chéad 30 lá tar éis bithfhóis próstatach a dhéanamh.
Chinn siad go raibh an seans go bhfaighidh siad bás ó bhipéip ar cheann in deich míle. Ba é an ráta iontrála ospidéil laistigh den chéad 30 lá tar éis an bithéitis 3.5 faoin gcéad. As an 3.5 faoin gcéad sin, cuireadh trí cheathrú de na fir isteach chun cóireáil ionfhabhtaithe. Mar nóta taobh den staidéar seo, thug an Dr Garbens faoi deara freisin gur thit líon na mbipéipeachtaí a bhí i gcrích 30.6 faoin gcéad i gcomparáid leis an líon bithfhóipeanna a rinneadh roimh na moltaí USPSTF.
Bhreathnaigh dhá staidéar bhreise a cuireadh i láthair ag an AUA ar an gcaoi a bhfuil moltaí USPSTF ag difear an cineál ailse atá á diagnóisíodh. Léiríonn an dá staidéar seo méadú suntasach ar an gcéim ailse a ndearnadh diagnóis uirthi ó rinne an USPSTF a moladh chun scrúdú a dhéanamh.
Thuairiscigh Abstract MP39-04 ón Dr Carl Olsson go bhfoilseofar moltaí USPSTF in 2011 ag moladh go ndéanfadh na dochtúirí scagadh PSA-níos mó fir a ndearnadh diagnóis orthu le hailís ghrád níos airde:
Bliain | Fir Gleason 8 go 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Is léir go bhfuil méadú tagtha ar chéatadán na bhfear atá á diagnóisíodh le ailse próstatach ardghrád .
Abstract PD09-03 scríofa ag an Dr. Glen Gejerman freisin i gcomparáid le dáileadh grád na gcásanna nua a ndearnadh diagnóis orthu roimh agus tar éis na moltaí USPSTF. Rinne sé measúnú ar 2513 fear a raibh drochthionchar orthu i 2011 agus i 1665 a ndearnadh béim orthu i 2014. D'athraigh an scór lárnach Gleason ó 6 i 2011 go 7 i 2014. Dheimhníodh scóir Ard Gleason (8-10) i 19 faoin gcéad de na biopsí 2014 i gcomparáid le haonaid amháin Reáchtáladh 9 faoin gcéad de na bithéitisí ar ais i 2011.
Léiríonn na staidéir roimhe seo go bhfuil na moltaí USPSTF chun scagadh PSA a dhíchur ag laghdú líon na bhfear atá ag scrúdú PSA.
Is é an glan-éifeacht ná laghdú ar dhiagnóis Gleason 6 - foirm ghrád íseal d'ailse próstatach na bhfear a bhíonn faoi bhrúpaí. Ba é seo an éifeacht atá beartaithe de mholtaí USPSTF. Nuair a rinne an USPSTF a gcuid moltaí ar ais in 2011, ní raibh aon rogha eile ann ná bithéipse randamach 12-lárnach a dhéanamh chun meastóireacht a dhéanamh ar fhir a bhfuil leibhéil PSA ard acu. Mar sin, chun an fhadhb thromchúiseach a bhaineann le galar ghrád ísealghiagnóisí a ghearradh siar, rinne an USPSTF an cinneadh scagadh PSA a dhíspreagadh ar fad.
Ciallaíonn sé seo: D'fhéadfaí an moladh seo a dhéanamh ar ais arís in 2011. Mar sin féin, tá teicneolaíocht nua ann anois a sholáthraíonn malartach inmharthana chun bithpsí randamach a dhéanamh.
Taispeánann na sé staidéar eile a liostaítear ó chruinniú urology 2016 go bhfaigheann MRI il-pharaiméadair agus ina dhiaidh sin bithfhócas dírithe ar ailse próstatach ard-ghrád agus cuireann sé go mór an fhadhb a bhaineann le grád 6 ró-dhiagnóiseú.
Abstract MP16-17 scríofa ag an Dr. Yasukaza Nakanishi rinne sé measúnú ar chruinneas bithfhóis spriocdhírithe de leití amhrasacha a bhrath le MRI ilphraimiméadrach 3T (mp-MRI) an próstatach. Rinne sé comparáid idir na torthaí a bhaineann le bithfhócas spriocdhírithe a dhéanamh leis na torthaí a fhaightear trí bhrúpsí randamach 14-lárnach a dhéanamh. Ina staidéar, rinne sé measúnú ar 202 fear le leibhéil PSA ard le MRI il-pharaiméadair (mp-MRI). Bhí spriocdhírithe ar na leitíní amhrasacha a bhrath mp-MRI (PI-RADS-3 thuas). Sainmhíníodh ailse "Ard-ghrád" mar scór Gleason ≥4 + 3 nó fad ailse ≥5 mm. Chinn siad go bhfaighidh biopsy spriocdhírithe 88% de na fir a raibh ailse suntasach acu agus 97 faoin gcéad de na fir a raibh galar acu Gleason 8 nó níos airde.
Abstract Abstract PD15-08 scríofa ag Drs. Rinne Peter Choyke agus Peter Pinto na cúiseanna bunúsacha le haghaidh galar ardghrád a chailliúint trí bhrúpsí spriocdhírithe i 1003 fear. Thuairiscigh siad gur cailleadh bithfhócas spriocdhírithe galar Gleason 7 i 11 faoin gcéad de na fir agus chaill siad Gleason 8 nó níos airde i 2 faoin gcéad. Léirigh ath-athbhreithniú ar íomhánna mp-MRI na n-othar seo go raibh díobháil infheicthe ag dhá thrian díobh a chaill an dochtúir a léirmhíniú an scanadh. I mbeagnach an chuid eile den chuid eile, dhiúltaigh an dochtúir a bhí ag déanamh an bhiapais shnáthaid ach an leon. Ní raibh ailse MRI-dofheicthe ach ag 1 faoin gcéad de na fir. I bhfocail eile, i bhformhór na gcásanna ba é mar gheall ar theipeadh ar bith-bháis atá dírithe ar ailse a fháil mar gheall ar léamh neamhfhóirsteanach ar an MRI nó an dochtúir ag díriú ar an mbiaipseas snáthaide. Ar ndóigh, tá an t-íomhánna ag obair go fíneáil, ach ní mór d'othar a bheith ar an eolas nach mbeidh sé iontaofa mura gcuirfidh dochtúirí oilte agus taithí iad i bhfeidhm go sciliúil.
Léirigh an Abstract PD15-11, arna n-údarú ag an Dr. Amanda Lu, luach thuarfach diúltach mp-MRI i gcomparáid le bithfhósta randamach. Ciallaíonn "luach tuarfach diúltach" an dóchúlacht go bhfuil ailse ar iarraidh nuair atá sé i láthair. Fir le PSA ardaithe a raibh a mp-MRI a léirigh nach raibh aon leithreas ionsaitheach tar éis biopsy randamach 12-lárnach. Lasmuigh de 53 fear le mp-MRI nach raibh aon díobháil acu, níor aimsíodh ach 3.8 faoin gcéad go raibh ailse ann a raibh ailse suntasach go cliniciúil (Gleason≥7) de réir mar a chinnfear leis an mbéipseal 12-lárnach.
Rinne MP21-15, a d'aithin an Dr. Jan Philipp Radtke, cruinneas braite mp-MRI le máinliacht i gcomparáid leis. Rinne sé meas ar 120 fear a raibh bipéasas comhleá dírithe acu ar mp-MRI roimh an máinliacht. Braitheann an mp-MRI 110 (92 faoin gcéad) de na loit shuntasacha i gcomparáid leis na torthaí pataiceacha tar éis máinliachta. Díobh seo, déantar diagnóisiú ar bith-bhia ag comhleá 80 faoin gcéad de na leit ard-ghrád seo. Arís, léiríonn sé seo go bhfuil gá le dochtúirí scileanna agus taithí a bheith ag baint leis an mbipéipeas spriocdhírithe.
D' athbhreithnigh an Abstract MP53-02 a d'fhógair an Dr. Joseph Mahon na taifid de 395 fear le PSA ardaithe chun ailse próstatach bunúsach a bheith ann. Rinne mp-MRI na fir go léir roimh bithfhóip randamach. Measadh fir gan aon leit shuntasach a bhrath ar an mp-MRI nó le lionsaí íseal-ghrád nach ndearnadh ailse (PI-RADS 1-2) orthu. Choinnigh céad agus seasca naoi fir na critéir seo agus bhí siad san áireamh sa staidéar. Bhí bithpsy randamach 12-chroí acu. Tríd is tríd, tugadh faoi deara ailse próstatach i 54 (32 faoin gcéad) fear agus 47 díobh (88 faoin gcéad) ná Gleason 6 nó Géason 3 + 4. Galar suntasach, is é sin, go raibh Gleason 4 + 3 diagnóisithe i 10 faoin gcéad de na fir agus tugadh faoi deara go raibh Gleason 4 + 4 i 2 faoin gcéad. I bhfocail eile, bhí luach thuarfach diúltach mp-MRI gnáth sa staidéar áirithe seo 88%.
Abstract MP53-15 scríofa ag Drs. Rinne Peter Choyke agus Peter Pinto measúnú ar chruinneas bithbhiteas comhleá mp-MRI in athbhreithniú ilinstitiúideach. Rinne na fir sa staidéar mp-MRI tosaigh agus bitheagófaí comhleá ina dhiaidh sin ina raibh bithpsí randamach 12-lárnach. Rinneadh an cineál ailse próstatach a ndearnadh diagnóis a fhoroiniú ina thrí chatagóir: Riosca íseal (Gleason 6 nó líon íseal Gleason 3 + 4 = 7), Riosca Idirmheánach (ardleibhéal Gleason 3 + 4 = 7), agus Ard-Riosca (Gleason of 4 + 3 nó níos airde).
Aithníodh 395 fireann bithfhósta ar fad as 4 institiúid rannpháirteacha. D'éirigh le biopsy Fusion níos mó galar Ard-Riosca ná bithfhóis 12-chroí (22.3 faoin gcéad vs 20.3 faoin gcéad). Ina theannta sin, bhraitheann bithfhócas comhleá 18 faoin gcéad níos lú cásanna de Gleason 6 (15.7 faoin gcéad vs 19.2 faoin gcéad). Chaill bithfhóis Fusion ach ceathrar fear le Riosca Idirmheánach agus ceann acu le hArd-Riosca a ndearnadh diagnóisíodh orthu trí bhrúipéiteach randamach.
Ciallaíonn sé seo: Léiríonn na sé staidéar roimhe seo go ndéanann bithfhóis comhleá faoi threoir mp-MRI diagnóisíonn galar ardghrád ar a laghad chomh maith le bithfhóip randamach, más rud é nach bhfuil sé níos fearr. Ach is é an buntáiste fíor a bhaineann le mp-MRI thar bithpsy randamach ná an ráta braite níos ísle d' ailse íseal-ghrád. Is é an áilleacht eile de mp-MRI ná go bhféadfadh fir áirithe bithfhóis a bhaint amach ar fad. I measc na bhfear a dteastaíonn biopsy a cheangal, tá gá le níos lú braitheanna bithéipéiseacha.
Tugann an staidéar deiridh ó chruinniú AUA atá ábhartha don ábhar seo aghaidh ar cheist an chostais.
Abstract MP53-14 scríofa ag Drs. Peadar Choyke agus Peter Pinto ón Institiúid Ailse Náisiúnta i mBeheshesda, iniúchadh ar éifeachtacht costas MRI próstatach i gcomparáid le bith-bhás randamach. Is é $ 141,035 an costas do 100 fear a bhíonn faoi bhrúpsí randamach de ($ 1,410 in aghaidh an duine). Bheadh bithfhócas randamach go diúltach i 13 fear agus 24 fear fírinneach dearfach.
Costas mp-MRI de $ 633 agus biopsy comhleá MRI de $ 2,138. Rinneadh an costas iomlán a bhaineann le MRI próstatach tosaigh i 100 fear a bhfuil othair amháin le spriocdhírithe a bhí faoi bhun biopsy spriocdhírithe de $ 107,961.69 ós rud é go mbeadh 70 fear ag baint le MRI próstatach ina n-aonar, agus go mbeadh bithfhóis spriocdhírithe ina dhiaidh sin ina dhiaidh sin. Laistigh den ghrúpa fir nach bhfuil ag dul i mbun MRI próstatach, bheadh torthaí fírinneach diúltacha ag 7 fear agus bheadh torthaí fírinneach dearfacha ag 9. Bheadh costas ginearálta ar bith-bhia comhleá 25 faoin gcéad níos lú ná bithfhócas randamach.
Cad a chiallaíonn sé seo: Léiríonn faisnéis faoi íomhá próstatach ón gcruinniú bliantúil urology go n-aithníonn MRI il-pharaiméadair 3T ailse grád ard. Is iomaí buntáiste a bhaineann le bithfhósta randamach: Mionsonra níos ísle a bheith diagnóisithe le Grád 6, costas níos ísle, níos lú fir a dteastaíonn bithfhóis orthu agus níos lú deacrachtaí ó bithseití. Is é an t-aon caveat a choinneáil i gcuimhne ná go n-éilíonn mp-MRI i gceart trealamh nua-aimseartha agus dochtúirí dea-oilte a léigh na scananna. Dá bhrí sin, go dtí go dtiocfaidh an teicneolaíocht seo níos forleithne, b'fhéidir go gcaithfidh tú taisteal chuig cathair eile lena chinntiú go ndéantar do scanadh i lár feabhais.