Uaireanta Bíonn tú ag Teastáil uait, agus Caithfidh do Phlean Sláinte Íocadh go léir nó do chuid d'Éilimh
D'fhéadfá reáchtáil i gcoinne éilimh éileamh árachais sláinte nuair a úsáideann tú seirbhís leighis. Go fortunately, tá bealaí ar fáil chun díospóidí éileamh a dhíospóid, lena n-áirítear cabhair a fháil ón rialtas i go leor stáit.
De ghnáth is fiú troid do dhiúltú. Uaireanta tabharfaidh d'árachóir géilleadh agus d'éileamh a íoc chun costas a sheachaint achomharc a láimhseáil.
Uaireanta nochtfaidh d'agóidí botún a aisiompú a rinne an t-árachóir. Agus is minic go dtiocfaidh íocaíocht pháirt ar a laghad le meascán den dá.
Cosc
Is é an bealach is fearr chun fadhb a éileamh a sheachaint ná díospóid a sheachaint sa chéad áit.
Glacfaidh sé seo beagán oibre ar do chuid: Ní mór duit do pholasaí a léamh agus an méid a chlúdaíonn sé a thuiscint - agus ní chlúdaíonn sé - sula ndéanann tú cóireáil. Tabhair aird ar leith ar na nósanna imeachta agus na cóireálacha a dteastaíonn ceadú roimh ré ón árachóir agat. Má theipeann ort ceadú roimh ré a fháil, ní féidir do chúram a bheith clúdaithe.
Cuir do dhochtúir ar an eolas faoi na rudaí atá clúdaithe faoi do pholasaí agus déan iarracht a dhéanamh cinnte go bhfuil a fhios aici nuair a theastaíonn ceadú roimh ré. Déileálann do dhochtúir le go leor othar agus le cuideachtaí árachais sláinte, ionas nach féidir leat a bheith ag súil go mbeidh sí chomh eolach ar do phlean sláinte mar go bhfuil sí le do stair leighis.
Má tá tú cláraithe i PPO nó HMO, déan cinnte go dtuigeann tú do pholasaí an phlean sláinte faoi úsáid a bhaint as soláthraithe gréasáin.
Má tá tú i HMO ní bheidh tú clúdaithe le haghaidh aon sheirbhísí a bhaineann le sláinte taobh amuigh de líonra HMO mura bhfuil gá le cineál éigin nós imeachta nach bhfuil ar fáil sa líonra. Beidh ort ceadú roimh ré ón HMO a fháil i leith seirbhísí den sórt sin. Baineann an rud céanna le do PPO, is dóichí gur féidir leat dul amach as an ngréasán, ach beidh costais shuntasacha lasmuigh den phóca agat .
Má tá rud ar bith i do pholasaí nach dtuigeann tú, glaoch ar líne do sheirbhís do chustaiméirí an phlean sláinte agus iarr míniú ort.
Nuair a bheidh tú ag comhlíonadh éileamh nó má iarr tú réamhchomhaontú ar chóireáil, coinnigh na taifid go léir - billí soláthraithe, mínithe ar fhógraí sochair ó d'árachóir agus gach comhfhreagras eile - i bhfillteán nó i bpáipéar-gearrtha le chéile, ionas gur féidir leat iad a athbhreithniú sracfhéachaint má tharlaíonn an gá.
Má Dhiúltaítear d'Éilimh
Tosaigh trí athbhreithniú a dhéanamh ar do chomhad páipéir. Ansin glaoch ar líne do sheirbhís do chustaiméirí an phlean sláinte. Go minic, is féidir diúltálacha cearr a ghlanadh ag an leibhéal seo. Bí cinnte nótaí a ghlacadh ar gach comhrá teileafóin, lena n-áirítear dáta agus am an ghlao, ainmneacha na ndaoine a labhair tú agus an phlé a rinneadh.
Achomhairc Foirmeálta
Mura n-oibríonn sé ag obair le hionadaí seirbhíse custaiméara, b'fhéidir go gcaithfí dul chun cinn chuig achomharc scríofa foirmiúil.
Déanfaidh do pholasaí árachais cur síos ar an bpáipéar a éileoidh do phlean sláinte duit a chomhdú. Is féidir leat a bheith ag súil go mbeidh mórán eolais ar fáil i scríbhinn, lena n-áirítear cóipeanna de bhillí, ainm, seoladh agus uimhir theileafóin an tsoláthraí cúraim sláinte, agus ráiteas do dhochtúir maidir le cén fáth a raibh do chóireáil riachtanach.
Tá céimeanna éagsúla i bpleananna sláinte go leor sa phróiseas achomhairc. Má dhiúltaítear d'achomharc tosaigh, is dócha go mbeidh achomharc breise ar fáil agat. Ba chóir an próiseas achomhairc ar fad a leagan amach sa leabhrán sochair a fuair tú ó do phlean sláinte.
Athbhreithnithe Neamhspleách
I go leor stáit, is féidir leat a iarraidh ar d'oifig choimisinéara árachais stáit athbhreithniú neamhspleách a dhéanamh ar do dhíospóid. De ghnáth, tógtar an chéim seo tar éis duit próiseas achomhairc inmheánach an phlean sláinte a chur ar dtús.
Chun a fháil amach faoi athbhreithniú neamhspleách, seiceáil ar do leabhrán sochair do phlean sláinte (dá ngairtear "Fianaise Clúdaigh" uaireanta), rud a theastaíonn i roinnt stát baill an phlean sláinte a chur ar an eolas faoi roghanna achomhairc taobh amuigh den phlean sláinte.
Is é acmhainn thábhachtach eile ná roinn nó gníomhaireacht árachais do stáit.
Eadrána
Cuireann roinnt pleananna sláinte eadrána ar fáil, ina ndéanann tríú páirtí neamhspleách athbhreithniú ar an díospóid agus moltar toradh. Cibé an bhfuil rialú an eadránaí ceangailteach ag brath ar an stát agus ar an bplean sláinte.
Má thairgtear eadrána faoi phlean sláinte arna soláthar ag fostóir, deir dlí cónaidhme nach féidir leat a mhuirearú as é a úsáid.
Bí eagraithe agus seasmhach
Má tá an t-eolas níos mó agat, is dócha go bhfaighidh tú d'achomharc dhiúltaithe éilimh. Cruthaigh rian páipéir trí na rudaí seo a leanas a choinneáil:
- do pholasaí árachais sláinte
- cóipeanna de litreacha diúltacha ó do phlean sláinte
- cóipeanna d'aon chomhfhreagras idir tú féin agus do phlean sláinte, nó idir do sholáthraí cúraim sláinte (amhail do dhochtúir, ospidéal nó saotharlann) agus do phlean sláinte
- nótaí mionsonraithe ar chomhráite le do phlean sláinte
- cóipeanna de chomhfhreagras le do roinn árachais stáit
Má fhaigheann tú d'árachas sláinte trí d'fhostóir, ba cheart duit do chás éilimh a phlé le bainisteoir sochair do chuideachta, a d'fhéadfadh go mbeadh roinnt giarála agat le do phlean sláinte.
Tuilleadh eolais
Tugann Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser cur síos ar an bpróiseas athbhreithnithe seachtrach do gach stát.
Is féidir leat tuilleadh faisnéise a fháil ó do roinn árachais sláinte stáit.
D'fhoilsigh David Fisher, scríbhneoir neamhspleách, an t-alt seo atá bunaithe i mBend, Ore. Chomh maith le scríbhneoireacht agus eagarthóireacht, d'oibrigh sé mar chomhairleoir airgeadais agus bhí ceadúnais árachais aige i roinnt stát.