Is deacair é a bheith ag dul i ngleic trasbhealach ná mar a fhéachann sé.
Ceann de na oddities is mó maidir le cóireáil éigeandála ar bradycardia síomatamach is ea an fhulaingt chun scipeáil a dhéanamh ar riarachán atropine agus léim díreach chuig pacáil seachtrach. Is coitianta é idir na parachtaireoirí . Is é an smaoineamh ná go n-éiríonn leis an atropine éileamh den sórt sin ar ocsaigin a mhéadaíonn sé go gcuireann sé strus míchuí ar muscle an chroí agus d'fhéadfadh sé go gcuirfeadh sé in aghaidh miócairdiach .
Ina áit sin, téann an smaoineamh, bain úsáid as pacáil trascutaneous chun an ráta croí a mhéadú gan droch-éifeachtaí atropine.
Gan dul isteach sa díospóireacht maidir le cibé an rogha iomchuí é nó nach ea, tá sé tábhachtach a aithint na lochtanna a bhaineann le pacáil seachtrach trascutaneach a úsáid. Tá sé i bhfad ó scaoll. Is nós imeachta íseal-minicíochta íseal-minicíochta a thugann níos mó ná a scair mearbhall don éigeandáil. Chun othar a luas i bradycardia síomatúil i gceart, ní mór a chinntiú go dtuigeann sé go hiomlán na meicnic agus an úsáid chliniciúil a bhaineann le caorach caolchúiseach seachtrach.
Stair na Pacála
Ar dtús báire, bhí lucht caoithne timpeall chomh fada leis an gcroí daonna a bhí thart. Tagann sé lena champairí nádúrtha féin - is féidir le gach ceall muscle cairdiach an ról seo a chomhlíonadh más gá - ach tá úsáid leictreachais chun crapadh cairdiach a spreagadh ó dheireadh na 1700í, cé go bhfuil sé ag froganna.
Buaileann lucht caidrimh theiripeacha an radharc cliniciúil i lár na 1900idí agus tá siad ag éirí níos lú agus níos cliste ó shin i leith. Tá caomhnóirí inmheánacha ann a úsáidtear d'othair a bhfuil arrhythmia cairdiach ainsealach ann. Baineadh úsáid as calafoirt seachtracha transcutaneous a úsáideann leictreoidí atá leabaithe i bpacanna greamaitheacha isteach sa ospidéal agus amach as an ospidéal ó 1985.
An meaisín
Tá roinnt brandaí agus samhlacha de lucht calaoise seachtracha trascutaneous ann, ach leanann siad uile an dearadh bunúsach céanna. Déantar monatóireacht chairdiach a bhfuil cumas electrocardiogram bunúsach leanúnach leanúnach (ECG) ar a laghad le caorach caorach a thagann le dhá leictreoid. De ghnáth, tá na leictreoidí leabaithe i ngluaisíní greamaitheacha aon-úsáide, réamh-ghéine. Sa chuid is mó de na samhlacha nua-aimseartha, déantar an chuid caorach agus na bataí a dhúbailt mar dhífhibrileoir .
Tagann an chuid is mó díobh seo le printéir chun rithim ECG an othair a thaifeadadh agus aon iarrachtaí ar luas nó ar dhífibrilít é. Is féidir le feistí iomadúla monatóireacht a dhéanamh ar chomharthaí ríthábhachtacha eile, mar shampla brú fola neamh-ionrach (NIBP), oximetry pulse, capagrafaíocht deireadh taoide, srl. Tá roinnt cleasanna ar féidir linn a dhéanamh ag baint úsáide as na comharthaí ríthábhachtacha eile chun cabhair a aithint go cuí. Níos mó ar sin ina dhiaidh sin.
Tá dhá athróg ag calafoirt trasráiteacha a gcaithfidh an cúramóir a rialú: neart an impulse leictreachais agus ráta na n-impulsí in aghaidh an nóiméid. Tá an ráta go leor féinmhínitheach. Is cóireáil é seo do bradycardia síomatúil, mar sin ba chóir go mbeadh an ráta ráta níos tapúla ná arrhythmia an othair. De ghnáth, táimid ag bogáil ar feadh thart ar 80 in aghaidh an nóiméid. Athraíonn sé sin de réir an tsaoil, mar sin déan cinnte go ndéanfaidh tú seiceáil le do stiúrthóir leighis mar threoir ar an ráta cuí luasála.
Déantar neart impulse leictreachais a thomhas i milliamperes ( milliamps dóibh siúd atá ar an eolas). Glacann sé íosmhéid fuinnimh le briseadh trí thairseach othair chun crapadh a spreagadh. Tá an tairseach sin difriúil do gach othar agus níl an botún is coitianta ag baint úsáide as caorach caolchúiseach a bheith ag teastáil ó thaobh an fhuinnimh a ardú go leor. Chun rudaí a dhéanamh níos casta, tá tairseacha éagsúla ann do chonairí an chroí agus na matáin chroí iarbhír, rud a chiallaíonn gur féidir leis an ECG a bheith cosúil go bhfuil an caorach ag obair, ach níl freagra iarbhír ag an mhatán croí.
Ag gabháil leis an nGléas
Tá gach múnla difriúil agus tá sé ríthábhachtach go gcaitheann gach cúramóir an t-am chun dul i ngleic leis an bhfeiste a bheidh á úsáid aige sa réimse. Agus é á rá, tá na nósanna imeachta an-chosúil thar na brandaí éagsúla.
Ní mór na sleachta pacer a bheith ceangailte leis na leictreoidí monatóireachta. Nuair a bhí feistí ar leithligh agus dífhibrileoirí trascánaigh feistí ar leithligh, níor mhór na háiteanna pacála a chur amach ar bhealach na paddle dífhibrileoraí i gcás gabhála cairdiach, imní dhlisteanach nuair a bhí siad ag imirt timpeall le córas seoladh cairdiach an othair. Anois go bhfuil an chuid is mó de chalaoisí trascutaneous dúbailte mar dífhibrileoirí, is minic a bhíonn na paistí mar an gcéanna don dá úsáid. Arís, lean treoracha an mhonaróra.
Caithfidh an t-othar a bheith bainteach leis an monatóireacht chairdiach. Tá sé seo tábhachtach. Dóibh siúd atá eolach ar an gcaoi a n-oibríonn dífhibrileoirí cairdiacha is mó de láimh, is botún comhchoiteann é glacadh leis go mbeidh na leictreoidí caorach (píopaí) mar aon le monatóireacht a dhéanamh ar rithim croí an othair freisin. Sin é an dóigh a n-oibríonn dífhibrileoirí, ach déantar dífhibrileoirí ar aon turraing a sheachadadh, agus ansin téigh ar ais chun monatóireacht a dhéanamh ar an rithim. Tá caolchúiseach trascutaneous ag seachadadh impulses go leanúnach agus níl sé i ndáiríre seans monatóireacht a dhéanamh ar rud ar bith trí na píopaí pacála.
Bí cinnte go bhfuil an monatóireacht ECG leagtha amach chun luaidhe a léamh trí na leictreoidí monatóireachta agus ní trí na píopaí pacála. Toisc go n-úsáideann dífhibrileoir / pacemaker meascán na paistí céanna le haghaidh teiripí leictreacha araon, tá sé an-éasca seo a shocrú go mícheart. Má tá sé leagtha síos go léitear trí na píopaí, ní bheidh go leor feistí ag obair ach nuair a dhéantar iarracht a dhéanamh.
Ag Pacáil Othair
Nuair a chuirtear an gléas i bhfeidhm i gceart agus a chur i ngníomh, féach spikes pacer sa rianú ECG. Nuair atá againn sin, tá sé in am luas a chur ar an othar:
- Socraigh an ráta go dtí na beats atá ag teastáil in aghaidh an nóiméid. Is é ráta an chuid is mó de na feistí ná ráta idir 70-80, ach tá an ráta inchoigeartaithe ag an cúramóir.
- Méadú ar leibhéal an fhuinnimh go dtí go gcuireann na impulses casta QRS, ar a dtugtar gabháil . Taispeánfaidh monatóir an ECG spike láidir do gach impulse agus nuair a leanann casta QRS láithreach, leantar an ghabháil (féach an íomhá thuas).
- Braitheann tú ar chuisle radach. Ní mór brú radaíochta a bheith ann do gach casta QRS, nó nach bhfuil an rud seo ag cabhrú. Más rud é nach bhfuil an t-othar ag bualadh leis an gcuisle gathacha, tá an brú fola fós ró-íseal le bheith inbhuanaithe.
- Buail suas an 10 milliamp fuinnimh agus an pointe gabhála. Laghdaíonn sé seo an dóchúlacht go gcaillfear a ghabháil sa todhchaí.
Nuair a bhíonn an caorach caorach ag obair agus go bhfuil riocht an othair ag feabhsú, déan breithniú ar shíothaithe. Gortaítear an rud seo cosúil le mire. Beidh go leor crapadh muscle chnámharlaigh ar bhalla an chiste le gach impulse. Is féidir leis an othar é a fhulaingt ar feadh cúpla nóiméad, ach ní ró-fhada. Má chuirtear seo i bhfeidhm sa réimse, caithfear an t-othar a iompar go fóill go dtí an t-ospidéal sula bhféadfaidh rud éigin níos ionraise (agus níos lú pianmhar) a chur in ionad an caorach caolchúiseach.
Buaiteanna Píopaí Trasghearrthaigh
Trí fhocal: Gabháil! Gabháil! Gabháil! Is é an earráid is coitianta a fuair mé i bhfoirm iarratais caorach caolchúiseach lasmuigh den ospidéal ná mainneachtain a ghabháil. Is é an chúis is mó ná mí-léamh an ECG agus creidiúint gur tharla an ghabháil.
Nuair a dhealraíonn sé go bhfuil na spikes pacer ag bualadh díreach roimh na coimpléisc QRS, is féidir leis a bheith le feiceáil go bhfuil an gléas ag cuidiú (féach an íomhá thuas). Tá roinnt táscairí ann chun an botún seo a sheachaint:
- Déan comparáid idir an rithim réamh-phacáiste agus an rud a chreideann an cúramóir an rithim "pacáilte". Taispeánfar fíor-ghabháil foirmiú difriúil den choimpléasc QRS toisc go bhfuil pointe fócasach an impulse ag teacht ó áit difriúil (paiste ollmhór ar an gciste a bhíonn chomh mór leis an gcroí seachas áit bhreise de bhreis ar an mbealach seolta cairdiach). Mura n-athraigh foirmiú an QRS, ní dócha go mbeidh an ghabháil.
- Má tá an pacer níos mó ná na coimpléisc QRS, níor aimsíodh é a ghabháil fós. San íomhá thuas, tá trí spice ann, ach níl ach coimpléisc QRS sa chuid den stiall gan ghabháil.
- Má tá na spikes pacer ag achair athraitheach ó na coimpléisc QRS, gan aon ghabháil.
- Más rud é go bhfuil an fuinneamh faoi bhun 40 milliamps d'othair aosach, ní dócha go dtarlóidh an ghabháil. Tá tairseach ag an chuid is mó d'othair os cionn an leibhéal seo. Cuir casta suas é. Méadóidh an chuid is mó de na feistí an fhuinnimh in ioncrúduithe cúig nó deich milliamp.
QRS do gach spike; eureka! Táimid tar éis a ghabháil!
Níl sé chomh tapaidh ... an bhfuil brú againn le sin? Aithnítear gabháil leictreachais ar an ECG, ach déantar measúnú fisiceach trí chomharthaí ríthábhachtacha. Is é an dara botún is coitianta a chonaic mé ná mainneachtain deimhniú fisiciúil a dhearbhú. Cuardaigh na comharthaí seo:
- Is briseadh gathach do gach QRS an táscaire is fearr. Insíonn sé seo don chúramóir go bhfuil brú fola systólach ag baint le crapadh cairdiach 80-90 mmHg ar a laghad.
- Is éard atá i gceist le haghaidh othair deacair ná an waveform pulse oximetry a fheiceáil. Má tá an tonnformán i gcomhréir leis an ráta QRS - ní mór go mbeadh an ráta a leagtar ar an bhfeiste, nó ní bhíonn a ghabháil i ndáiríre - ansin tá a fhios againn go bhfuil an croí ag dul i ngleic le gach QRS. Brú fola a ghlacadh chun a fháil amach an bhfuil an brú inbhuanaithe. Má tá sé íseal, d'fhéadfadh sé go bhféadfadh bolus sreabhach cuidiú leis an bhfadhb a cheartú. Bí cinnte dul i gcomhairle le treoir leighis.
Ná seachain an pulse carotid a úsáid mar tháscaire ar ghabháil fhisiceach. Déanann na crapálacha matáin chnámharlaigh a thagann le pacáil trascutaneous sé deacair a dhéanamh deacrachtaí carotíde a aithint. Tá siad ann, ach b'fhéidir nach bhfuil chomh tapa leis an pacer, is é sin an chúis iomlán chun an pulse a sheiceáil sa chéad áit.
Ar deireadh, déan an pian a chóireáil. Tá sampla amháin ar a laghad ann d'othair a chothaíonn dóiteáin ó chliatháin agus d'othair gearán a dhéanamh ar phian beagnach go huilíoch ó spreagadh muscle chnámharlaigh le pacáil trascutaneous.
> Foinsí:
> Bocka, J. (1989). Caomhnóirí seachtracha trascutaneous. Annals Of Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Dóigh a bheith beo: casta ar spreagadh cairdiach trasnaighneach. Cúram Criticiúil , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x