Ar feadh níos mó ná 40 bliain, is é an bealach traidisiúnta chun caidreamh hypothyroid a chóireáil ná drugaí athsholáthair hormóin thyroid a thógáil levothyroxine (ie, Synthroid, Levoxyl); leis an gcuspóir a chinntiú go dtagann leibhéal TSH laistigh den raon tagartha. Meastar go bhfuil cóireáil iomlán ann don riocht seo.
Is é an teoiric atá taobh thiar den chur chuige cóireála traidisiúnta seo ná go soláthródh cóireáil le levothyroxine - foirm shintéiseach den hormone thyroxine (T4) a tháirgtear leis an gland thyroid - go leor T4, a chur ar ais go gnáth-fheidhm thyroid ar a dtugtar euthyroidism-agus a réiteach go léir thyroid- comharthaí a bhaineann leo.
Dúirt go leor cleachtóirí, lena n-áirítear an t-endocrinologist feiceálach Dr. Anthony Weetman , go bhfuil othair a bhfuil "tástálacha feidhm gnáth thyroid" acu ach go seasann siad go gcaithfí iad a chóireáil le haghaidh comharthaí doroid iomadúla nó a bhfuil "neamhoird somatoform" acu. (Déantar neamhoird Somatoform a shainiú i bhfoclóirí leighis mar "neamhoird shíceolaíocha marcáilte ag gearáin fhisiceacha, nach bhfuarthas aon míniú orgánach nó fiseolaíoch astu agus a bhfuil dóchúlacht láidir ann go bhfuil fachtóirí síceolaíocha i gceist").
Tá glandra thyroid gnáth a tháirgeann roinnt hormóin eochair, lena n-áirítear an thyroxine hormón stórála (T4) agus an hormóin tríiodothyronine (T3) gníomhach. Is é T4 an chuid is mó den hormone a tháirgtear ag an gland, ach ní mór T4 a thiontú sa chorp isteach sa hormón T3 gníomhach d'fhonn tionchar a bheith aige ar do chorp. Is é an dogma láidir agus atá i réim ná go gcaithfí leis an hypothyroidism ach amháin le levothyroxine - uaireanta dá ngairtear monotherapy LT4 nó monotherapy levothyroxine - ag dáileoga a fhágann go bhfuil tú ag eolaíocht, agus do leibhéil TSH a thagann laistigh den raon tagartha.
Éilíonn an dogma seo nuair a bhíonn go leor T4 ann, déanfaidh an comhlacht go leor T3 i gcónaí.
In ainneoin gur mó an chreideamh seo i leigheas traidisiúnta, le blianta beaga anuas tá roinnt othair thyroid ag éirí níos gutha faoi theorainneacha levothyroxine chun a gcuid comharthaí a réiteach. Déanann taighdeoirí meastachán go coimeádach go leanann 15% d'othair faoi deara comharthaí hypothyroidism trioblóideacha in ainneoin cóireála levothyroxine.
Tugann suirbhéanna d'othair thyroid le fios go bhfuil an líon i bhfad níos airde .
Na Torthaí Taighde
D'fhonn iniúchadh a dhéanamh ar an éifeacht a bhí ag leibhéal an TSH a athchóiriú chuig an raon tagartha ag baint úsáide as levothyroxine, rinne taighdeoirí ag Ionad Leighis Ollscoil Rush i Chicago staidéar ar ghrúpa rialaithe daoine a bhí sláintiúil, gan aon fhianaise ar ghalar thyroid, i gcomparáid le grúpa daoine a á gcaitheamh le levothyroxine le haghaidh hypothyroidism. Tuairiscíodh ar na torthaí san eisiúint i mí Dheireadh Fómhair 2016 de Journal of Endocrinology Clinic and Metabolism .
Bhí na torthaí iontas go leor. Chinn an taighde:
- Bhí leibhéil TSH 20% níos airde sa ghrúpa cóireáilte levothyroxine, 10% níos ísle ar leibhéil T3 saor in aisce, agus 15% ar leibhéil T3 iomlán níos ísle i gcomparáid leis an ngrúpa rialaithe.
- Bhí innéacs mais comhlachta níos airde ag an ngrúpa cóireáilte levothyroxine, cé gur thuairiscigh siad níos lú calraí a ithe in aghaidh an lae. Mheáchan siad thart ar £ 10 níos mó, in ainneoin calories beagán níos lú a ghlacadh in aghaidh an lae.
- Ba é an grúpa cóireáilte levothyroxine 1.6 uaire níos mó seans go mbainfí beta-blockers, a úsáidtear is minice chun brú fola ardaithe a chóireáil.
- Ba é an grúpa cóireáilte levothyroxine 1.5 uair níos mó seans go mbainfí drugaí statin, a úsáidtear chun cólesterol ardaithe a chóireáil.
- Ba é an grúpa cóireáilte levothyroxine 1.46 uair níos mó seans go mbainfeadh sé frithbhrúiteoirí.
- Thuairiscigh an grúpa cóireáilte levothyroxine a bheith i bhfad níos lú gníomhach go fisiciúil ná an grúpa rialaithe.
- Ghlac an grúpa cóireáilte levothyroxine níos mó laethanta sa bhliain roimhe sin nuair a bhraith siad go raibh a sláinte fhisiceach agus meabhrach "nach maith".
Na Teoiricí
Dúirt na taighdeoirí go bhfuil dhá theoiric acu maidir le cén fáth - in ainneoin a bheith euthyroid le leibhéil TSH sa raon tagartha-ní raibh an grúpa cóireáilte levothyroxine chomh sláintiúil mar a thomhas sé le roinnt paraiméadair, agus cén fáth gur thuairiscigh an levothyroxine iad féin nach raibh siad ' Braitheann go leor i bhfad níos minice ná an grúpa rialaithe.
- Is é teoiric amháin, in ainneoin leibhéal gnáth TSH, nach bhféadfaí leibhéil T3-an hormone gníomhach a ghnáthú go hiomlán, toisc nach bhfuil T4 ag athrú go leor i T3.
- Tugann dara teoiric le fios nach bhféadfadh leibhéil tástála fola TSH nó T4 na leibhéil T3 a thagann i ndáiríre na cealla a bhaint amach, mar gheall ar ghníomhartha deiodinases, a bhfuil ról acu sa phróiseas comhshó T4-go-T3.
Chríochnaigh na taighdeoirí an t-alt iris leis an luachan seo a leanas:
Ba cheart an coincheap a bhunaíonn TSH serum gnáth a dhéantar ar dhaoine aonair (monatiripe levothyroxine) monotherapy a chothú go cliniciúil, agus ba cheart go gcuirfí tús le tosaíocht níos mó ar bhearta cáilíochta saoil i dtaighde agus le treoirlínte gairmiúla hipothyroidism.
Léargas Breise ón Staidéar Údar Antonio Bianco, MD
Thug ceann de na húdair staidéir, Antonio Bianco, MD, uachtarán láithreach Chumann Thyroid Mheiriceá, agus ollamh ag Ollscoil Rush, agallamh chuig MedicalResearch.com. San agallamh sin, mhínigh sé an staidéar a thuilleadh:
Ar fhéachluach, léiríonn an staidéar reatha nach bhféadfadh gnáthú leibhéil TSH in othair hypothyroid a bheith chomh héasca agus is dóigh le monatóireacht a dhéanamh ar chóireáil. In ainneoin na gnáthleibhéil TSH, tá riosca suntasach níos mó ag othair dúlagar agus mífheidhmiú meitibileach a fhorbairt arb iad is sainairíonna meáchan comhlacht méadaithe agus leibhéil ard colaistéaróil ... Táimid ag rá gur cheart go mbeadh gach comhartha a bhaineann le hypothyroidism ag dul as do leibhéal fola de TSH . Is dócha go gcaithfidh sé seo athrú.
I preasráiteas faoin staidéar, arna eisiúint ag Ionad Leighis Ollscoil Rush nuair a rinneadh an taighde, dúirt an Dr Bianco freisin:
Cé gurb é an sprioc teiripeach ná go mbainfeadh othair níos fearr, níl na hairíonna ina n-aonar in úsáid chun breithiúnas a dhéanamh ar an gcóireáil. Tá leibhéil TSH fola. I bhfocail eile, déantar an dáileog de levothyroxine a choigeartú bunaithe ar leibhéil TSH agus ní braitheann an t-othar níos fearr nó nach ea ... Is é an rud is tábhachtaí a thuiscint ná gurb é T4 an hormone gníomhach. Ní mór T4 a thiontú go T3 ag ár gcomhlachtaí le heinsím a dtugtar díiodináis.
Gearán a dhéanamh ar othair a bheith depressed, mall agus ag meabhrach. Tá deacracht acu meáchan a chailleadh. Gearánann siad go bhfuil siad ag mothú sluggish agus tá níos lú fuinnimh acu. Ach coinníonn na dochtúirí sin ag insint dóibh, "Tá mé ag tabhairt an méid ceart cógas duit agus tá do TSH gnáth. Ba chóir duit go mbraitheann tú go maith."
Déanann na torthaí sin comhionannas leis na héiligh a bhí á rá linn. Déantar na doiciméid staidéir seo den chéad uair, ar bhealach neamhchlaonta, go bhfuil othair ar levothyroxine níos measa agus go bhfuil siad i bhfad níos lú gníomhach ná rialuithe, rud a léiríonn neamhghnáchtaí cardiometabolic oibiachtúla d'ainneoin gnáthleibhéil TSH.
Is é an Dr Bianco ceann de na ceannairí sa ghluaiseacht chun taighde a dhéanamh an bhféadfadh lochtanna géiniteacha i roinnt othar dochar a dhéanamh ar an fheidhm a bhaineann le dífhabhtú agus a mhaolú ar thiontú T4-go-T3, chomh maith leis an bhféadfadh sé go mbeadh réiteach níos fearr ag T3 chun monotherapy levothyroxine na hairíonna, caighdeán na n-othar, agus na paraiméadair sláinte feabhsaithe do dhaoine áirithe a bhfuiltear ag déileáil leo le haghaidh hypothyroidism.
Dúirt an Dr Bianco go poiblí go gcreideann sé go bhfuil leigheasanna níos fearr ag teastáil chun déileáil le hipothyroidism. Idir an dá linn, molaíonn sé go dtiocfadh lianna ón "traidisiúnta atá éasca le cóireáil, an píobán seo a ghlacadh agus go mbainfidh tú" cur chuige maidir le cóireáil, agus ina ionad sin, tabharfaidh sé cur chuige difriúil nuair a chuireann sé comhairle ar othair faoi chóireáil hypothyroidism. Dar leis an Dr Bianco:
Ba chóir do dhochtúirí a bheith ag rá dá n-othar, "Tá mé ag gnáthú do TSH, ach beidh tú ag baol níos airde meáchan a fháil, dúlagar agus tuirse a fháil. Is dócha go mbeidh do cholesterol ag dul suas." Sin an méid ba chóir dúinn a bheith ag rá othair, bunaithe ar ár staidéar.
Cad is Fearr leis an Taighde seo duit
Le dhá bhliain anuas, tá abhcóidí othar agus roinnt cleachtóirí ag rá nach cóir go mbeadh monotherapy levothyroxine an t-aon rogha. Cé go n-oibríonn sé le haghaidh daoine le hypothyroidism, níl go maith le fo-thacar suntasach othar fós, cé go n-éireodh leo le levothyroxine, agus meastar go bhfuil siad suthyroid le leibhéil "gnáth" TSH, de réir tástálacha fola.
Tá tiomantas an Dr Bianco chun taighde agus forbairt a dhéanamh ar fhianaise maidir leis an ngá a d'fhéadfadh a bheith ann do theiripe teaglaim T4 / T3 i bhfoshraith de othair hypothyroid geallta agus suntasach. Agus tá, mar a deir an Dr Bianco, tá gá le cógais níos fearr chun déileáil le hypothyroidism.
Idir an dá linn, áfach, tá rogha d'othair nach bhfuil an Dr Bianco ag moladh go poiblí. Is féidir leat do Free T3 a thástáil, agus má tá sé íseal nó is fearr, is féidir leat oibriú le cleachtóir a chuirfidh druga T3 isteach orthu - mar shampla Cytomel (liothyronine), nó drugaí T3 ar oideas íogair, scaoilte ama - le do chóireáil, nó a fhorordóidh druga thyroid nádúrtha , mar shampla Nature-fight nó Armor Thyroid ar do shon.
> Foinsí:
> Agallamh le Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Deireadh Fómhair, 14, 2016.
> Ionad Leighis Ollscoile Rush. Preasráiteas: Tá comharthaí hipipothyroidachais i gcónaí in ainneoin úsáid cógais, tástálacha fola gnáth. 12 Deireadh Fómhair, 2016. Eolaíocht sa lá.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. An bhfuil TSH Gnáth Gan ainm leis "Euthyroidism" i Levotheroxine Monotherapy? Journal of Endocrinology Clinic & Metabolism, 2016; jc.2016-2660