Gach rud a theastaíonn uait a fháil faoi Siondróm Cardiorenal

D'fhéadfadh an t-aonán seo dhá orgán ríthábhachtach a bhaint amach ag an am céanna

Mar a thugann an t-ainm le fios, is éard atá i gceist le "cardio" (a bhaineann leis an gcroí), agus "duánach" (a bhaineann leis na duáin) eintiteas cliniciúil ar leith ina dtagann laghdú ar fheidhm na n-duán (nó vice versa) le laghdú ar fheidhm an chroí. Dá réir sin, léiríonn ainm an tsiondróm iarbhír idirghníomhaíocht díobhálach idir an dá orgán ríthábhachtach seo.

Le cur chun cinn níos fearr; tá an idirghníomhaíocht dhá bhealach.

Dá réir sin, ní hamháin an croí a d'fhéadfadh a bheith ag titim na duáin a tharraingt síos. Go deimhin, d'fhéadfadh galar duáin, géarmhíochaine (tréimhse ghearr, tosú tobann) nó galar ainsealacha (fadtéarmach, galair ainsealacha mall) a chur faoi deara freisin le fadhbanna le feidhm an chroí. Mar fhocal scoir, d'fhéadfadh eintiteas tánaisteach neamhspleách (cosúil le diaibéiteas) gortú a dhéanamh ar na duáin agus ar an gcroí, rud a fhágann fadhb le feidhmiú an dá orgáin.

Féadfaidh siondróm cardiorenal a thosú i gcásanna géarmhíochaine nuair a dhroimann an croí ag meath go tobann (mar shampla, ionsaí croí a eascraíonn le mainneachtain croí géarmhíochaine) na duáin. Mar sin féin, ní fhéadfadh sé sin a bheith i gcónaí ós rud é go bhféadfadh meathlú croí géarchéime ainsealach (CHF) fadtéarmach a bheith mar thoradh ar fheidhm na duáin freisin. Ar an gcaoi chéanna, tá othair a bhfuil galar ainsealach duáin (CKD) níos airde i mbaol galar croí.

Bunaithe ar an gcaoi a dtosaítear agus a fhorbraíonn an t-idirghníomhú seo, roinntear siondróm cardiorenach i bhfoghrúpaí éagsúla, agus níl a gcuid sonraí níos faide ná raon an ailt seo.

Mar sin féin, déanfaimid iarracht forbhreathnú a thabhairt ar na bunriachtanais a d'fhéadfadh a bheith ag an duine meán ar othair atá ag fulaingt ó shiondróm cardiorenal.

Cén fáth ar chóir duit a fháil faoi Siondróm Cardiorenal: na Impleachtaí

Tá cónaí orainn i ré a bhfuil galar cardashoithíoch riamh ann. Tá os cionn 700,000 Meiriceánaigh ag fáil croí-ionsaí gach bliain, agus tá níos mó ná 600,000 duine bás ar ghalar croí gach bliain.

Is é ceann de na deacrachtaí a bhaineann leis seo ná mainneachtain croí congestive. Nuair a bhíonn an t-orgán amháin ag teip ar fheidhm an dara, tá sé ag meathlú go mór ar prognóis an othair. Mar shampla, tá méadú tagtha ar mhéadú i leibhéal creatumine serum ag 0.5 mg / dl ach amháin le méadú 15% ar an mbaol a mhéadú (i gcás siondróm cardiorenal a leagan síos).

Mar gheall ar na himpleachtaí seo, tá réimse siondróm cardiorenal ina réimse taighde mór. Ní eintiteas neamhchoitianta é ar bhealach ar bith. Faoi thrí lá den ospidéal, d'fhéadfadh sé go mbeadh taithí ag suas le 60 faoin gcéad d'othair (a glacadh isteach le haghaidh cliseadh croí congestive) a bheith ag dul i ngleic le feidhm na duáin go dtí sínteacha éagsúla, agus déanfar diagnóisíodh le siondróm cardiorenal.

Cad iad na Fachtóirí Riosca?

Ar ndóigh, ní dhéanfaidh gach duine a fhorbraíonn galar croí nó duáin fadhb as an orgán eile. D'fhéadfadh othair áirithe a bheith ina mbaol níos airde ná mar a chéile. Meastar go bhfuil riosca ard ar na hothair seo a leanas:

• Brú fola ard
• Diaibéiteas
• Aoisghrúpa aosta
• Stair réamhchláraithe galar croí nó galar duáin

Cén chaoi a bhforbróidh an Siondróm Cardiorenal?

Tosaíonn siondróm cardiorenal le hiarracht ár gcomhlachta chun cúrsaíocht leordhóthanach a choinneáil. Cé go bhféadfadh na hiarrachtaí seo a bheith tairbheach sa ghearr-théarmach, thar an fhadtéarma, déantar na hathruithe seo a bheith maladaptive agus go dtiocfaidh laghdú ar fheidhm orgánach.

Is féidir le cascáid tipiciúil a chuireann siondróm cardiorennach amach agus tosú ar na céimeanna seo a leanas:

1. Ar chúiseanna éagsúla (is é an galar corónach a bheith ina chúis choitianta amháin), d'fhéadfadh othar laghdú ar chumas an chroí le fuil leordhóthanach, eintiteas a theipeann uainn a theipeann ó chroí-teip nó CHF.
2. Mar thoradh ar laghdú ar aschur an chroí (ar a dtugtar "aschur cairdiach"), laghdaigh líonadh fola i soithigh fola (hartairí). Glaoimid ar an lianna seo "laghdaigh méid fola ealaíne éifeachtach".
3. De réir mar a théann céim a chéile, déanann ár gcomhlacht a chúiteamh. Meicníochtaí a d'fhorbair muid go léir mar chuid de chothú éabhlóide. Is é an néarchóras ceann de na chéad rud a théann isteach i ró-iompar, go sonrach rud ar a dtugtar an "néaróg chórasach" (SNS). Is cuid den chóras céanna é seo a bhaineann leis an bhfreagairt ar a dtugtar an eitilt nó an troid. Cuirfidh gníomhaíocht mhéadaithe an néarchórais báúil srian ar na hartairí d'fhonn brú fola a ardú agus a chothabháil ar orgánú.

1. Leagann na duáin sliseanna trí ghníomhaíocht rud éigin ar a dtugtar an "renin-angiotensin-aldosterone system" (RAAS) a mhéadú. Is é cuspóir an chórais seo brú agus méid na fola a mhéadú sa chúrsaíocht ealaíne. Déanann sé seo roinnt fo-mheicníochtaí (lena n-áirítear tacú leis an néaróg báúil thuasluaite), chomh maith le coimeád uisce agus salann sna duáin.
2. Tosaíonn ár glandlann pituitary ag caitheamh amach ADH (nó an hormone frith-diuretic), rud a fhágann go gcoinneofar uisce arís ó na duáin.

Tá fiseolaíocht mhionsonraithe gach meicníocht shonrach thar raon feidhme an airteagal seo. Ba chóir dom a chur béime nach gá go dtéann na céimeanna thuas chun cinn ar bhealach líneach, ach go comhthreomhar. Agus ar deireadh, ní liosta cuimsitheach é seo.

Is é an toradh glan de na meicníochtaí cúitimh thuas ná go dtosaíonn salann agus uisce níos mó agus níos mó a choinneáil sa chorp, rud a fhágann go dtiocfaidh líon iomlán sreabhach an chomhlachta suas. Méadóidh sé seo, i measc rudaí eile, méid an chroí thar thréimhse ama (athrú ar a dtugtar "cardiomegaly"). I bprionsabal, nuair a shíneann an muscle croí, ba cheart go dtiocfadh méadú ar aschur cairdiach. Ach ní oibríonn sé seo ach laistigh de raon áirithe. Taobh amuigh de sin, ní mhéadóidh aschur an chroí in ainneoin an mhéadaithe ar an bpíosa / méid a leanann an t-ardú fola a bhainfidh as a chéile. Tá an feiniméan seo léirithe go galánta i téacsleabhair leighis mar rud ar a dtugtar an " cuar Frank-Starling ".

Dá réir sin, fágtar an t-othar de ghnáth le croí méadaithe, aschur cairdiach laghdaithe, agus iomarca sreabhach sa chorp (gnéithe cardinal CHF). Beidh comharthaí mar thoradh ar ró-ualach sreabhach lena n-áirítear giorra anála, at nó éidéime, etc.

Mar sin, conas a bhíonn sé seo go léir díobhálach do na duáin? Bhuel, déanann na meicníochtaí thuas an méid seo a leanas freisin:

• Laghdú ar sholáthar fola duáin, rud ar a dtugtar "vasoconstriction duánach".
• Méadóidh sreabhach iomarcach i gcúrsaíocht an othair a bhfuil tionchar ag baint leis an bhrú laistigh de na veinsí duáin chomh maith.
• Ar deireadh, d'fhéadfadh an brú taobh istigh den bolg dul suas, rud ar a dtugtar "Hipirtheannas laistigh den bhoilg".

Tagann na hathruithe maladaptive seo go léir le laghdú bunúsach ar sholáthar fola na duáin (perfusion) a eascraíonn le feidhm duáin níos measa. Tá súil agam go dtabharfaidh an míniú focal seo ort smaoineamh ar an gcaoi a dtéann croí theip ar na duáin leis.

Is é seo ach ceann de na bealaí is féidir forbairt a dhéanamh ar shiondróm cardiorenal. Is féidir leis na duáin a bheith ina chúis le húsáid na duáin go héasca, áit a mbíonn iomarca na n-duáin (galar duáin ainsealach chun cinn, mar shampla) ina chúis le breis sreabhach a thógáil sa chorp (gan a bheith neamhghnách in othair le galar duáin). Is féidir leis an sreabhach breise seo an croí a mhaolú agus é a chur faoi deara go dteipeann ar aghaidh go leanúnach.

Conas a dhéantar Siondróm Cardiorenal a dhearadh?

Is minic go dtiocfaidh diagnóis réamhshuimneach ar amhras cliniciúil ag an dochtúir géarmhíochaine. Mar sin féin, beidh na tástálacha tipiciúla chun feidhm na n-duáin agus an chroí a sheiceáil cabhrach, cé nach bhfuil gá leo a bheith neamhspleách. Is iad na tástálacha seo ná:

• Maidir leis na duáin: Tástálacha fola le haghaidh creatinine / GFR agus tástálacha fual le haghaidh fola, próitéine, etc. D'fhéadfadh an leibhéal sóidiam sa fhual a bheith cabhrach (ach ní mór a léiriú go cúramach in othair ar dhiúltóirí). Is minic a dhéantar tástálacha íomháithe mar ultrafhuaime chomh maith.
• Maidir leis an gcroílár: Tástálacha fola le haghaidh troponin, BNP, etc. Imscrúduithe eile cosúil le EKG, echocardiogram, etc.

Bheadh ​​stair galar croí ag an othar tipiciúil le dul i ngleic le déanaí (CHF), ag gabháil leis na comharthaí thuas de dhroimfheidhm na duáin.

Cóireáil Siondróm Cardiorenal

Mar a luadh thuas, is réimse taighde gníomhach é bainistíocht siondróm cardiorenil ar chúiseanna soiléire. Is minic a bhíonn othair ionghabhála ar othair a bhfuil siondróm cardiorenal orthu agus tá méadú mór ar bhásmhacht chomh maith le baol mór báis. Dá bhrí sin, tá cóireáil éifeachtach riachtanach. Seo roinnt roghanna:

1. Ós rud é go mbíonn cascáid siondróm cardiorenal de ghnáth ag brath ar chroí atá ag teip chun breis méideanna sreabhach, leigheasanna diéitigh (a ceapadh chun sreabhach níos mó a bhaint as an gcomhlacht) an chéad líne teiripe. B'fhéidir gur chuala tú na "pills uisce" mar a thugtar orthu (ar a dtugtar "diuretics loop" ar leith, is sampla coitianta é furosemide, nó Lasix). Má tá an t-othar breoite go leor chun an t-ospidéal a cheangal, déantar instealltaí diúltúcháin lúb infhéitheacha a úsáid. Mura n-oibríonn instealladh bolus de na míochainí seo, d'fhéadfadh gá le drip leanúnach.
2. Mar sin féin, níl an chóireáil sin simplí. Féadann an-oideas deireachtaí lúb a chur faoi deara uaireanta ar an gcliniceoir "an rúidbhealach a mhaolú" le baint sreabhach, agus go gcuirfí an leibhéal serum creatinine chun dul suas (rud a aistrítear i bhfeidhm duáin níos measa). D'fhéadfadh sé seo tarlú ó laghdú ar fhuilseáil fola na duáin. Dá réir sin, ní mór do dosing diuretic an chothromaíocht cheart a bhaint amach idir an t-othar "ró-thirim" a bheith "ró-fhliuch".
3. Mar fhocal scoir, cuimhnigh go mbraitheann éifeachtúlacht diuretic lúb ar fheidhm na duáin agus a chumas chun sreabhach iomarcach a fháil amach. Dá réir sin, is minic gurb é an duáin an nasc lag sa slabhra. Is é sin, is cuma cé chomh láidir agus a dhéantar é, mura bhfuil na duáin ag obair go maith, ní fhéadfaí aon sreabhach a bhaint as an gcomhlacht in ainneoin iarrachtaí ionsaitheacha.
4. Sa chás thuas, b'fhéidir go mbeadh gá le teiripí ionracha chun sreabhach a fháil ar nós piaresis uisce nó fiú scagdhealaithe . Tá na teiripí ionracha seo conspóideach agus tá fianaise ag teacht go dtí torthaí fianaise go dtí seo. Dá réir sin, gan aon bhealach is iad an chéad líne teiripe den choinníoll seo.
5. Tá míochainí eile ann a dhéantar go minic (cé nach gá go gcaithfí cóireáil caighdeánach den chéad líne arís) agus cuimsíonn siad seo na inotropes mar a thugtar orthu (a mhéadaíonn fórsa caidéalaithe an chroí), lucht leanúna Renin-Angiotensin, chomh maith le drugaí turgnamhacha chun déileáil le siondróm cardiorenal cosúil le tolvaptan.