Éagmaisí SAH agus Conas Bainistíocht Dochtúirí iad
Is éard atá i hemorrhage subarachnoid (SAH) ná neamhord eaglarach agus bagairtí saoil ina n-eascraíonn fola ó artaire san inchinn agus go laghdaíonn sé an sreabhán cerebrospinal (CSF).
Níl ach "toradh maith" tar éis cóireála ach thart ar an tríú cuid d'othair le SAH. Amhail is nach raibh sé seo go leor, is féidir le hemorrhage subarachnoid sceitheadh fadhbanna eile a leagan amach.
Chun cosaint a dhéanamh ar na deacrachtaí breise seo, déantar monatóireacht ar íospartaigh an hemorrhage subarachnoid in aonad dianchúraim tar éis dóibh teacht isteach san ospidéal ar dtús.
Tá ceithre dhrochshláinte ann do hemorrhage subarachnoid. Is iad na deacrachtaí sin vasospasm, hydrocephalus, urghabhálacha, agus rebleeding.
Vasospasm Tar éis Hemorrhage Subarachnoid
Ciallaíonn an focal vasospasm go bhfuil soithigh fola san inchinn "spasm" agus a chosc, ag laghdú agus uaireanta fiú ag stopadh sreabhadh fola go dtí codanna den inchinn. Is é an toradh a bhíonn ag stróc.
De ghnáth, tá Vasospasm tar éis seacht go deich lá tar éis an fhuil tosaigh. Ós rud é go bhfuil sé deacair an vasospasm a chóireáil má tharlaíonn sé, béim ar chúram an ospidéil a chosc. Taispeántar an leigheas brú fola nimodipine an dóchúlacht go dtiocfadh toradh bochta i ndiaidh vasospasm a laghdú (cé nach cosúil go laghdódh an baol a bhaineann le vasospasm a fhorbairt sa chéad áit). Taispeántar ró-fhola beag sa chorp chomh maith le riosca vasospasm, agus mar sin tugtar IV leacht leordhóthanach ar an othar chun méid fola a choinneáil ar staid fiú (níl an iomarca, ní ró-bheag).
I measc na teicnící eile turgnamhacha eile chun cosc a chur ar vasospasm tá míochainí statin a thabhairt.
Déantar faire go dlúth le daoine a bhfuil SAH acu le haghaidh comharthaí vasospasm le scrúduithe néareolaíochta arís agus arís eile. Má tá toradh tástála ag éirí níos measa, d'fhéadfadh sé a chiallaíonn go bhfuil vasospasm ag tarlú. Is féidir úsáid a bhaint as teicnící cosúil le Doppler transcranial le fios go bhfuil duine ag forbairt vasospasm.
I dtéarmaí vasospasm a chóireáil, coinnítear an brú fola beagán ard (Hipirtheannas spreagtha) ach amháin d'othair a bhfuil droch-fhrithsheannas bunúsach nó fadhbanna croí eile ann a bhíonn ina luí ar an straitéis seo.
Má leanann vasospasm in ainneoin an teiripe hipearthach, féadfar iarracht a dhéanamh ar roghanna níos ionracha, cosúil le hingeaplasta (ag oscailt an soithigh fola le caititéar snáithithe trí na soithigh fola) nó úsáid a bhaint as catheter chun míochainí a thionscnamh go díreach ag an láthair caol.
Hydrocephalus Tar éis Hemorrhage Subarachnoid
Uaireanta, is féidir clot fola as an hemorrhage subarachnoid a thaisceadh i gceann de na suíomhanna draenála nádúrtha tábhachtacha de sreabhán cerebrospinal (CSF). De ghnáth, déantar CSF a tháirgeadh i ventricles na hinchinne. Téann sé amach ansin trí oscailtí beaga ar a dtugtar foramina. Má tá na hoscailtí seo clogged, tá an CSF fós á dtáirgeadh ach níl aon áit le dul. Is é an toradh ná méadú ar an bhrú taobh istigh de ventricles na hinchinne, ar a dtugtar hydrocephalus. Leathnaíonn an brú leis an inchinn agus an claigeann.
Is féidir go dtiocfadh laghdú ar chonaic agus ar chomaigh ar mhéadaithe brú intracranial . Mura ndéantar é a chóireáil, ní féidir an inchinn a bhrú trí réigiúin daingean mar an t-oscailt ag bun an chaplain, rud a fhágann bás.
Chun cosc a chur ar an mbrú seo a thógáil, féadfaidh neurirgeallaigh puncture lumbar a dhéanamh nó shunt a chur isteach sa chroigeann chun breis CSF a dhraenáil.
Urghabháil i ndiaidh Hemorrhage Subarachnoid
Is féidir le fola an cortex ceirbreach a ghríosú agus gabháil le hionghabháil . Mar sin féin, leanann ach céatadán beag d'othair le SAH go bhfuil titimeas (neamhord urghabhála) ann. Féadfaidh dochtúirí breithniú a dhéanamh ar úsáid frith-epileptics coisctheacha sa tréimhse ama tar éis an hemiréire. Ach ní mholtar úsáid frith-epileptic fadtéarmach (le roinnt eisceacht bunaithe ar fhachtóirí riosca aonair), mar gheall ar na rioscaí a bhaineann le fo-iarsmaí.
Ath-Bleeding Tar éis Hemorrhage Subarachnoid
Tar éis SAH, is é an riosca ath-fhuilithe thart ar 3 go 13 faoin gcéad laistigh de na chéad 24 uair an chloig, de réir alt 2012 i mBróc .
Is féidir le scrúduithe néareolaíocha leordhóthanach agus scannáin CT tréimhsiúla, go háirithe sa tréimhse go gairid tar éis an chiall tosaigh, cabhrú le builleadh a dhéanamh más rud é go dtarlóidh sé.
Chun cosc a chur ar ath-fhuiliú, tá séalaithe ar aneurysms ard-riosca san inchinn. Is féidir é seo a dhéanamh trí chineál stáplacha máinliachta a úsáid chun an aneurysm a ghearradh as an gcuid eile den artaire, nó trí chaititéar a shnáthú trí na hartairí suas go dtí an aneurism agus cuir isteach cornaí miotail nó substaint shéalaithe chun an aneurism a shéaladh. Is é an nós imeachta atá níos fearr ná cinneadh casta a athraíonn ó dhuine go pearsanta agus go n-éilíonn sé plé cúramach leis an bhfoireann liachta.
Bunlíne
Cé gur cosúil go bhfuil níos mó ná na ceithre phríomhshocracht a bhaineann le hemorrhage subarachnoid níos mó ná go leor, ar an drochuair, tá roinnt contúirtí féideartha ann a thagann ó thinneas tromchúiseach go leor chun cúram a cheangal in aonad dianchúraim. Caithfear cosaint a chur ar thrombosis de na vea, na hipeatéime agus na n-ionfhabhtuithe a fhaightear ó ospidéil. Is cuid den dúshlán a bhaineann leis an hemorrhage subarachnoid an mhaithe tosaigh a mhaireann. Beidh dlúthchomhar le foireann speisialtóirí liachta ag maireachtáil an chuid eile.
Foinsí:
Bederson, JB, et al. (2009). Treoirlínte maidir le bainistiú hemorrhage subarachnoid aneurysmal: ráiteas do ghairmithe cúraim shláinte ó ghrúpa scríbhneoireachta speisialta den Chomhairle Stróc, Cumann Croí Mheiriceá. Stróc , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Tinneasú déanach tar éis máinliacht oscailte le haghaidh worthaí neamh-ainsealacha subarachnóideach. Lánaimseartha Néareolaíochta, Neur-Máinliacht & Síciatracht , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Treoirlínte maidir le bainistiú hemorrhage subarachnoid aneurysmal: ráiteas do ghairmithe cúraim shláinte ó ghrúpa scríbhneoireachta speisialta den Chomhairle Stróc, Cumann Croí Mheiriceá. Stróc, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasm cerebral tar éis hemorrhage subarachnoid aneurysmal. Stróc, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Toradh cognaíoch tar éis éirí aneurism: caidreamh le láithreán aneurysm agus deacrachtaí perioperative. Néareolaíocht, 45: 875.
CÚNRAÍ: Níl an fhaisnéis sa láithreán seo chun críocha oideachais amháin. Níor cheart dochtúir ceadúnaithe a úsáid mar chúram pearsanta. Féach do dhochtúir le haghaidh diagnóis agus cóireáil aon chomharthaí nó coinníoll leighis a bhaineann leis .