Ultrafhuaime An bhfuil an Príomhthástáil Diagnóiseach
Cuimsíonn an téarma "galar gallbladder" coinníollacha leighis a théann i bhfeidhm ar an gallbladder, cosúil le clocha glais, colacstitis géara nó ainsealach (athlasadh gallbladder a eascraíonn as clocha glais), agus ailse gallbladder.
Cé go bhfuil ról lárnach ag athbhreithniú ar na comharthaí, ar an scrúdú fisiceach, agus ar an obair fola i ndiagnóis galar galar an ghalair, tá ultrafhuaime bhoilg (agus tástálacha íomháithe eile b'fhéidir) mar ghné is tábhachtaí den phróiseas diagnóisigh.
Stair Leighis
Má tá amhras ar do dhochtúir ar ghalar gallbladder, déanfaidh sé fiosrú faoi do chuid comharthaí agus cibé an raibh aon fhadhbanna eachtra ar bith agat féin nó ag aon bhall teaghlaigh.
I measc na samplaí de cheisteanna féideartha tá:
- An bhfuil tú ag fulaingt le pian bhoilg, agus más amhlaidh? Tá pian i gceart uachtarach nó taobh lár uachtarach an bolg le fios go bhfuil fadhb eolaíoch ann.
- An bhfuil an pian bhoilg bainteach le hithe a ithe? Le clocha glais, d'fhéadfadh go mbeadh pian dian, dullach tarlú uair amháin nó níos mó tar éis ithe bianna sailleacha agus maireann sé tríocha nóiméad ar a laghad.
- An raibh an pian bhoilg seo agat riamh roimhe seo? Is minic a fhaigheann eiseamóidí pian gallstone níos measa le himeacht ama agus d'fhéadfadh sé go mbeadh deacrachtaí mar ionfhabhtú ar na duchtanna bile nó ar athlasadh na briseán .
- An bhfuil aon comharthaí eile agat seachas pian, cosúil le fiacailí, bruscar, vomiting, nó meáchain caillteanas? Is féidir leis na comharthaí a bhaineann leis seo cabhrú le dochtúir pinpoint a dhéanamh an bhfuil galar gallbladder agus deacrachtaí eile is féidir ann.
Scrúdú Fisiciúil
Ansin, déanfaidh do dhochtúir scrúdú fisiceach, ag díriú ar na comharthaí ríthábhachtacha ar dtús. D'fhéadfadh fiabhras agus ráta croí ard a bheith ag daoine le colaistéarstitis géar.
Bíonn imní ar ghéineas , mar a thugann buíghéan de na súile agus / nó an craiceann buí, le haghaidh deacrachtaí cloch-ghalar ar a dtugtar coledocholithiasis ina fhágann gallachán an bhradáin agus an bloic is mó (nuair a théann bile isteach na n-intestines).
Le linn scrúdú bhoilg, tabharfaidh do dhochtúir faoi deara an bhfuil nó nach bhfuil teacht ar a dtugtar "cosaint" i láthair. Féadfaidh duine a bhfuil colecystitis géara "garda" a chur nó a lámha a chur ar an taobh dheis dheis den bolg ina bhfuil an galar feola suite sa scrúdú fisiceach.
Ar deireadh, le linn an scrúdaithe fisiceach, déanfaidh do dhochtúir ainliú ar a dtugtar "comhartha Murphy." Leis an tástáil seo, iarrtar ar dhuine anáil dhomhain a dhéanamh, rud a ligeann don chulaithéir dul ag bogadh síos ionas gur féidir leis an dochtúir brúigh air. Má tá pian suntasach ag duine le linn na tástála seo (ar a dtugtar "comhartha Murphy" dearfach), tugann sé le fios go bhféadfadh sé nó sí go bhfuil galar gallbladder aige.
Labs
Is minic go mbíonn líon fola ceall bán ardaithe ag daoine le galar galar. Is iad do chealla fola bána do chealla troid ionfhabhtaithe agus nuair a bhíonn ardán athshuite nó ionfhabhtaithe ar an gcorp ag ardú comhartha ardaithe. Chomh maith le comhaireamh fola cille fola arda, d'fhéadfadh go mbeadh tástálacha feidhm ae ardaithe ag duine.
Cé go bhféadfadh méadú éadrom a bheith ann ar einsímí ae, cuireann ingearchló i leibhéal an bhilirubin (freisin mar chuid de thástáil fola feidhm ae) go bhféadfadh sé galar galarán an chladáin a bheith ann (mar shampla, má tá tionchar ag cloch-ghalar sa ghaileadh bile agus / nó tá ionfhabhtú ar an duct bile).
Má tá amhras ar do dhochtúir ar ailse gallbladder bunaithe ar thástálacha íomháithe (mar shampla, ultrafhuaime, scanadh CT, nó MRI), féadfaidh sé tástálacha fola marcóra mealláin a ordú, cosúil le CEA nó CA 19-9. Is féidir na marcóirí sin a ardú, áfach, i gcás ailse eile a bheith ann, mar sin ní léiríonn siad go díreach ar ailse gallbladder iad. Níos minice ná mar a dhéantar, úsáidtear na marcóirí meall seo chun freagairt duine a leanúint ar chóireáil ailse (má tá sé ardaithe ar dtús).
Íomháú
Cé gur féidir le stair leighis, le scrúdú fisiceach agus le saotharlanna diagnóis a thabhairt do ghalar galar galarna, tá gá le híomháú chun diagnóis a dhearbhú. I bhfocail eile, ní mór an galarán a léirshamhlú, agus is minic a dhéantar é seo le ultrafhuaime.
Ultrafhuaim
Is tástáil íomháithe tapa agus painless é ultrafhuaime a úsáideann tonnta fuaime le híomhá a tháirgeadh den ghaileog. Chomh maith le clocha cloiche, is féidir feiceáil a dhéanamh ar dhromchla balla gallbladder nó polaití nó maiseanna gallbladder nó maiseanna.
Le linn ultrafhuaime, is féidir leis an teicneoir comhartha "macagrafach Murphy a dhéanamh." Le linn an ainlithe seo, cuirtear an transducer ultrafhuaime faoi bhrú ar an gculaithín agus bíonn anáil dhomhain ag an othar. Más dearfach é, beidh taithí ag an duine pian nuair a chuirtear brúitear ar an gculagán.
Scanadh HIDA
Mura bhfuil diagnóis ar ghalar gallbladder cinnte tar éis ultrafhuaime, is féidir scanadh HIDA a dhéanamh. Ceadaíonn an tástáil seo léirshamhlú gluaiseachta bile tríd an gcóras duct bile. Le linn scanadh HIDA, cuirtear cosán radaighníomhach in iúl trí vein duine. Glactar leis an tsubstaint seo trí chealla ae agus cuirtear é i mbile.
Más rud é nach féidir an galbladder a léirshamhlú, tá an tástáil "dearfach" toisc go gciallaíonn sé go bhfuil bac éigin éigin ann (go minic ó chloch galllach, ach b'fhéidir ó mheall) sa duct chisteach, is feadán é a iompraíonn bile as an gailbladder go an duct bile coitianta.
CT Scan
D'fhéadfadh scanadh CT de do bolg a nochtadh chomh maith le comharthaí de ghalar gallbladder, cosúil le halla bhalla saille nó snáithe saille. D'fhéadfadh sé a bheith úsáideach go háirithe chun deacrachtaí neamhchoitianta a bhaineann le saol a bheith ag bagairt ar cholecystitis géara, cosúil le perforation gallbladder (nuair a fhorbraítear poll sa ghaileog feola) nó colaistéarstitis éifeachtaiséiseach (ina bhfuil ionfhabhtú ar an mballa gallbladder ó bhaictéir gháis).
Athshondas Maoléiteach Cholangiopancreatography (MRCP)
Tugann an tástáil íomháithe neamh-ionrach seo do dhochtúir na duchtanna bile a mheas laistigh agus lasmuigh den ae. D'fhéadfaí é a úsáid chun cloch a diagnóisiú sa chomhdhéanamh bile coitianta (coinníoll ar a dtugtar coledocholithiasis).
Crolangiopancreatography Retrograde Endoscopic (ERCP)
Is tástáil dhiagnóiseach agus d'fhéadfadh an teiripeach é ERCP araon. Le linn ERCP , cuirfidh gastroenterologist (dochtúir a dhéanann speisialtóireacht i ngalar an chórais díleácha) ceamara tanaí, solúbtha ar a dtugtar endoscóp i mbéal duine, síos an eiseagéime, an boilg agus an intestine beag.
Déantar duine a sedation le linn an nós imeachta seo mar sin níl aon míchompord ann. Ansin, tríd an endoscóp, cuirtear feadán beag isteach sa chomhdhéanamh bile coitianta. Déantar dath codarsnachta a instealladh isteach sa fheadán beag seo chun an córas duct bile a éascú, agus is féidir é a fheiceáil trí ghré-x.
Ó ERCP, is féidir le cloch-ghalar atá ag bacadh na duchtanna bile a léiriú agus a bhaint ag an am céanna. Is féidir le ERCP a chosc freisin, agus is féidir stent a dhéanamh chun an duct a oscailt. Ar deireadh, le linn ERCP, is féidir leis an dochtúir sampla fíocháin (ar a dtugtar bithipéiseach) a ghlacadh ar aon pholaps nó mais amhrasacha.
Diagnóis Difreálach
Cé go bhfuil sé ciallmhar go dtuigfí galar gallbladder má tá pian ag an duine sa chuid uachtarach ceart dá bolg, ní mór breithniú a dhéanamh ar etiologies eile (fadhbanna an ae den chuid is mó). Tá sé seo toisc go bhfuil do ae suite freisin ar thaobh uachtarach na láimhe deise de do bolg agus tá sraith de dhiachtáin biliary ceangailte leis an mbolaghán.
I measc na n-eiseamláirí de fhadhbanna ae a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le pian ar thaobh ceart uachtarach an bolg tá:
- Heipitíteas (mar shampla, heipitíteas víreasach) : Chomh maith le pian, is féidir le hairíonna eile de heipitíteas meascán buí, stóil daite cré , agus fual dorcha.
- Siondróm Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): Baineann an galar seo le athlasadh an sciath ae a tharlaíonn i mná a bhfuil galar inflammatory pelvic acu.
- Abscess ae: Daoine atá ag trasphlandú ae, a bhfuil diaibéiteas ae, gallbladder, nó galar pancreatach orthu, atá i mbaol an abscess a fhorbairt.
- Thrombosis vein tairseach: Tagraíonn an galar seo le clot fola sa vein tairseach, arb é an soitheach fola a iompraíonn fuil leis an ae ó na boilg.
- Siondróm Budd-Chiari: Is siondróm an-annamh é seo a tharlaíonn nuair a bhíonn bac ar na veins a dhraenann an t-ae.
Seachas pian i gceart uachtarach an bolg, is féidir le duine a bhfuil galar gallbladder aige pian a fháil i réigiún uachtarach an bolg (ar a dtugtar pian epigastric).
Ar na cúiseanna féideartha eile a bhaineann le pian epigastric tá:
- Galar aife gastroesophageal (GERD): Chomh maith le pian epigastric, is féidir le duine a bhfuil GERD nóiméad a bheith ag tabhairt faoi deara agus fadhbanna a shlogtar.
- Galar ulcer peptic: Déanann an coinníoll seo cur síos ar an mbonn a fhorbairt ar líneáil an bholg nó an chéad chuid den intestines bheaga. Is é an pian bhoilg a dhíríonn an symptom is coitianta.
- Gastritis: Tagraíonn na coinníollacha seo le athlasadh an líneáil bholg agus d'fhéadfadh roinnt fachtóirí éagsúla a bheith mar thoradh ar alcól, frith-inflammat neamhsteroidal nó víreas.
- Pancreatitis: Is minic a bhíonn daoine le pancreatitis ag pian tobann, tromchúiseach epigastric nó ar thaobh clé a théann ar ais ar an gcúl agus go bhfuil baint acu le músáid agus vómit.
- Ionsaí an Chroí (infarction miócairdiach): Is é an pian epigastric an chéad symptom de chroí-ionsaí . D'fhéadfadh go mbeadh fachtóirí riosca análaithe agus cardashoithíoch ag baint le duine freisin.
> Foinsí:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Bainistiú máinliachta agus nonsurgical de chlach-chocha. > Leighis Cama . 2014 Bealtaine 15; 89 (10): 795-802.
> Cumann Ailse Mheiriceá. (2016). Conas a dhéantar Ailse Gallbladder a Dhiagnadh?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Athbhreithniú Cliniciúil: Gallstones. > BMJ . 2007 Lúnasa 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Colecystitis géara: Pathogenesis, gnéithe cliniciúla, agus diagnóis. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.