Baineann imní ar dhá fhear ar phíopaí coiscthe
Tuairiscíodh go forleathan é ar an 25 Feabhra, 2016 go ndearna fear a ghlac an druga a chosc VEID, Truvada , an víreas in ainneoin go raibh sé ag teacht go hiomlán leis an regimen drugaí aon uair amháin. Thóg an nuacht imní tromchúiseacha i measc roinnt maidir le cé chomh héifeachtach is atá an straitéis-ar a dtugtar profhylaxis réamh-nochtadh VEID ( PrEP ) - go neamhghníomhach a chinntiú go bhfanfaidh daoine diúltacha VEID gan ionfhabhtú.
Ina dtuarascáil, dhearbhaigh imscrúdaitheoirí le Clinic Leighis Maple Leaf (MLMC) i gCeanada go ndearna fear aerach 43 bliain d'aois dearfach do VEID agus ar PrEP, agus go ndéanfaí athbhreithniú ar thaifid chógaisíochta araon agus ar thástálacha drugaí teiripeacha an othair ( a úsáidtear chun tiúchan drugaí a thomhas i bhfuil) a íocadh le hardleibhéal comhlíonta an duine aonair.
Léirigh tástáil ghéiniteach breise ar deireadh thiar go bhfuair an fear brú tearc "neamhchoitianta" de VEID , rud a bhí in aghaidh an dá ghníomhairí drugaí aonair a chuimsíonn Truvada.
Mar sin, tá an cheist fós: an cás seo mar "annamh" mar a thuairiscigh cuid sna meáin? Nó nár nochtann an teagmhas, go deimhin, an chink is féidir i gcur i ngleic leis an straitéis seo a bhaineann le cosc HIV ar fad?
Éifeachtúlacht Dhomhanda Réiteach PrEP
Cuirfidh an chuid is mó de na heagraíochtaí VEID inniu in iúl duit go bhféadfaidh PrEP, má dhéantar é i gceart i bhfoirm táibléad Truvada laethúil, riosca duine a bheith ag fáil VEID ag 90 faoin gcéad nó níos mó.
Freastalóidh siad freisin ar úsáideoirí, go háirithe iad siúd atá i mbaol mór , nach n-úsáidfear an druga ina n-aonar ach mar chuid de chlár foriomlán HIV a chosc (lena n-áirítear coiscíní, a chuireann srian le líon na gcomhpháirtithe gnéis, etc.)
Ach is minic go bhfuil an teachtaireacht ag scagadh síos don phobal ar bhealaí i bhfad níos difriúla, agus go minic is minic a dhéanann na meáin shóisialta agus asraonta nuachta an fhianaise iarbhír a tharraingt siar nó a shárú.
Sa lá atá inniu ann nach bhfuil sé neamhchoitianta a chloisteáil go bhfuil "Eachtraí 99% éifeachtach" ag PrEP chun cosc a chur ar VEID, nó chun taighde a dhéanamh ar bhealach ciallmhar chun a dhearbhú nach n-úsáideann coiscíní PrEP "100 faoin gcéad éifeachtach" i measc fir aerach ard-riosca.
Agus cé go bhfuil sé fíor go bhfuil roinnt staidéir i measc fir aerach ard-riosca nach raibh aon ionfhabhtuithe in iúl dóibh siúd siúd a chloígh go hiomlán leis an teiripe, ní gá na cineálacha torthaí sin a aistriú go dtí staideanna domhanda, áit a bhféadfadh iomadóirí iomadúla laghdú suntasach a dhéanamh ar éifeachtúlacht PrEP leibhéal aonair.
Is iomaí duine de na mealltairí seo a chuireann teagmhas Cheanada i bhfianaise níos mó.
Fachtóirí a Bhaineann le hÉifeachtacht PrEP
Ina gcuid taighde, mhol imscrúdaitheoirí an MLMC go raibh comhpháirtí VEID-ionfhabhtaithe ag fear Cheanada a raibh a theiripe antiretroviral féin ag teip. Tar éis tástáil fhriotaíochta ghéiniteacha , léiríodh go raibh víreas an chomhpháirtí resistant don dá theagmhas agus don emtricitabine (drugaí comhpháirteacha Truvada), agus an tairbhe cosanta PrEP á gcealú go héifeachtach.
Cé gur dhearbhaigh cuid de na pundits go bhfuil an cineál seo d' fhrithsheasmhacht il-dhrugaí annamh-le beagán pictiúr difriúil níos lú ná péinteanna taighde amháin faoin gcéad eile. Tá a fhios againn, mar shampla, go bhfuil friotaíocht na tenofovir á reáchtáil faoi láthair ó 20 faoin gcéad (san Eoraip) go 57 faoin gcéad (san Afraic) i measc na n-othar a theipeann ar theiripe, de réir tuarascála 2016 ó Ghrúpa Staidéir TenoRes.
I gcásanna mar seo, fiú amháin más rud é go leanfadh an chomhpháirt emtricitabine inmharthana, tá a chumas chun ionfhabhtú a chosc, ar a laghad, go hiontach go beag. Tá sé seo ina n-aonar ag féachaint an raibh na coinníollacha maidir le hionfhabhtú i gcás Cheanada riachtanach "annamh" agus iad ag béim ar na dúshláin atá os comhair na bpobal ina bhfuil rátaí frithsheasmhachta tenofovir ard.
Idir an dá linn, is féidir le confounders eile béim a chur ar éifeachtúlacht PrEP. Príomh i measc iad:
- An teip chun leibhéil leordhóthanacha Truvada sa sruth fola a bhaint amach agus a chothabháil. Cé gur minic is cúis leis na teipeanna seo, is eol dó freisin go gcaithfear othair ag tosú PrEP a bheith ar chóireáil ar feadh thart ar 20-30 lá sular féidir an druga a mheas go héifeachtach. Nuair a dhéantar leibhéil drugaí teiripeacha a bhaint amach, ní dhéantar na dáileoga caillte ó am go chéile a bheith níos lú de shaincheist - ar a laghad i ndaonraí fireann aerach.
- Éagothroime maidir le héifeachtacht PrEP i bhfear aerach i gcoinne mná heterosexual. Tá fianaise ann anois le tuiscint nach bhféadfadh PrEP a bheith chomh héifeachtach i measc na mban agus go bhféadfadh an sochar cosanta a bheith go maith faoi bhun na tairseach 90 faoin gcéad a fhaightear i fir aeracha fiú amháin le cloí iomlán, gan bhriseadh.
Tugann na fíricí seo dá n-ábhar dá n-iomláine: go mbeidh éifeachtúlacht PrEP i roinnt daonra i bhfad níos ísle ná i gcásanna eile, agus go bhfuil an gá atá le coiscíní agus idirghabhálacha coisctheacha eile ábhartha chomh fada agus a bhí riamh.
PrEP agus Comhpháirtithe Ilghnéitheacha
Agus é á rá, ní cosúil go laghdaíonn éifeachtúlacht PrEP go suntasach le go leor de na fachtóirí riosca traidisiúnta a bhaineann le hionfhabhtú. Cé gurb eol go n-éireodh úsáid coiscín neamhréireach agus comhpháirtithe ilghnéis, mar shampla, an poitéinseal do VEID, ní gá go n-éireodh leo éifeachtacht PrEP a mhaolú i ndaoine ar ard-riosca.
Go deimhin, le feiceáil i measc na bhfear aeracha a bheith i measc an leibhéal is airde riosca, tá baint ag baint le PrEP fós le sochar cosanta measta 86 faoin gcéad ar chomhghleacaithe nach n-úsáideann PrEP. Ní fheiceann an sochar ach amháin siúd a dhéanann dáileog go comhsheasmhach, a úsáideann coiscíní go rialta, agus a chuireann srian ar a líon comhpháirtithe gnéis (go háirithe iad siúd a bhaineann le stádas anaithnid nó stádas cóireála).
Agus é á rá, ní féidir PrEP a mheas mar "bullet draíochta" a dhiúltóidh ar bhealach na buntáistí a bhaineann le cineálacha cosanta eile, mar shampla coiscíní. I mí Feabhra 2017, thástáil tríú fear dearfach agus ar PrEP. Sa chás seo, áfach, creidim taighdeoirí gur tharla an tarchur go mór mar gheall ar an líon "thar a bheith ard" de na comhpháirtithe gnéis a bhí aige.
Bhí an fear Ollainnis 50 bliain d'aois ina rannpháirtí i staidéar Eorpach PrEP agus thuairiscigh sé breis is 90 comhpháirtí gnéis agus os cionn 100 gníomh de ghnéas anal coiscínithe le linn na trialach 12 seachtaine. Cé go raibh sé ar PrEP, déanadh diagnóisíodh an fear faoi dhó le gonorrhea rectal agus uair amháin le clamlamia rectal.
Cé gur ba mhór nádúr an cháis a chreidiúint gur eachtra aon-uaire é seo, níl daoine eile chomh cinnte. Agus iad ag tástáil víreas an fhir, fuair siad amach nach raibh aon shóruithe resistant HIV ar bith ar bith agus gurb é seo an cineál víreas a thugtar air dá víreas.
Is éard atá i gceist leis seo, de bharr a thaifead maidir le cloí, gur cheart go mbeadh cosaint tugtha ag na drugaí ach amháin mura n-éascaigh na fachtóirí eile an ionfhabhtú. Más amhlaidh, d'fhéadfadh na fachtóirí atá fós neamhaithitheanta a chur i mbaol daoine eile. Go dtí go mbeidh níos mó eolais ag taighdeoirí, ba cheart cloí le cleachtais ghnéis níos sábháilte más rud é ach sraith cosanta breise a sholáthar.
Foinsí:
> Hoornenborg, E. and de Bree, J. "Ionfhabhtú Géarmhíochaine Le Víreas Wild-Type HIV-1 i Úsáideoir PrEP Le Leibhéil TDF Ard." Comhdháil ar Retroviruses agus Ionfhabhtuithe Deiseanna; Seattle, Washington; 13-16 Feabhra, 2017; teibí 953.
> Molina, J .; Caipiteal, C .; Spire, B .; et al. "Prophylaxis Preexposure Preexposure i bhFear ag Ard-Riosca d'Ionfhabhtú VEID-1." New England Journal of Medicine. 1 Nollaig, 2015; a foilsíodh ar líne roimh chló; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "Fágann PrEP i bhFear Éagórach Cloí le Daily Truvada, Conarthaí VEID atá in aghaidh Drugaí". 25 Feabhra, 2016.
> Grúpa Staidéir TenoRes. "Mhol eipidéimeolaíocht dhomhanda ar fhrithdhéanamh drugaí tar éis mainneachtain an WHO réitigh céadlíne d'ionfhabhtú do dhaoine fásta VEID-1: staidéar iomarcach cohórt cúlghabhálach". Galair Thógálacha Lancet. 28 Eanáir, 2016; foilsithe ar líne; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Coiste Stiúrtha Trialach PROUD RA. "Fágann anailís eatramhach staidéar PROUD go bhfuil próifiléisis réamh-nochtadh (PrEP) an-chosanta i gcoinne VEID i gcomhair fir aeracha agus fir eile a bhfuil gnéas acu le fir sa Ríocht Aontaithe." Londain, Sasana; eisíodh preaseisiúint 16 Deireadh Fómhair 2014.