Is minic go meastar go bhfuil leuceemia, ailse na gcealla folaithe, mar choinníoll a chuireann isteach ar leanaí agus ar dhéagóirí - go deimhin, is é sin an t-ailse is coitianta óige. Mar sin féin, bíonn tionchar ag leuceemia freisin ar a lán daoine fásta agus daoine níos sine sa aoisghrúpa 60, go háirithe.
Cé go bhféadfadh cóireáil do dhaoine fásta níos sine a bheith níos dúshlánaí, inniu tá líon níos mó roghanna ann - fiú má tá tú sean d'aois chun cuimhneamh ar Eisenhower agus JFK.
Tá cineálacha nua míochainí ag teacht chun cinn a d'fhéadfadh cabhrú le galar cath, fiú nuair nach féidir le do chorp an damáiste comhthaobhachta a ghlacadh ar dhian cheimiteiripe. Dúirt sé sin, fiú san am atá inniu ann, go bhfuil an leuceem ina dhúshlán mór ar a lán.
Cineálacha Leibhéime i Daoine Fásta Scothaosta
Is é an leukemia lymphocytic ainsealach (CLL) an leuceem is coitianta i measc daoine fásta, agus an meán-aois ag diagnóis thart ar 71 bliain. Bíonn géarmhíochaine géarmhíochaine leuceemia myeloid (AML) i ndaoine fásta, le aoismheánach ag diagnóis 67 bliain; agus tá níos mó ná 60 faoin gcéad d'othair nua a ndearnadh diagnóis orthu le AML níos mó ná 60. Mar sin, déileáiltear le CLL agus AML níos mó anseo, áfach, d'fhéadfadh daoine fásta níos sine an dá chineál eile leuceéime a fhorbairt chomh maith. Is fachtóir riosca é le níos mó ná 70 bliain d'aois leuceemia géarmhíochaine géarmhíochaine (GACH), ar a dtugtar freisin leuceem laffaicítí aosach. Agus mar gheall ar leuceem ainsealach myelogenous (CML), tá thart ar 50 faoin gcéad d'othair le CML 66 bliain d'aois agus níos sine.
Daoine Aonair a Deimhníodh Le Leuceemia
Is iad CLL agus AML na cineálacha is coitianta leuceéime a thagann chun cinn ina dhiaidh sin sa saol. As an dá cheann, is é AML an galar is tábhachtaí atá ag dul chun cinn. Is iad seo a leanas na meastacháin don dá urchóideachas (gach aoisghrúpa) i 2016:
- 18,960 cás nua agus 4,660 bás ó CLL
- 19,950 cás nua agus 10,430 bás ó AML.
Tá galar an-difriúil ag CLL agus AML, rud a léiríonn na difríochtaí suntasacha idir leoicéimeanna géara agus ainsealacha, go ginearálta. Tosaíonn gach léibhéimeas nuair a thosaíonn cealla na smior cnámh - déanann monarcha do chorp chun cealla fola nua a dhéanamh - cealla fola neamhghnácha bán a tháirgeadh. De ghnáth, bíonn na cealla fola go léir mar thoradh ar na gaschealla sa smeara go leanúnach, ag déanamh cealla nua a chur in ionad an t-aois. Is éard atá i gceist le géarmhíochaine ná cealla neamhtheoireachta fola agus bíonn sé ag dul chun cinn go han-tapa. I gceist le leukemia ainsealach tá cealla folaithe atá níos aibí, ach tá sé fós neamhghnácha, agus is féidir le héiligéimeas ainsealach a fhorbairt níos moille, le linn míonna agus blianta.
CLL
Is ailse de chealla fola bán é CLL sa theaghlach B-lymphocyte. Is iad na Lymphocytes B nó cealla B na límaicítí is féidir iad a chur i ngníomh agus mar thoradh ar tháirgeadh antasubstainte. Is é an cineál eile de na límaitéití ná cealla T, atá níos mó cosúil le cealla 'coisithe,' nó cealla saighdiúir an chórais imdhíonachta.
Ní de ghnáth go gcuireann CLL faoi deara comharthaí go luath, agus ní gá go mbeadh a fhios ag duine go bhfuil CLL aige nó sí ar dtús. Go deimhin, go minic, déantar diagnóisiú ar dhaoine tar éis tástálacha fola gnáth a bheith acu. Nuair a chuireann CLL faoi deara na hairíonna, is iad cuid de na cinn is coitianta: mothú an-tuirseach agus lag; nó a bheith ag nóid lymph a bhíonn ag cuimilte sa mhuineál, faoi na lámh nó sa groin; nó ag titim tinn le hionfhabhtuithe níos éasca ná mar is gnách; nó a bhfuil fiabhras nó sweat mór ag oíche; nó meáchan a chailliúint gan iarraidh.
I CLL, bíonn na cealla ailse le fáil den chuid is mó san fhuil, sa tsnámh, agus na nóid lymph. Is ailse a thosaíonn i dteaghlach cealla cille B, ar a dtugtar leuceem lymphocytic beag, nó SLL, a thosaíonn, áfach, nach bhfuil líon mór cealla fola bána ag SLL ina bhfuil.
Ní mór tástálacha fola a dhéanamh ar dhiagnóis CLL, agus ní mór líon na gcealla B i do fhuil a chinneadh. Déantar diagnóisiú ar CLL trí 5,000 cealla B neamhghnácha ar a laghad in aghaidh an ml fola a bheith ann, agus caithfidh "na cóipeanna" a bheith mar "cóipeanna" nó i gclúin den chill tuismitheach céanna. Tugtar monaclónacht air seo.
Caithfear tástáil a dhéanamh ar na cealla CLL freisin chun a fheiceáil ar a ndromchla. D'fhéadfadh go mbeadh aon chlibeanna nó marcóirí próitéine acu. Tagraíonn na saotharlanna ar na clibeanna próitéine seo ag baint úsáide as na litreacha CD ina dhiaidh sin le léiriú uimhriúil. I CLL, d'fhéadfadh go mbeadh marcóirí ainmnithe CD5, CD19, agus CD23 ar a ndromchla; b'fhéidir go mbeadh CD20 ag cuid acu, ach níl CD10 ar bith acu. I gcásanna áirithe, caithfidh tú tástálacha eile a dhéanamh chomh maith le tástálacha fola, mar shampla bithfhóis nód lymph nó bithfhóis meáchain cnámh - áfach, ní hé seo an cás is gnách le haghaidh diagnóis CLL.
CLL vs MBL
Léiríonn staidéir go léiríonn 3 go 5 faoin gcéad duine os cionn 40 bliain d'aois, nuair a dhéantar tástáil orthu le tástálacha íogair, daonra clónach de linfóití, cosúil le CLL. Ba é an fionnachtain seo ná diagnóis MBL a chruthú, a mheastar gurb é an stát réamhtheachtaithe go CLL.
Má tá níos lú ná 5,000 ceall B monoclonal agat, gan méadú ar an nód lymph agus gan aon chomharthaí eile de CLL, d'fhéadfá a diagnóisíodh le B-lymphocytosis monoclonal (MBL). Tá sé seo coitianta i measc daoine fásta níos sine, agus ní hailse fós é. Is beag daoine le BML dul ar aghaidh chun CLL a fhorbairt; áfach, tá an fhéidearthacht ann, agus mar sin moltar feithimh faireach.
Fiú má tá diagnóis agat ar CLL, ní fhéadfaidh an cinneadh chun cóir leighis a bheith i gcrích. San am atá caite, d'inis dochtúirí othair le CLL gur cheart go ndéanfadh tréimhse "feithimh faireach" diagnóis go dtí go dtiocfadh an galar ar aghaidh, agus an teiripe a bhí á thosú ag an am. Cé go bhféadfadh sé seo a bheith fós i go leor cásanna, tá tuiscint níos mó ann go bhféadfadh cásanna difriúla CLL iompar go héagsúil, agus d'fhéadfadh roinnt cásanna de CLL glaoch ar theiripe níos pras.
Is cuid den phleanáil a dhéanfaidh tú féin agus do dhochtúir ná cinneadh a dhéanamh nuair a thosódh cóireáil do CLL. Déantar an cinneadh bunaithe ar chomharthaí CLL, torthaí ó thástálacha saotharlainne agus measúnú ar stiúradh. Maidir le CLL, tá córas taistil Rai in úsáid, ó chéim I go Céim IV. Tá córas bainistíochta Binet ann freisin do CLL a dhéanann rangú céimeanna A, B, agus C, ach níl sé chomh úsáideach le cinneadh a dhéanamh maidir le cóir leighis a thosú.
Déanann na dochtúirí céimeanna Rai i ngrúpaí íseal, idirmheánacha agus ardriosca nuair a bhíonn roghanna cóireála á gcinneadh acu.
- Meastar go bhfuil riosca íseal ag Céim 0.
- Meastar go bhfuil riosca idirmheánach i gCéimeanna I agus II.
- Meastar go bhfuil riosca ard i gCéimeanna III agus IV.
I gcás daoine le CLL de na céimeanna RAI 0, I agus II, is féidir nach mbeadh gá le cóireáil láithreach. Mar sin féin, tugtar comhairle do dhuine a bhfuil galar luathchéime acu agus CLL gníomhach - mar shampla, le láithreacht na hairíonna CLL, mar shampla tuirse tromchúiseach nó fiabhras, sweats oíche nó meáchain caillteanas neamhbheartaithe.
Uaireanta cuirfear san áireamh fachtóirí eile chomh maith le céim agus iad ag féachaint ar roghanna cóireála. Tugtar fachtóirí díobhálacha prognóiseacha ar fhachtóirí a bhaineann le hamanna maireachtála níos giorra, agus fachtóirí a bhaineann le maireachtáil níos faide ná fachtóirí prognóisacha fabhracha.
Úsáidtear fachtóirí áirithe a bhaineann le próifíl ghéiniteach agus marcóirí dromchla na gcealla léibhéime freisin: cuidíonn ZAP-70, CD38, agus géine mutated le haghaidh IGHV roinnt cásanna CLL a dháileadh i 2 ghrúpa, ag fás go mall agus ag fás go tapa. Is é an claonadh atá ag daoine le cineál CLL níos moille ná cónaí níos faide agus is féidir go gcuirfí moill ar chóireáil níos faide chomh maith.
Bíonn cóireálacha ar fáil do CLL i gcoitinne i gcatagóirí leathana teiripe ar nós ceimiteiripe, teiripe spriocdhírithe, imdhíteiripe, imdhíonraitheoirí agus stéaróidigh. Níl gach cóir oiriúnach do gach duine aonair le CLL. Foghlaimíonn na níos mó dochtúirí faoi na cineálacha éagsúla de CLL, d'fhéadfadh na teiripí níos sainiúla a bheith oiriúnach do roinnt cásanna CLL ach ní daoine eile.
Tá roinnt teiripí imscrúdaitheacha agus ní féidir teacht orthu ach amháin má théann tú isteach i dtriail chliniciúil. Bunaithe ar thrialacha cliniciúla, nuair a chinntear teiripe a bheith sábháilte agus éifeachtach do CLL, faigheann an FDA an druga agus éiríonn sé níos forleithne.
Bíonn cúinsí tábhachtacha ag aois agus sláinte ghinearálta nuair a chinnfear ar chóireáil. Mar shampla, d'fhéadfaí roinnt cóireálacha céaduaire do CLL a ainmniú mar níos oiriúnaí do dhaoine aonair níos óige agus go cothrom le slándáil CLL; is féidir go gcruthófaí roinnt cóireálacha nó réimeanna eile den chéad uair dóibh siúd atá níos sine nó le drochshláinte.
Is éard atá i gcúram tacaíochta ná cóireáil nach leigheas an ailse ach tá sé mar aidhm aige saol a dhéanamh le CLL i bhfad níos fearr duit. Áirítear le cúram tacúil rudaí cosúil le vacsaíní, aistrithe, leigheasanna coisctheacha, agus fiú cuidiú le cúram a chomhordú nuair a bhíonn go leor dochtúirí éagsúla i gceist.
Daoine Scothaosta Le AML
De réir an Chumainn Ailse Meiriceánach, is galar do dhaoine scothaosta é galair ghéarmhíochaine méaróide agus is neamhchoitianta é os cionn aois 45. Is é meán aois othair le AML thart ar 67 bliain.
Is minic a bhaineann comharthaí AML le cuntais fhola íseal duine. Nuair a thógann na cealla léibhéime os cionn na smior cnáimhe, cuireann siad amach na cealla is gnáth-fhuil, rud a fhágann go bhfuil ganntanas i do shrutha fola. Mar thoradh ar easpa cealla fola dearga tá anemia agus comharthaí cosúil le laige agus ag éirí ró-tuirseach. Mar thoradh ar easpa cealla fola bán tá neutropenia, a d'fhéadfadh a bheith ann le hairíonna cosúil le fiabhras agus ionfhabhtú. Mar thoradh ar easpa pláitíní tá thrombocytopenia agus comharthaí cosúil le fuiliú nó bruising neamhghnách . Agus tá comhcheangail de na hairíonna seo coitianta.
I ndiagnóis AML, tá neamhrialtachtaí i dtrialacha fola; Mar sin féin, de ghnáth, mar a dhéantar diagnóis CLL, is minic go gcaithfear diagnóis agus meastóireacht a dhéanamh ar AML. Tá a fhios go bhfuil a lán subtypes éagsúla de AML ann anois.
Tar éis diagnóis AML, mar aon le d'fhoireann cúraim sláinte, tuigeann tú tuiscint ar spriocanna teiripe, chomh maith le fo-iarsmaí na gcóireálacha. Téann thart ar leath de na hothair AML níos sine isteach ar loghadh tar éis cóireála tosaigh, de réir an Chumainn Ailse Mheiriceá. Tá caighdeán maireachtála feabhsaithe ag daoine a bhfuil loghadh iomlán acu a bhaint amach i gcomparáid leis na hothair sin a fhaigheann teiripe maolaitheach, b'fhéidir mar gheall ar níos lú ospidéil, aistrithe agus antaibheathaigh. Déantar ionadaíocht ar mharthanóirí fadtéarmacha AML i ngach aoisghrúpa; áfach, tá athsholáthar tar éis teiripe tosaigh an-choitianta. Go minic, spreagtar othair a bhfuil AML orthu clárú i dtrialacha cliniciúla chun leas a bhaint as teiripí níos nuaí agus comhcheangailí i dtreo a dtorthaí a fheabhsú.
I gcás othair aosta atá breoite nó i gcoitinne an-tinn, nó a bhfuil droch-fheidhm fhisiceach acu, uaireanta roghnaítear cúram tacaíochta agus / nó ceimiteiripe níos déine. Áirítear le cúram tacaíochta aistrithe, antaibheathaigh agus míochainí eile a chabhraíonn le sláinte an duine ach nach gcuireann siad réidh leis an ailse.
> Foinsí:
> Cumann Meiriceánach na Haemaiteolaíochta. Cóireáil d'othair scothaosta a bhfuil leoicéime méaróideach géarmhíochaine acu.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leuceem Ainsealach Ainsealach. N Engl J Meán. 2005; 352: 804-15.
> Treoirlínte NCCN. Leuceem Ainsealach Ainsealach. Leagan 1. 2016.