Cóireálacha Leighis agus Máinliachta le haghaidh Brú Ard Skull
Nuair a thógann brú sa chroigeann suas, bíodh sé mar gheall ar at, bleed, meall , nó fadhb éigin eile, is féidir go gcuirfí damáiste buan ar chomhbhrú na fíocháin inchinne. Meastar gur éigeandáil néareolaíoch an brú intracranial ard (ICP) agus ní mór aghaidh a thabhairt air a luaithe is féidir.
Brath High ICP
Is é an chéad bhealach chun ICP ard a bhrath ná aird a thabhairt ar chomharthaí duine.
Is féidir le blurry fís, tinneas cinn , nó athruithe ar smaointeoireacht a léiriú go bhfuil brú intracranial duine ró-ard. Go ginearálta, tá na comharthaí níos measa nuair a bhíonn siad réidh.
Uaireanta, áfach, cailleann an duine comhfhios, agus sa chás sin tá gá le táscairí eile. Is féidir le Fundoscopy , i gcás ina bhféachann an dochtúir i gcúl an tsúil agus é ag solas geal, athruithe sa nerve optic a thaispeáint mar gheall ar ICP ardaithe. Ní tharlaíonn na hathruithe seo i gcónaí ar shiúl, áfach, mar sin de dhíth ar mhodhanna uaireanta eile chun imscrúdú a dhéanamh ar bhrú intracranial má tá lianna amhrasach go bhféadfadh brú intracranial a bheith ag dreapadh.
Ceann de na bealaí is iontaofa chun ICP a thomhas ná monatóireacht a dhéanamh faoi bhun an chloigeann. Tá an tairbhe breise aige seo a bheith in ann ICP a thomhas i gcónaí seachas tomhas amháin a fháil, agus is féidir athruithe ar ICP a ghabháil. Tá sé seo tábhachtach go háirithe i gcásanna ina bhféadfadh duine a thuar go bhfuil an ICP níos measa, mar shampla tar éis tráma inchinn .
Is nós imeachta ionrach é monatóireacht den sórt sin a dhéanamh. Cé go bhfuil siad sábháilte de ghnáth, is féidir leis na monatóireachtaí seo ionfhabhtú nó fuiliú a dhéanamh. Ní chuirtear iad ach nuair atá gá le monatóireacht dhlúth ar ICP.
Bainistíocht Leighis Ard-ICP
Nuair a bhraitheann neurologists go bhfuil ICP ard, tógtar céimeanna chun an brú sin a laghdú.
Tá trí chomhpháirt go bunúsach leis an spás intracranial faoin gcroigeann: fuil, inchinn, agus sreabhán cerebrospinal (CSF) . Má tá brú ag tógáil, féadann sé laghdú níos mó ar an méid fola nó CSF seomra níos mó a dhéanamh don inchinn chun comhbhrú agus gortú buan a chosc.
Is féidir méid CSF a laghdú trí tháirgeadh a mhaolú laistigh d'fhiontair na hinchinne. Is féidir le roinnt míochainí cosúil le acetazolamide mall táirgeadh CSF agus ICP níos ísle mar thoradh air sin. Mar sin féin, níl neart an éifeacht seo láidir, agus tá fo-iarsmaí ag acazazolamide cosúil le haiseacht na fola a athrú.
Is féidir méid na fola san inchinn a laghdú trí an ceann a chur ar bun chun veins an chinn a spreagadh chun fuil a chur ar ais go tapa sa chroí. Má tá an t-othar intubated (tá feadán análaithe ann), féadfar an ráta análaithe a mhéadú chun aigéadacht fhuil an othair a athrú. D'fhéadfadh sé seo a bheith ina chúis le hartairí san inchinn le sreabhadh fola a chaolú, a laghdú agus an beagán níos mó a thabhairt don inchinn - áfach, níl sé seo ach réiteach sealadach ar a laghad.
Uaireanta, tá an inchinn mar gheall ar éidéime, nuair a sceiteann sreabhach as soithigh fola agus i bhfíochán inchinn. Is féidir le foshraitheanna áirithe cosúil le mannitol, nó fiú saline, an sreabhach sin a spreagadh chun filleadh ar an inchinn isteach sna soithigh fola nuair is cúis le damáiste níos lú.
Is féidir le stéaróidigh cosúil le dexamethasone cuidiú le hinniú inchinn a laghdú freisin.
Bainistiú Máinliachta ar Ard ICP
Nuair nach leor bainistíocht leighis, iarrtar ar bhearta ionsaitheach uaireanta, cosúil le máinliacht.
Má tá an inchinn á chomhbhrúite ag rud éigin sa chroigeann nach mbaineann leis, cosúil le haiseas nó meall, uaireanta is féidir an fhadhb a bhaint. Ach níl sé seo dodhéanta, áfach, toisc go bhfuil an riosca máinliachta ró-mhór, nó toisc nach féidir an fhadhb a bhaint go héasca.
Mar shampla, más é an fhadhb is mó ná go bhfuil an inchinn mar gheall ar athlasadh, ní bheadh sé ar ndóigh an réiteach is fearr chun cuid den inchinn féin a bhaint amach.
Sa chás seo, caithfear níos mó seomraí a dhéanamh chun go bhféadfaí seomra a chur in iúl.
Chomh maith le míochainí cosúil le acetazolamide, is féidir CSF a bhaint trí dhraenáil trí shunt . Baineann sé seo le feadán a chur isteach i ventricles na hinchinne chun CSF a dhraenáil. Má tá monatóireacht ICP curtha cheana féin, féadfar CSF a dhraenáil tríd an monatóireacht sin chun an brú a choinneáil ar sprioc áirithe.
Mar sin féin, tá fo-iarsmaí ann a shunting. Chomh maith leis na rioscaí a bhaineann le hionfhabhtú agus le fuiliú a thagann ó rud éigin a chur isteach sa chorp, tá baol ann go mbainfear iomarca CSF as na háiteanna mícheart, rud a fhágann athruithe brú a fhágann go dtiocfaidh sciathán - gluaiseacht cuid den inchinn go dtí nach mbaineann sé leis.
Is é an chóireáil féideartha eile ná an spás inchinn a dhéanamh níos mó. Seo a dhéanann dochtúirí trí chraniectomy a dhéanamh , ina ndéantar cuid den chalaogán a bhaint as go bhféadfaidh níos mó seomra don inchinn a bheith ag dul in olcas.
Cé go mbaintear cuid den chalaogán amach, coimeádtar an fíochán a bhaineann leis an inchinn fós slán agus glan agus is féidir chun ionfhabhtú a chosc. Cé go bhféadfadh ionfhabhtuithe agus deacrachtaí eile a bheith ann, nuair a iarrtar ar craniectomy, tá roinnt roghanna eile ann. Is mór-mháinliacht é craniectomy le roinnt rioscaí tromchúiseacha, ach d'fhéadfadh sé a bheith úsáideach fós i gcásanna drasta.
Foinsí:
Allan, H., et al. Dianchúram Neurreolaíoch agus Neurosurgical, Ceathrú Eagrán, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prionsabail Harrison um Leigheas Inmheánach. 16ú ed. 2005.