Tríú Comharthaí, MRI, agus Lumbar Puncture chun NPH a Dhiagnóiseadh
Is é an brú gnáth hydrocephalus ná méadú ar na spásanna san inchinn, ar a dtugtar ventricles , ina bhfuil sreabhach cerebrospinal - sreabhach soiléir a ghabhann leis an inchinn agus le corda an dromlaigh agus is minic a luaitear go bhfuil CSF giorraithe.
Bíonn deacracht ag hidreaféifléas gnáthbhrúite ag siúl, ag smaoineamh agus ag rialú an lamhnáin. Is féidir feabhas a chur ar na comharthaí nuair a chuireann neurirgeachán draen ar a dtugtar shunt isteach sna ventricles ionas go dtéann CSF isteach sa bolg seachas an colún dromlaigh a shreabhadh.
Tá riosca áirithe ag aon nós imeachta neurosurgical, áfach, agus níl na buntáistí a bhaineann le stent den sórt sin a chur ar fáil don NPH i gcónaí - mar sin tá sé ríthábhachtach go ndéanfaí NPH a dhearbhú go cuí. Fiú amháin tar éis an chéim seo, d'fhéadfadh roinnt othar feabhas a chur ar níos mó le socrúchán stent ná daoine eile.
Mionsamhlaithe de Hidreacéifeas Brú Gnáth
An féidir leat a shamhlú ag dul trí mháinliacht inchinn riosca, agus gan a fheabhsú toisc go raibh na hairíonna i ndáiríre mar gheall ar ghalar eile ar fad? Is easpa éasca é seo i NPH toisc go bhfuil na hairíonna an-choitianta i ndaoine níos sine mar gheall ar chúiseanna éagsúla.
D'fhéadfadh deacracht a bheith ag siúl, mar shampla, mar gheall ar stenosis spinal , fadhbanna vestibular, fadhbanna fís, nó neuropathy imeallach. Tá neamhchoinneálacht uachtaráin an-choitianta i sean-aoise ar chúiseanna éagsúla. D'fhéadfadh neamhoird an-choitianta a bheith mar gheall ar lagú gognaíoch ar nós galar Alzheimer. Is féidir le roinnt dementias an baol a bhaineann le fadhbanna siúil a mhéadú freisin, mar shampla néaltrú comhlacht Lewy, néaltrú galar Pharkinson nó dementia soithíoch.
Is féidir scrúdú leighis críochnúil a eisiamh go cúramach le go leor de na miméirí seo. Mar shampla, is féidir le galar Lewy nó le galar Parkinson a bheith ina chúis le fadhbanna siúil den chineál céanna, ach bíonn géar níos cúinge acu ná NPH, agus is minic go bhfuil gnéithe eile cosúil le haireachtaí radhairc.
Fadhb eile ná nach gcuireann NPH cosc ar dhaoine le néaltrú breise, go háirithe galar Alzheimer .
Fuarthas amach go raibh paiteolaíocht Alzheimer ag idir 20 agus 60 faoin gcéad de na daoine a bhí faoi bhiapsia inchinn nuair a bhí socrúchán shunt. Is féidir díomá a chur ar na daoine a bhfuiltear ag súil le réiteach na néaltrú a fheiceáil le socrúchán shunt ós rud é nach fheabhsaíonn Alzheimer leis an néarra-máinliacht sin.
Tástálacha Neuropsychological agus Saotharlainne
Díreoidh na chéad chéimeanna i ndiagnóis NPH ar na hairíonna ar nós néaltrú. Áireofar le hobair chaighdeánach staidéir saotharlainne ar na fola ar chúiseanna a d'fhéadfadh a bheith in-athshóite, mar shampla easnamh vitimín B12 nó galar thyroid.
Déanfar tástálacha neuropsychological chun dearbhú fadhbanna cognaíocha a dheimhniú, cé nach féidir aon tástáil amháin a dhearbhú NPH. I measc na patrúin ginearálta atá comhsheasmhach leis an NPH áirítear taise ar thascanna amaithe agus droch-fheidhmíocht ar thascanna aire agus feidhm feidhmiúcháin. Is féidir le dementias eile, mar shampla dementia soithíoch nó néaltrú comhlacht Lewy, athruithe den chineál céanna a dhéanamh ar thástáil.
Íomhá Athshondas Maighnéadach chun NPH a Dhiagnóiseadh
De réir na sainmhínithe, beidh ventricles móra ag othair a bhfuil brú gnáth hydrocephalus acu ar staidéar neuroimaging, mar shampla íomháithe athshondais maighnéadach (MRI) nó scanadh tomografaíochta ríomh (CT) . Is minic a fhaigheann ventricles níos mó mar a laghdaíonn an inchinn i ngnáthlósú nó i néaltrúcháin eile, ach i NPH tá an méadú ventricular neamhchiontach leis an gcuid eile den inchinn.
Is é seo, áfach, rud éigin de ghlaoch breithiúnas ar chuid an neuroradiologist agus déileálann sé le dochtúir, agus féadfaidh tuairimí a athrú ar an bpointe seo. Tá roinnt tomhais foilsithe de fhiontarmóilíneacht ann agus is féidir treoir an dochtúir a threorú i gcásanna áirithe, ach ní aontaítear go hiomlán ar na treoirlínte seo.
Taispeánann roinnt MRIanna in othair le NPH comhartha laghdaithe i gcás ina sreabhann an CSF cainéal caol a chaithtear ar a dtugtar an t-uiscíuisce Sylvian tríd an brainstem. Meastar gurb é seo an treoluas sreabhadh níos airde. Cé gur féidir an toradh seo a lua, ní léiríonn an chuid is mó de na staidéir aon chomhghaol soiléir idir an toradh seo agus an feabhsúchán tar éis neur-mháinliachta.
Tá MRI úsáideach freisin chun meastóireacht a dhéanamh ar léasanna ábhar bán a d'fhéadfadh a bheith mar gheall ar ghalar soithíoch. Ar an láimh eile, is féidir le hathruithe comhartha ar MRI in aice leis na ventricles galar soithíoch nó sceitheadh sreabhach a bheith mar gheall ar an NPH féin. Léirigh an chuid is mó de na staidéir gur lú an dóigh go mbeidh toradh maith ann le socrú a dhéanamh má tá go leor leithreas ar ábhar bán, cé go bhfuil difríochtaí difriúla maidir le seo freisin. D'fhéadfadh sé go mbeadh freagra laghdaithe ar shunting in othair a bhfuil leideanna le haghaidh ábhar bán mar gheall ar go bhfuil an comhartha ábhar bán ina ardchéim de NPH, nó próiseas galar difriúil, cosúil le dementia soithíoch.
Fhaigheann CSF chun Hidreacéifeas Brú Gnáth a Dhiagnóiseadh
Is é an "caighdeán óir" an NPH a dhiagnódh ná feabhas a chur ar na hairíonna a bhaineann le sciathán ventricular. Tá an caighdeán seo beagnach inúsáidte, áfach, ós rud é go n-iarrfaí nós imeachta riosca cosúil le socrúchán shunt, ní mór don dochtúir a bheith an-mhuiníneach cheana féin go bhfuil NPH ag an othar. Níl aon chomhaontú ann freisin a bhaineann le feabhsú suntasach ar na hairíonna, nó cé chomh fada is atá le fanacht tar éis socrúcháin shunt roimh na feabhsuithe sin. Ina theannta sin, d'fhéadfadh droch-fhreagairt ar shunting a bheith mar gheall ar dhroch-diagnóisí fadhbanna - mar shampla, d'fhéadfadh an t-othar go mbeadh dementia breise ann.
Ós rud é go bhfuil socrú shunt ionrach, ní dhéantar iarracht ar mhodhanna ionraiseacha an CSF a bhaint as an gcéad fhíorú an dóchúlacht go bhfeabhsóidh othar le shunt. I measc na teicnící seo tá puncture lumbar nó draen lumbar. Arís, áfach, níl aon chaighdeán ann maidir leis an méid a léiríonn feabhas suntasach, ag fágáil lianna chun brath ar a gcuid breithiúnas agus cúpla "rialacha ordóg".
Is féidir puncture lumbar a dhéanamh in oifig dochtúir agus bíonn baint ag baint le méid suntasach CSF (idir 30 go 50 ceintiméadar ciúbach). Is é an t-fheabhsú is coitianta ná siúil othair, ag luas níos tapúla agus níos faide ar fad. Is féidir tástálacha gognaíoch a dhéanamh freisin, lena n-áirítear tástálacha aire agus cuimhne. Feabhsaíonn feabhsuithe ar na bearta seo 30 nóiméad go leath uair an chloig tar éis an nós imeachta is dócha go mbainfeadh sochar air.
Is éard atá i modh éagsúil draenáil sealadach a chur sa spás lumbar, trína bhféadfaidh CSF sceitheadh thart ar 5 go 10 millilítear in aghaidh na huaire. Léirigh staidéir gur féidir leis seo a bheith ina slí iontach chun na daoine a fhreagairt ar shunting a thabhairt, cé go dtugann staidéir eile le fios go bhféadfadh go leor othar nach bhfeabhsaíonn le draein feabhas a chur orthu fós agus iad ag taisteal.
I measc na modhanna níos lú a úsáidtear go minic le diagnóisiú NPH áirítear monatóireacht ar bhrú intracranial nó tástálacha insileadh CSF, ach cuireann ionramháil na nósanna imeachta seo teorainn lena n-úsáid phraiticiúil. Níor léiríodh cisternography, a úsáideann radioisotóip chun imscrúdú a dhéanamh ar shreabhadh CSF, torthaí a thuar le socrúchán shunt. Teastaíonn tuilleadh imscrúdú ar theicnící íomháithe eile cosúil le teicnící MRI níos nuaí nó CT astaíochtaí fótacháin aonair (SPECT) chun a n-úsáid a d'fhéadfadh a bheith ann i ngairméan NPH a bhunú.
Bunlíne
Braitheann diagnóis NPH ar stair chúramach agus ar scrúdú fisiceach chun tús a chur le neamhoird eile a d'fhéadfadh a bheith ina chúis leis an triad céanna dementia, éagobhsaíocht géar agus neamhchoinneálacht fuail. Taispeánfaidh MRI ventricles móra as a chéile leis an gcuid eile den inchinn, agus féadfaidh siad mínithe leighis eile a d'fhéadfadh a bheith eisiata a thuilleadh. Tá puncture lumbar nó draein lumbar a eascraíonn chun feabhas a chur ar shíomptóim an chuid is mó a thafraíodh fíor-NPH a d'fhéadfadh leas a bhaint as socrúchán shunt ag neurirgeachán.
Foinsí:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Comorbidity galar Alzheimer i ghnáth-bhrú hydrocephalus: leitheadúlacht agus freagra shunt. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Luach réamh-mheasta ar dhraenáil lumbar seachtrach sealadach i ghnáth-bhrú hydrocephalus. Neur-máinliacht 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Easpa freagra shunt i hiodrocathúil brú gnáth idiopathic amhrasta le pathology galar Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Pátrúin sonracha lagú cognaíocha in othair a bhfuil brú gnáth idiopathic hydrocephalus agus galar Alzheimer: staidéar píolótach. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Comparáid idir an insileadh lumbar agus tástálacha taistil CSF chun toradh a thuar tar éis máinliacht shunt i gcás hidreaféifeas brú gnáth-amhrasta. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Hidreacéifeas brú gnáth Idiopathic. Néareolaíocht Phraiticiúil 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Toradh cúig bliana de ghnáth-hydrocephalus brú le shunt nó gan shunt: luach tuarfachach na comharthaí cliniciúla, meastóireacht neuropsychological agus tástáil insileadh. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Leitheadúlacht galar Alzheimer i n-othar a ndearnadh imscrúdú orthu maidir le hidreaféiflídeas brú gnáthdeimhdeach: staidéar cliniciúil agus neuropathological. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Anailís Ghaitithe i n-hydrocephalus brú gnáth idiopathic - a dtugann paraiméadair freagra ar an tástáil taistil CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Hydrocephalus brú Gnáth. Luach réamh-mheasta ar thástáil sconna sreabhán an ghrinnphríobáin. Scannán Acta Neurol 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Luach draenála sealadach lúbar seachtrach CSF chun tuar a fháil ar thoradh toradh ar ghnáth-bhrú hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
CÚNRAÍ: Níl an fhaisnéis sa láithreán seo chun críocha oideachais amháin. Níor cheart dochtúir ceadúnaithe a úsáid mar chúram pearsanta. Féach do dhochtúir le haghaidh diagnóis agus cóireáil aon chomharthaí nó coinníoll leighis a bhaineann leis .