Ar cheart go mbeadh Scagthástáil Ailse Scamhóg ag Daoine Cé atá Incháilithe?

by Lynne Eldridge, MD

Argóintí le haghaidh agus i gcoinne Scagadh Ailse na Scamh

Má bhreathnaigh tú ar an nuacht le blianta beaga anuas, is dócha gur chuala tú cuid den díospóireacht faoi scagadh ailse scamhóg. Ba í an phlé ar dtús cibé acu ba cheart go ndéanfadh Medicare scagadh CT ailse scamhóg a chlúdach dóibh siúd a bhuail critéir shonraithe. I mí Feabhra na bliana 2015, cuireadh an cinneadh sin chun sosa mar atá anois ag Medicare an tástáil seo. Ba é an chúis atá leis na hargóintí ná an toradh - i staidéar mór leighis ar a dtugtar an Triail Scrúdaithe Náisiúnta Ailse Scamhóg - d'fhéadfadh go laghdódh scagadh CT dáileog íseal (LDCT) básanna ailse scamhóg 20 faoin gcéad, nó 18,000 saoránach SAM gach bliain.

Dealraíonn sé go léir go maith, ach fuair staidéar 2016 go raibh níos lú ná leath de lianna teaghlaigh comhaontaithe gur smaoineamh maith é scagadh ailse scamhóg agus ní raibh a lán de na moltaí sonracha ar an eolas. Ina theannta sin, leanann go leor de na lianna seo le haon ghiothanna cófra a ordú mar thástáil scagtha d'ailse scamhóg. Mar thoradh air sin, tá ceist choitianta mar thoradh air seo:

"Cén fáth nach n-ordóidh mo dhochtúir tástáil a d'fhéadfadh mo shaol a shábháil?"

Cad iad na hargóintí maidir le scagadh ailse scamhóg agus i gcoinne, agus cad iad na heagraíochtaí a thacaíonn leis na hargóintí seo? Déanfaimid breathnú ar na poist seo agus déanfaimid scagadh ailse scamhóg i gcomparáid le tástálacha scagtha ailse eile atá ar fáil faoi láthair.

* Clúdaíonn Medicare anois scagadh ailse scamhóg dóibh siúd atá idir 55 agus 77 bliain d'aois, a leanann de bheith ag caitheamh tobac nó a scor le 15 bliain anuas, agus tá siad deataithe ar feadh 30 pacáiste blianta ar a laghad. Éilíonn scagadh síniú dochtúir (nó neamh-liachta cáilithe) agus éilíonn sé go gcomhlíonfaidh duine a dhéanfar a ndearbhú le dochtúir comhairleoireacht páirt a ghlacadh i gcuairt chinnteoireachta roinnte sula ndéantar an t-ordú a scríobh.

Cé a Sochair Ó Scagadh Ailse Scamhóg?

Tar éis iomarca blianta gan aon tástáil éifeachtach scagtha a dhéanamh ar ailse scamhóg, fuair an Triail Scrúdaithe Náisiúnta Ailse Scamhóg (NLST) gur féidir le scagadh CT dáileog íseal (LDCT) saol a shábháil i measc daoine a chomhlíonann critéir áirithe. I gcás daoine a chomhlíonann na critéir seo, is féidir le scagadh bliantúil LDCT básanna ailse scamhóg a laghdú faoin gcéad faoin gcéad - líon a aistríonn isteach i mílte míleata gach bliain.

Bunaithe ar thorthaí staidéir, mhol Tascfhórsa Coisctheach na Stát Aontaithe (USPSTF) scagthástáil le haghaidh:

Daoine fásta idir 55 agus 80 bliain d'aois a bhfuil 30 bliain pacáiste acu le caitheamh tobac, agus
Leanúint le caitheamh tobac a chaitheamh nó a chaitheamh le 15 bliain anuas

D'fhéadfadh go mbeadh scagthástáil oiriúnach do dhaoine eile, mar shampla iad siúd a bhí faoi lé aispeiste, stair eitinn, nochtadh radóin , sócháin ghéine BRCA2 , agus coinníollacha eile.

Cúiseanna le bheith spreagtha Maidir LDCT Scamhóg Ailse Scamhóg

Faoi láthair, déantar diagnóis ar a laghad 40 faoin gcéad de dhaoine a bhfuil ailse scamhóg orthu nuair a théann an galar ar aghaidh go dtí ailse scamhóg céim 4 .
Tá an ráta marthanais ailse scamhóg 5 bliana i gcoitinne os cionn 17 faoin gcéad.
Nuair a bhíonn ailse scamhóg le fáil sna céimeanna níos luaithe, tá marthanais níos airde.
Níor aimsíodh go laghdaítear cineálacha eile scagtha a ndearnadh meastóireacht orthu go dtí seo, cosúil le x-ghhatra cófra agus saiteolaíocht sputum .
Is é ailse na scamhóg an chúis is mó de bhásanna ailse do fhir agus do mhná sna Stáit Aontaithe. Maraíonn sé gar do dhó a lán mná mar ailse chíche.
Le déanaí, fuarthas amach freisin gur dócha go scoirfidh roinnt daoine a chaitheann tobac a bhfuil scagadh LDCT orthu ná mura ndearnadh an tástáil orthu. Cé go bhfuil sé ró-luath le rá, tugann eolas ar ghalair eile de bharr tobac a chaitheamh le fios go bhféadfadh galar croí, COPD, agus níos mó a laghdú, mar chraicinn breise, go ndéanfadh scagadh ailse scamhóg.

I measc na dtairbhithe Medicare, meastar go bhféadfadh scagadh bliantúil LDCT níos mó ná an gcéad faoin gcéad de dhiagnóis ailse scamhóg luath-chéimithe (Mar chomparáid tapa, is é an ráta marthanais 5 bliana d'ailse scamhóg neamh-bheag céim chéim 1 ná 60 go 80 faoin gcéad. Maidir le céim 2 tá sé 40 go 50 faoin gcéad. Maidir le céim 4 tá sé níos lú ná 5 faoin gcéad.) Smaoinítear go n-aithneofaí an scagadh seo 54,000 ailse scamhóg breise sa bhliain (32,000 ag céim luath).
Más rud é go gcuirfí treoirlínte scagtha i bhfeidhm láithreach, agus más rud é go ndéanfadh gach duine a chomhlíonann na critéir maidir le scagadh scagthástáil, d'fhéadfaí 18,000 saol a shábháil gach bliain.

Fadhbanna Féideartha a Bhaineann le Scagadh

Tagann roinnt fadhbanna le tástáil scagtha ar bith. Is dócha go bhfuil a fhios agat go leor daoine ar dhuine a raibh scanradh orthu ar mamagram - gan ach a chloisteáil nach raibh sé ach scanradh. Is féidir cuid de na fadhbanna a bhaineann le scagadh ailse scamhóg a bheith san áireamh:

Buntáistí bréagacha
Neamhchlóracha bréagacha
Droch-diagnóis
Nochtadh radaíochta

Cathain a Scrúdaítear Scagadh Ailse Scamhóg?

Mhol Tascfhórsa Coisctheach na Stát Aontaithe (USPSTF) scagadh ailse scamhóg mar nós imeachta Grád B. Faoin Acht um Chúram Inacmhainne (ACA), ceanglaítear ar árachóirí príobháideacha nósanna imeachta scagtha a chlúdach le Grád B nó níos airde (féach thíos). Is éifeachtach é seo Eanáir 2015. Clúdaíonn an Roinn Fuinnimh, an Roinn Gnóthaí Veteranacha an scagthástáil (go deimhin, mar go bhfuil riosca ard ar ailse scamhóg ag veterans), agus daoine eile.

Cad Maidir Medicare?

I mí Aibreáin, vótáladh Coiste Comhairleach um Fhianaise um Fhianaise agus Clúdach Medicare (MEDCAC) i gcoinne scagadh ailse scamhóg LDCT do thairbhithe - i bhfocail eile, níl sé clúdaithe mar "sochar sláinte riachtanach" gan costas. Is é an chúis nach bhfuil siad muiníneach go mbeidh na sochair níos mó ná na díobhálacha sa daonra seo. I gcodarsnacht leis na hárachóirí príobháideacha, níl sochair Medicare clúdaithe faoin Acht um Chúram Inacmhainne . Ní dhéanfar cinneadh deiridh go dtí Feabhra 2015.

Cé atá i dTacaíocht Scagtha Ailse Scamhóg?

Faigheann athbhreithniú tapa ar an nGréasán na heagraíochtaí seo a leanas chun tacú le scagadh ailse scamhóg (tá siad i gcoinne cinneadh Medicare :)

An Cumann Leighis Mheiriceá (AMA)
An Coláiste Meiriceánach na Raideolaíochta (ACR)
Comhghuaillíocht Ailse na Scamhóg (LCA) - Tá iarratas foirmiúil curtha isteach ag LCA maidir le Cinneadh Clúdach Náisiúnta maidir le scagadh ailse scamhóg.
Tascfhórsa Seirbhísí Coisctheacha na Stát Aontaithe (USPSTF)
Cumann Meiriceánach na Oinceolaíochta Cliniciúil
An Cumann Ailse Mheiriceá (ACS)
Cumann na Máinlianna Thóracacha (STS)
Go leor Seanadóirí agus Ionadaithe Stáit

Cé nach dTacaíonn Scagadh Ailse na Scamh

Faoi mhí Dheireadh Fómhair na bliana 2016, deir an Acadamh Meiriceánach Cleachtais Teaghlaigh go bhfuil fianaise neamhleor ann chun rialú a dhéanamh ar scagadh nó i gcoinne scagtha.

Argóintí / Frith-Dhrochomharthaí mar Thacaíocht do Scagadh Ailse Scamhóg - Ag Comparáid Úlla don Apaill

Cógas bunaithe ar fhianaise . Taispeántar scagadh ailse scamhóg trí leigheas bunaithe ar fhianaise chun saol a shábháil. Deir staidéar le déanaí nach ndéanann scagadh ailse chíche. D' aimsigh athbhreithniú PLos One le déanaí go bhfuil tionchar measartha ag mogrammaí scagtha ar bhásmhaireacht i measc na mban idir 50 agus 69 bliain d'aois, agus éifeachtaí neamh-shuntasacha do mhná os cionn 70 bliain d'aois. Táthar ag súil go mbeidh bás scagtha ar ailse scamhóg sna daoine atá sa Grúpa aois Medicare. In ainneoin seo, íocann Medicare do mamagram ach ní íocann sé scagadh ailse scamhóg.
Saincheisteanna Costas - Tá an costas chun scagadh ailse scamhóg a chlúdach do bhfaighteoirí Medicare substaintiúil, ach aistrítear go dtí thart ar $ 3 in aghaidh na míosa in aghaidh an tairbhí. Aistríonn costas scagadh ailse chíche do thairbhithe Medicare go dtí thart ar $ 2.50 in aghaidh na míosa. Tabhair faoi deara go n-áireofar go leanann an $ 3 in aghaidh na míosa le haghaidh scagthástáil ailse scamhóg leanúnacha (mar shampla chun dearfach a lorg, ach ní áirítear tástálacha agus nósanna imeachta leanúnacha sa tréimhse 2.50 in aghaidh na míosa maidir le scagadh ailse chíche. Ag féachaint ar uimhreacha eile i staidéir eile, meastar gur chosnaigh sé $ 2 billiún in aghaidh na bliana Medicare chun scagadh ailse scamhóg a thairiscint vs 1.08 go 1.36 billiún do mamagram. Smaoinigh go mbainfeadh tairbhithe baineann agus fireann leas as scamhóga scamhóg, ach ní bhfaighidh mná amháin ach an chuid is mó den am ach mamagram. Ní rachaidh mé isteach i gcostas na cóireála. Mhéadaigh scagadh, ar ndóigh, líon na n-otharlanna ailse scamhóg mar gheall ar an méadú ar dhiagnóisí luathchéime, agus ar ndóigh, tá sé níos costasaí costais a bhaineann le maireachtáil ailse agus leantach a chlúdach ná bás. D'fhéadfaimis na costais a bhaineann leis an gcóireáil seo a dhéanamh ar ailse scamhóg luathchéime le costais bhainistíocht ailse an scamhóg agus céim imní deireadh an tsaoil, ach níor mhaith liom dul ann. Ó thaobh na leapa, níl aon chomparáid ann. Sea, feicthe mé pian mar a thagann daoine ar ais ó mháinliacht, ach tá sé sásta i gcomparáid le pian deiridh le meáchainí cnáimhe agus giorra anála.
Argóint chun díriú ar scoir tobac . Sea, tá sé seo tábhachtach, áfach, ní chuirfidh sé cuidiú leo siúd atá ina n-iarrthóirí le haghaidh scagadh a scor le 15 bliana anuas. Tá sé suimiúil a thabhairt faoi deara arís, mar a luadh thuas, go ndéanann scagadh an ráta scoir tobac a fheabhsú i roinnt daoine (agus níos éifeachtaí atá bunaithe ar líon na gclár agus na n-áiseanna atá ar fáil againn). Ach an-tábhachtach - má tá muid ag déileáil leis na daoine atá i mbaol de ailse scamhóg go cothrom leo siúd atá i mbaol cineálacha ailse eile, ní mór dúinn ceann de 2 rud a dhéanamh. Ba cheart go gceadódh Medicare scagadh LDCT do ailse scamhóg, nó an fhoirm chéanna idirdhealaithe a úsáid i gcoinne daoine atá i mbaol cineálacha eile scagtha ailse. Mar shampla, más fearr le Medicare íoc as scor de chaitheamh tobac in áit scagadh ailse scamhóg, leanann sé go loighciúil gur chóir go n-íocfadh sé oideachas a thabhairt do mhná a gcuid leanaí a chothú, seachas íoc as mamagram. Leanfadh sé freisin gur chóir go mbeadh Medicare ag díriú ar chleachtadh a spreagadh seachas coiloscóipí a chlúdach mar go bhfuil ailse colon ag baint le stíl mhaireachtála rialta i roinnt cásanna. (Sea, tá mé ag iarraidh a bheith cinnte, ach tá sé tábhachtach leanúint ar aghaidh ag comparáid le úlla le úlla, agus tá an cinneadh seo imní orm gur féidir ról a bheith ag stigma ailse scamhóg sa chinneadh.) Ina rang stair domhanda i mbliana, ceann de mo d'iarr an cheist seo ar leanaí. "Cad é an áit is measa a bheith ina sclábhach?" Bhí an freagra sa Mhuir Chairib, mar gheall ar bheathú agus ag tabhairt aire don daor, bhí sé níos saoire ná "é a úsáid suas" agus ceannach eile a cheannach. Ar chúis éigin, bhí an smaoineamh sin ag teacht i gcuimhne nuair a d'fhógair an argóint seo.
Buntáistí bréagacha - Sea, tá scagadh ailse scamhóg mar thoradh ar fhréamh dearfach. Mar sin, ní dhéantar scagadh ailse chíche. Tugadh faoi deara go raibh bréagacha i suas le 25% de na daoine a bhfuil scagadh ailse scamhóg orthu, rud a éilíonn scan breise agus uaireanta nósanna imeachta ionracha. De na hothair a leanadh le mamagram bliantúil ar feadh 10 mbliana, ba é minicíocht bréagach 50-60%. Ina theannta sin, lean 90,000 othar ar feadh 25 bliain le scagadh mamagram, bhí 22% ró-dhiagnóisithe nó cóireáilte le teiripe gan ghá. Ach tá sochar clúdaithe ag mamagrafaíocht faoi Medicare, ach níl scagthástáil ailse scamhóg mar is dóigh leis go bhféadfadh dochar (drochthiongnóisí, ródhiagnóis) níos mó ná sochair (ráta feabhsaithe de 20% marthanais.) An bhfuil MEDCAC ag súil go gcaithfeadh sé dul i gcoinne stamped de bándearg má bhí siad le húlla a chóireáil mar úlla agus diúltú mamagram a chlúdach mar gheall ar an mbaol a bhaineann le dearfach bréagacha?
Nochtadh ar radaíocht - D'fhoghlaim muid nach bhfuil rioscaí nochta do radaíocht leighis.
USPSTF Grád B - Sainaithníonn "Tascfhórsa Choisctheach na Stát Aontaithe" "gráid" a chuireann an tairbhe as seirbhís a sholáthar d'othair. Ciallaíonn Grád B gur mhol an USPSTF an tseirbhís toisc go bhfuil ardchinnteacht ann go bhfuil an glanshochar measartha nó go bhfuil cinnteacht measartha ann go bhfuil an sochar glan measartha go substaintiúil. Maidir le scagadh ailse scamhóg, déantar scagadh LDCT a rangú mar ghrád B d'othair chuí mar a phléitear thuas. Breithneofar scagadh ailse cíche trí mheánagrafaíocht freisin Grád B do mhná gach 1 go 2 bhliain tar éis aois 40.
Argóint faoin méid a d'fhoghlaim muid ó scagadh ailse próstatach - Tá argóint eile ar an nGréasán gur chóir dúinn a bheith cúramach faoi scagadh ailse scamhóg agus úsáid a bhaint as sampla scagthástála ailse próstatach mar shampla. Le blianta, spreagadh fir go mbeadh scagthástálacha ailse próstatach acu, agus tá teachtaireachtaí PSA ina bhfocal teaghlaigh. Fuair athbhreithniú Cochrane ar go leor staidéir anois nach laghdaíonn scagadh ailse próstatach mortlaíocht próstatach-shonrach (bás) nó básmhaireacht iomlán. Ina theannta sin, rinneadh díobháil (ó ró-diagnóiséis agus róghabháil) a mheas chomh coitianta agus measartha. Is é 99% an ráta marthanais 5 bliana d'ailse próstatach. An é seo úlla a chomparáid le úlla?
Tá na hothair sásta . Agus iad ag rá nach bhfuil siad cinnte go bhfuil buntáistí níos mó ná rioscaí sa daonra seo, tá Medicare ag caint ar an othar ceart cinntí oideachais a dhéanamh iad féin - cinntí a dhéantar go minic le cabhair ó dhochtúir a d'fhéadfadh cabhrú le hothair a bhfuil suim acu dul i mbun scagtha meáigh na rioscaí agus na buntáistí a bhaineann lena sláinte agus a staid áirithe. Éilítear ar dhaoine na cinntí sin a dhéanamh go laethúil - is féidir cuid acu a bheith an-tábhachtach do shaol sláintiúil, mar shampla boinn mhaith a bheith agat do do charr.
Gheobhaidh na daoine bochta níos boichte (nó bás) agus gheobhaidh an saibhir níos saibhre (nó beo). Tá costas scanadh CT scagtha éagsúil, ach i gcoitinne tá siad i raon $ 350. Is féidir le roinnt daoine ar Medicare an méid seo a íoc féin, cé nach féidir le daoine eile. Fuair staidéir go bhfuil daoine níos lú seans go ndéanfar trialacha scagtha chun galar a bhrath go luath nuair a íocann siad as an bpóca é, agus go háirithe nuair a éileodh an costas orthu rud éigin eile a sheachaint, mar shampla bia.
Dlí agus Cirt. Bheadh sé cosúil go raibh éagóir bunaithe ar na nótaí thuas, nach gcaitear go cothrom le daoine atá i mbaol ailse scamhóg. Mar a dúirt Martin Luther King uair amháin, "Is éard atá i gcoigeart ar bith in aon áit ná bagairt ar an gceartas i ngach áit ." Cad iad na bagairtí eile atá faoi chúram sláinte ár saoránach?

Achoimre air agus na chéad chéimeanna eile

Má chomhlíonann tú féin nó grá amháin na critéir maidir le scagadh ailse scamhóg, tá dóchas ann. Tá cinneadh déanta ag Medicare fós maidir le clúdach. Má tá árachas príobháideach forlíontach agat (nó má tá sé ina veteran, i measc árachóirí eile) tá tú ádh. Mar a luadh thuas, ceanglaítear ar an Acht um Chúram Inacmhainne go ndéanfaí na taispeántais seo a chumhdach. I measc na roghanna mura bhfuil forlíonadh agat, tá féinmheas ag íoc as an tástáil. Cé nach gclúdaíonn Medicare scagadh ailse scamhóg faoi láthair, tá sé de cheart agat an tástáil a dhéanamh agus íoc as duit féin. Má aimsítear ailse scamhóg nuair a dhéanann tú féin-íoc as tástáil scagtha, bheadh ar Medicare íoc as do chúram ansin.

> Foinsí

_{Ionaid do Medicare agus Seirbhísí Rialtais.} _{Meabhrán Cinnidh maidir le Scagadh le haghaidh Ailse Scamhóg le Tomagrafaíocht Ríomhadh Ísealscríofa.} _{Rochtain ar 02/07/15.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., agus D. Friedman.} _{Eolas ar, Dearcadh Tuisceanach, agus Úsáid Tomagrafaíocht Ríomhadh Íseal Íosa le haghaidh Scagadh Ailse Scamhóg I measc Lianna Teaghlaigh.} _{Ailse .} _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Oll, G. et al.} _{Costas scagthástála ailse chíche sa daonra Medicare.} _{Leigheas Inmheánach JAMA .} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., agus P. Dahm.} _{Scagadh le haghaidh ailse próstatach.} _{Bunachar Cochrane de Léirmheasanna Córasacha .} _{2013 Ean 31.}

_{Irvin, V., agus R. Kaplan.} _{Mamagrafaíocht scagtha agus básmhaireacht ailse chíche: meiteashiseal ar staidéir gar-turgnamhacha.} _{PLoS A hAon .} _{2014 2 Meitheamh.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Tionchar torthaí scagtha ailse scamhóg ar scoir tobac.} _{Iris an Institiúid Ailse Náisiúnta .} _{2014. 106 (6): dju084.}