Is neamhord míochaine coitianta é éilliú scamhógach a d'fhéadfadh iarmhairtí an-tromchúiseacha a tháirgeadh. Tá cóireáil chuí, a sheachadadh go gasta, tábhachtach chun na seansanna a ghnóthú go hiomlán. Má thugann an chóireáil chuí ní mór duit an diagnóis cheart a dhéanamh chomh tapa agus is féidir.
Ach is féidir a bheith beagán deacair uaireanta a dhéanamh ar dhiagnóis cheart an embóis scamhógach, agus é a dhéanamh go tapa.
Is féidir leis na tástálacha is cinntí le haghaidh embóis scamhógach a bheith ag taint go huaire, costasach, agus bíonn roinnt rioscaí cliniciúla ar a laghad acu. Níor cheart na tástálacha seo a úsáid go neamhchinnte.
Tá cur chuige trí chéim ar shaincheaptha ag saineolaithe a bhfuil sé deartha acu go gcuirfí embóus scamhógach amach astu nó nach ndéantar iad a dhíspreagadh gan daoine a chur faoi bhráid tástáil gan ghá. Má tá drochamhras ar do dhochtúir b'fhéidir go mbeadh urrú scamhógach agat, is féidir leat a bheith ag súil leis nó léi an cur chuige diagnóiseacha trí chéim seo a úsáid.
Céim a hAon
I gcéim amháin, déanann an dochtúir measúnú go tapa ar an dóchúlacht go dtarlódh embóis scamhógach. Déanfaidh sé nó sí an measúnú seo trí na hairíonna a thuairiscítear agus na himthosca cliniciúla inar tharla siad a chur san áireamh.
Tá roinnt córais scórála leagtha amach do dhochtúirí a úsáid chun meastachán a dhéanamh ar dóchúlacht embóis scamhógach. Is é an córas scórála a úsáidtear is minice ná córas scórála Wells , rud a chuireann san áireamh:
- Cibé an bhfuil comharthaí a léiríonn thrombosis domhain vein i láthair
- Cibé an bhfuil an dóchúlacht go léir a d'fhéadfaí a dhéanamh ar dhiagnóisí eile a d'fhéadfadh a bheith níos lú seans ann ná embóis scamhógach
- Cibé an bhfuil an ráta croí os cionn 100 beats in aghaidh an nóiméid
- Cibé an bhfuil stair na máinliachta le déanaí nó an t-imdhíonadh eile
- Cibé an bhfuil stair roimhe seo an embóus scamhógach nó thrombosis vein domhain
- Cibé an bhfuil hemoptysis (coughing up blood)
- Cibé an bhfuil ailse i láthair
Cuirtear scóir phointí ar fáil do gach ceann de na seacht bhfachtóir seo agus déantar scór foriomlán Wells a ríomh. Leis an scór Wells i bhfeidhm, is féidir leis an dochtúir a chinneadh an bhfuil dóchúlacht embóis scamhógach íseal, idirmheánach nó ard.
PERC
Má tharlaíonn sé nach bhfuil ach dóchúlacht íseal ar an embóis scamhógach atá bunaithe ar an measúnú cliniciúil seo, féadfaidh an dochtúir córas scórála breise a chur i bhfeidhm freisin: an córas Critéir Riail-Aisghabhála Scamhógach (PERC).
Is féidir leis an gcóras PERC a chinneadh an bhfuil dóchúlacht embóis scamhógach chomh híseal gur chóir stopáil a dhéanamh ar thástáil breise ar fad. Tá ocht gcritéar ann:
- Aois faoi bhun 50 bliain d'aois
- Ráta croí faoi 100
- Saturation ocsaigin fola ar a laghad 95 faoin gcéad
- Uimh hemoptysis
- Gan úsáid estrogen
- Níl aon stair thrombosis domhain vein nó embolus scamhógach
- Gan athrú cos
- Níl aon mháinliacht ná tráma a éilíonn ospidéal le ceithre seachtaine anuas
Má tá an ocht gcritéar ar fad de scór PERC i láthair, ní mholtar aon tástáil eile do embóis scamhógach ós rud é go mbeidh an riosca a bhaineann le tástáil bhreise níos mó ná an riosca a bhaineann le húisliú scamhógach a fháil.
Céim a Dó
Más dóigh go bhfuil dóchúlacht embóis scamhógach i gcéim amháin idirmheánach, nó má tá dóchúlacht cliniciúil an embóis scamhógach íseal ach nach gcomhlíontar critéir PERC, is é an chéad chéim eile tástáil fola D-dimer a fháil.
Beartaíonn an tástáil D-dimer cibé an raibh leibhéal neamhghnácha gníomhaíochta coimhdeachta sa tsruth fola, mar shampla a bheadh cinnte i láthair má bhí tromphóis dhomhain nó snámh scamhógach ag duine.
Má tá dóchúlacht cliniciúla Corpoideachais íseal nó idirmheánach agus go bhfuil an tástáil D-dimer diúltach, is féidir le embóis scamhógach a scriosadh go ginearálta agus bogfaidh an dochtúir ar aghaidh chun breithniú a dhéanamh ar chúiseanna féideartha eile le haghaidh comharthaí.
Ní féidir tástáil D-dimer a úsáid ach amháin chun an embóis scamhógach a scriosadh, gan an diagnóis a dhéanamh. Mar sin, má tá an tástáil D-dimer dearfach (nó má measadh go raibh dóchúlacht cliniciúla duine ar embóis scamhógach ard i gcéim amháin), tá sé in am do chéim a trí.
Céim a Trí
Is éard atá i gCéim a Trí staidéar íomháithe diagnóiseacha. Go ginearálta, úsáidfear aon cheann de thrí chineál tástála.
CT Scan
Is teicníc ríomhairithe x-gha é an scanadh CT a ligeann don dochtúir na hartairí scamhógacha a scrúdú chun a fheiceáil má tá bac ar fhuilmhí fola. Cuirtear gníomhaire codarsnachta isteach sa tsruth fola le linn na tástála chun cuidiú leis na hartairí a shamhlú.
Is é an scanadh CT cruinn níos mó ná 90 faoin gcéad den am nuair a bhraitheann embóus scamhógach agus measfar gurb é an tástáil roghnaithe anois má theastaíonn íomháithe chun an diagnóis a dhéanamh.
Scanadh V / Q
Scanadh AV / Q (ar a dtugtar freisin an scanadh aerála / perfusion) ná scanadh scamhóg a úsáideann lí radaighníomhach, a instealladh i vein, chun sreabhadh na fola a mheas ar an bhfíochán scamhóg. Má tá an t-artaire scamhógach blocáilte go páirteach ag embolus, faigheann an chuid comhfhreagrach d'fhíochán scamhóg níos lú ná gnáthmhéid an lí radaighníomhach.
Sa lá atá inniu úsáidtear an scanadh V / Q de ghnáth i ndaoine nár chóir dóibh a bheith faoi lé an radaíochta go léir a éilíonn scanadh CT, agus i gcásanna nach bhfuil an scanadh CT neamhchinntitheach.
Angiogram Pulmonary
Le blianta anuas, ba é an staidéar catheterization ar a dtugtar an t-angiogram scamhógach an caighdeán óir le haghaidh diagnóisiú éabhlóid scamhógach, ach tá an scanadh CT á athshlánú anois.
Le angiogram scamhógach, déantar lí a instealladh trí chaitéar a chuirtear isteach san artaire scamhógach ionas gur féidir aon clotanna fola a léiriú ar x-gha. Féadfar an tástáil ionrach seo a theastáil ó am go chéile mura féidir scanadh CT nó scanadh V / Q a úsáid nó nach bhfuil na torthaí ó na tástálacha seo neamhchinntitheach.
I nDaoine Éagobhsaí
Féadfaidh embóis scamhógach a bheith ina chúis le tubaiste cardashoithíoch láithreach. Go deimhin, is minic go dtéann embóus scamhógach mar chionta i measc daoine óga a fhaigheann bás go tobann.
Má tá éagobhsaíocht chardashoithíoch tromchúiseach ag duine agus is cosúil gur dócha gurbh é an cúis scamhógach, ní féidir plean diagnóisithe trí chéim a eagrú. Sna daoine seo, déantar cóireáil a riar go minic láithreach, chomh maith le hiarrachtaí athshlánúcháin eile, sula ndéantar diagnóis chinntitheach ar embóis scamhógach.
Diagnóis Difreálach
Agus é ag diagnóisú embóis scamhógach, tá sé tábhachtach freisin don dochtúir diagnóisí leighis eile a scriosadh a bhfuil a gcuid comharthaí cosúil le hábhar scamhógach. Go minic cuimsíonn coinníollacha a gcaithfear a bhreithniú (is é sin, an diagnóis difreálach) croí-ionsaithe , cliseadh croí , pericarditis , tampónade cairdiach , niúmóine agus pneumothorax .
Is gnách go leor na heitrocairdiógramanna , na géin -ghhathanna cófra, agus na hechocardiogramanna a fhaightear le linn meastóireachtaí cliniciúla gnáthamh le haghaidh neamhoird croí nó scamhóg amhrasach chun na coinníollacha eile sin a dhíothú.
Fiú amháin má dhéantar ceann de na diagnóisí eile sin, ní gá go n-éireodh le fios go gcuirfear embóus scamhógach amach, toisc go bhféadfadh dhá choinníoll a bheith ag duine ag an am céanna - agus go gcuireann go leor galair cardashoithíoch méadú ar an mbaol go bhfuil an t-iarnás scamhógach ann. Mar sin, má tá cúis ann fós go bhfuil amhras ann faoi scóbaithe tar éis diagnóis eile a dhéanamh, tá sé tábhachtach na céimeanna breise is gá a ghlacadh chun tástáil dhiagnóiseach a dhéanamh.
> Foinsí:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Comparáid a dhéanamh ar Scór Athbhreithnithe an Ghinéiv Le Riail na bhFoireann chun Éagumas Chliniciúil a Éilimh ar Éabhlóid na Scamhógach. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Meastóireacht ar Othair a bhfuil amhras faoi Ghéarchéim Ghéarmhíochaine Bhréagánach: An Chomhairle Feabhsaithe Cleachtais Ó Choiste Treoirlínte Cliniciúla Choláiste na Lianna Mheiriceá. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mamaire SK, Erwin PJ, et al. Critéir Rialaithe Amach na n-Éanachta Scamhógach (Céat) i Éabhlóid na Scamhógach - Athbhreithnithe: Athbhreithniú Córasach agus Meiteashonrú. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Bíonn Líomhantas Luath-Éagothraithe mar thoradh ar Bhásmhaireacht Laghdaithe d'Éabhlóid Ghéarmhíonna. An Chiste 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / cófra.09-0959