Le 15 bliana anuas nó mar sin, tá athrú nua-aimseartha ag smaoineamh ar an gcaoi le cóir leighis a dhéanamh ar na céimeanna tosaigh de mheastéadair próstatach. Tá staidéir éagsúla ag léiriú nach bhfuil meastastáin mhicreascópacha forleathan mar a chreidtear roimhe seo ar mhionlach d'othair a bhfuil meastastasis luathchéime acu. Dá bhrí sin, is féidir mionlach de na fir a bhfuil níos lú ná cúig mheitéiséis a leigheas go fóill le teiripe ionsaitheach ag baint úsáide as radaíocht nó máinliacht chun meáchainí a dhíothú.
Oligometastases
Is é an fhéidearthacht go n-ainmnítear oligometastases le roinnt othar a bhfuil an galar meastástach luath acu fós . Tá cumas oligometastases cruthaithe le cineálacha éagsúla ailse, lena n-áirítear ailse an scamhóg , colún, melanoma, agus próstatach. Cuireadh cuid de dhaoine aonair a ndearnadh cóireáil orthu le máinliacht nó le radaíocht a bheith tar éis aisíocaíochtaí fadtéarmacha (Cuid II den tsraith seo).
Is fíor-éasca é a chóireáil a riar le líon beag de mheáchainí noda nó cnámh. Tá radaíocht níos éasca ná máinliacht i gcoitinne, ach d'fhéadfaí nóid lymph ailse a bhaint as oibriú. Is é an fachtóir teorannú ná an fhíric dhiúltú go bhféadfadh an chóireáil a bheith fabhrach má tá micrea-mheastastas gan choinne fós ann. Má tharlaíonn an dara cás go mbeidh ailse ag athshlánú ar an líne nuair a bhíonn na micrea-mhiotastases ag fás go leor chun a bhrath.
Is é an imní eile ná go bhfuil baol ann fo-iarsmaí a spreagadh le cóireáil.
Mar sin féin, nuair a úsáidtear radaíocht go sciliúil agus ní dhéantar cóireáil ach le roinnt spotaí, is gnách go mbíonn fo-iarsmaí beag. Ar an chuid is mó, ba chóir déileáil le 4 nó 5 spota. Le líon níos mó meáchainí, tá an dóchúlacht go bhfuil micrea-mhiotástasis ard. Is cúis imní eile gur féidir le meáchainí cnáimhe a chóireáil dochar a dhéanamh ar fheidhm na smior smeara, áit a bhfuil cónaí ar an gcóras imdhíonachta.
Dá bhrí sin, is droch-smaoineamh é radaíocht mhór leis an gcnámh. Mar sin féin, más rud é go bhfuil limistéar na smior smeara á gcóireáil, ba cheart go mbeadh éifeachtaí beaga fadtéarmacha ar an gcóras imdhíonachta.
Is féidir go mbeadh oligometastases inacmhainne ach ní féidir linn a chinneadh roimh ré a gcuirfear leigheas ar othair oligometastatic le teiripe ionsaitheach. Cé go dtéann formhór na bhfear le galar oligometastatic isteach ar mhaolú iomlán, níl ach beagán acu fós i loghadh go buan. Dá bhrí sin, le staid reatha na teicneolaíochta atá ar fáil, is é an t-aon bhealach le fir a leigheas a bhfuil oligometastases curable acu cóireáil a riar do gach duine is iarrthóir ionchasach é.
Braitheann prótacail chun cóireáil a dhéanamh ar oligometastases ar radaíocht nó ar mháinliacht chun deireadh a chur le gach suíomh galar atá le feiceáil. Is féidir an teiripe radaíochta déine-mhodúil ( IMRT ) agus an teiripe radaíochta comhlacht stereotaicice (SBRT) a mheas. Tá IMRT fostaithe go coitianta chun cóireáil a dhéanamh ar oligometastases atá suite sna nóid lymph, agus is rogha praiticiúil (agus b'fhéidir níos éifeachtaí) é SBRT chun cóireáil meáchainí cnáimhe a chóireáil. Tugtar IMRT i dáileoga beaga os cionn 6-8 seachtaine, ach fostaíonn SBRT dáileog níos airde a riaradh i níos lú seisiúin agus de ghnáth críochnaítear é i 2 sheachtain nó níos lú.
D'fhéadfadh éifeachtúlacht mhéadaithe SBRT a bheith mar gheall ar an bhfíric go dtógfadh na dáileoga ard radaíochta a riaradh thar thréimhse ghearr imoibriú athlastach a spreagann córas imdhíonachta an othair.
Éifeacht Abscopal
Tá sé léirithe ag SBRT na freagraí imdhíonachta innate agus oiriúnaitheacha a ghníomhachtú. Léirigh staidéir fiú go bhfuil dáileog inghlactha aonair de radaíocht ar an meall, tá éifeacht príomha T-chill ann sna lymphatics draenála. Féadfaidh an freagra T-chealla seo sochar antitumóra imdhíonachta a chruthú ina bhféadfaidh córas imdhíonachta an othair ansin ailse a ionsaí i gcodanna eile den chomhlacht.
Is é an "Éifeacht Abscopal" a thugtar ar úsáid a bhaint as radaíocht ar shuíomh amháin a chiallaíonn go bhfuil crapadh ailse i gceantar eile sa chorp.
Is minic a chuirtear teiripe hormón ag baint úsáide as Lupron leis an radaíocht chun an éifeacht frithsheasmhachta a fheabhsú. Is féidir dhá rud a bhaint amach i gcupáin: Ar dtús, cuireann sé le héifeacht marú na radaíochta. Sa dara háit, imríonn sé tríd an bhfuil ina bhféadfadh sé galar micreastastatach luathchéime a dhíothú (ceimiteiripe aidiúvach le Taxotere, a chiorlaíonn tríd an fhuil chun an galar micreastastatach a ionsaí, a bhreithniú freisin).
Torthaí ag baint úsáide as SBRT
Rinneamar athbhreithniú ar chuid de na teoiricí cúlra maidir le conas a dhéileálann galar meastéiseach nuair nach bhfuil ach líon teoranta de láithreáin meastastúla ann, agus d'fhéadfadh sé a bheith tairbheach, agus i gcásanna áirithe, fiú leigheasach. Ag cruinniú Chumann Oinceolaíochta Cliniciúil Mheiriceá i 2015, thuairiscigh an Dr. Daniel Henderson ó Ospidéal Royal Marsden i Londain ar a thaithí a chóireáil 21 othar ailse próstatach oligometastatic le radaíocht.
Sainmhínigh an Dr. Henderson ailse próstatach oligometastatic mar shuíomhanna 1-3 meastastasis, a tharlaíonn de ghnáth roinnt blianta tar éis cóireála radacach le haghaidh galar príomhúil le máinliacht nó le radaíocht dírithe ar an gland próstatach. Dúirt sé ina chur i láthair gur teiripe caillteanas fadtéarmach a bhaineann le himrogen é an cóireáil chaighdeánach (ADT), atá éifeachtach maidir le hailse a rialú ach tá drochthionchar aige ar cháilíocht na beatha, mar go dtéann sé le tuirse, meáchan a fháil, oistéapóróis, caillteanas matáin, te Flashes agus caillteanas libido.
Sa staidéar, rinne grúpa an Dr. Henderson measúnú ar chomh fada agus a d'fhéadfadh siad moille a thosú ar ADT trí chóireáil a dhéanamh ar an suíomh méadastatach le teiripe radaíochta steamotaiciceacha (SBRT), sa dóchas go gcuirfeadh an SBRT moill ar dhul chun cinn galar agus go raibh gá leis an ADT a úsáid.
Thosaigh na hothair a bhí ag ardú leibhéil PSA tar éis máinliachta nó radaíochta roimhe sin a scanadh le F-choline PET / CT. Níor fuair aon cheann de na hothair teiripe hormone roimhe seo.
Nuair a riaradh an SBRT, tugadh dáileog de 30 Gy in 3 chodán le córas Cyberknife. Rinneadh an t-am ar moill sula raibh gá tús a chur le ADT a ríomh ag tosú ó am an SBRT. Rinneadh seiceáil ar PSA gach trí mhí agus rinneadh scanadh breise le F-choline PET / CT de réir mar is gá.
ADT maolaitheach do Galar Méadastach
As na 21 othar, tugadh 6 go 6 mhí d'ADT chomh maith leis an SBRT. Ní raibh ach suíomh oligometastatic amháin ag formhór na bhfear, agus bhí formhór na suíomhanna meastastatacha sna nóid lymph seachas na cnámha. Ar an iomlán, bhí 8 léas cnámh agus 20 suíomh nód lymph cóireáilte san iomlán. Ag leanúint suas le 16.7 mí, níl aon theiripe le ADT ag 81 faoin gcéad (17 othar). Is é 28 mí an mharthanas saor in aisce ADT don ghrúpa iomlán. Bhí meath ar an PSA ag fiche de na hothair tar éis cóireála. Ba é 84% an laghdú ar an meán faoin gcéad sa PSA. Níor tugadh faoi deara aon tocsaineacht radaíochta tromchúiseach os cionn grád 2. Ba é 29% (6 othar) agus 5 faoin gcéad (1 othar) faoi seach an tocsaineacht CTCAE grád 1 agus 2 (féach thíos *), faoi seach. Níor breathnaíodh tocsaineacht grád 3 nó níos airde. Ar an iomlán, bhraith an Dr. Henderson agus a ghrúpa go raibh an SBRT tolerated go maith agus buntáisteach chun moill a chur ar thionscnamh teiripe hormone.
Léiríonn an staidéar seo mar a dhéantar deiseanna cóireála branda nua ó dhá chineál nua teicneolaíochta feabhsaithe: Teicneolaíocht an chéad scanadh níos fearr a fhéadfaidh meáchainí beaga a bhrath go luath roimh an galar a scaipeadh i réimsí éagsúla sa chorp.
Agus sa dara háit, cén radaíocht níos cumhachtaí atá in ann "ailse a steiriliú", agus a bheith cruinn go leor chun na horgáin shláintiúla a bhaineann go dlúth a spáráil ó aon damáiste ón teiripe radaíochta. Is dócha go dtiocfaidh an cur chuige ionsaitheach seo maidir le galar meastastatach a bhrath chomh luath agus is féidir agus ansin prótacal cóireála ionsaitheach a thionscnamh trí dáileoga leigheasacha radaíochta a bheith níos mó tóir mar a thuigeann daoine go bhfuil an rogha cóireála seo ann.
> Foinse:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Éifeacht Shionergisticach Radaiteiripe agus Immunotherapy: Comhpháirtíocht Gheallta ach Neamh-Shimplí. Léirmheasanna Criticiúla i Oinceolaíocht / Haemaiteolaíocht , 111 , 124-132.