Ciallaíonn suíomh anatamaíoch an gland próstatach , atá suite laistigh de mhilliméadair an lamhnán agus an rectum, nach féidir le huaireolaithe ach corrlach leathan a ghearradh ar fud an gland. Ní rogha é slicadh isteach sa lamhnán ná ar an rectum. Ar an drochuair, má fhásann ailse othair tríd an capsule, seachas gearradh timpeall an ailse, beidh iallach ar an máinlia gearradh tríd an ailse le linn an iarracht an gland a bhaint.
Nuair a tharlaíonn sé seo tugtar "corrlach dearfach" air.
Is cinnte go bhfuil teip dhífhostúil ag fágáil ailse taobh thiar de. Tar éis an tsaoil, mura féidir an ailse a bhaint go hiomlán, cén fáth a dhéantar an oibríocht? Is é an réaltacht go bhfuil neamhchinnteacht i gcónaí faoi mhéid an ailse roimh an oibríocht. Le linn na hoibríochta, tá an galar micreascópach atá lasmuigh den próstatán dofheicthe don tsúil naked. Cuimhnigh gur fhorbraíodh ealaín na próstatachta máinliachta i ré roimhe seo nuair a measadh go raibh gach ailsí mar bhagairt saoil agus gurb é máinliacht an t-aon rogha a bhí ar fáil. Ar ais ansin, bhí an teicneolaíocht radaíochta níos lú ná sin. Bhí rátaí leigheas i bhfad níos ísle le radaíocht agus bhí fo-iarsmaí tocsaineacha níos measa.
Tá sé d'fhéadfadh an t-íomhánna nua-aimseartha le MRI multiparametric 3T a dhéantar roimh mháinliacht, cé nach bhfuil sé foirfe, pleanáil máinliachta a fheabhsú go mór. Ar an drochuair, níl ach sochar ag mionlach de na 70,000 fear atá ag dul faoi mháinliacht gach bliain trí scanadh a dhéanamh le haghaidh pleanála máinliachta sula ndéantar oibríocht orthu.
Tá súil againn go n-athróidh an polasaí seo.
De bharr na n-imthosca anatamaíochta atá leagtha amach thuas, fágtar ailse, ar an meán, i gcorp an othair in áit ar bith ó 10 go 50 faoin gcéad den am. Tagann corrlach dearfach ar aird an othair ar dtús cúpla lá tar éis na hoibríochta. Tar éis é a bhaint, déantar anailís ar an próstatach sa saotharlann ag dochtúir speisialaithe ar a dtugtar paiteolaí.
Tá an próstatach ullmhaithe le haghaidh meastóireachta micreascópach den chéad uair trína chur isteach i mbotella dúch ionas go gclúdaítear ciseal seachtrach iomlán na gland. Ansin tá an gland slisnithe go cothrománach i limistéir tanaí le haird ar leith a thabhairt do limistéar an gland ina bhfuil an t-ailse lonnaithe. Tugann an paiteolaí aird ar leith ar imeall an ghlandáin trí é a mhúscailt faoi mhicreascóp. Má tá an meall faoi deara "bualadh suas" i gcoinne limistéar inked, ciallaíonn sé sin go bhfuil scalpel an mháinlia gearrtha trí mheall le linn na hoibríochta, agus an meall a fhágáil taobh thiar de chorp an othair.
Is féidir le corrlach dearfach a bheith níos mó nó níos lú dáiríre ag brath ar scór Gleason agus méid na n-imeall dearfach. Ar fud an bhoird, tá thart ar 50 faoin gcéad ar an meán-riosca athshlánú ailse sa todhchaí i bhfear le corrlaigh dearfacha. Mar sin féin, nuair a bhíonn scór Gleason níos airde nó má tá na corrlaigh dearfacha fairsing, féadfaidh an riosca athsholáthair amach anseo cur chuige 100 faoin gcéad.
Cóireáil Bhreise nuair a bhíonn na máinneoirí dearfacha
Is féidir dúshlán a dhéanamh ar chóireáil bhreise tar éis máinliacht nuair a bhíonn corrlaigh dearfach. Is é rogha amháin ná an staid a urramú agus monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil PSA go dlúth. Tá an cur chuige seo níos tarraingtí nuair atá scór Gleason níos ísle agus níos lú cuimsithí dearfach i láthair.
Is féidir leis na fir a mhaireann i loghadh na fo-iarsmaí a bhaineann le cóireáil ó radaíocht a sheachaint ar fad. Chomh maith leis sin, sa ré seo de theicneolaíocht ag dul chun cinn go tapa, is féidir le fir a dhéantar faoi chóireáil moill ar feadh bliana PSA ag ardú síos an bóthar a sheanathair i ré teiripe feabhsaithe atá níos lú tocsaineach agus níos éifeachtaí.
Maidir le fir a chinnfidh breathnóireacht a dhéanamh, ba cheart monatóireacht PSA a dhéanamh le teicneolaíocht ultrasensitive. Ansin, má ardaíonn an PSA, is féidir cóireáil a thionscnamh go luath, nuair a bhíonn an PSA níos lú ná 0.1. Is fearr na rátaí leigheas nuair a thosaítear ar chóireáil ag leibhéal níos ísle de PSA.
Nuair a bhíonn corrlaigh máinliachta dearfacha, léiríonn roinnt staidéir go laghdóidh radaíocht láithreach chuig fossa próstatach na rátaí athshlánaithe agus d'fhéadfadh sé go laghdófaí beagán rátaí marthanais deich mbliana. Mar sin féin, ós rud é nach mbeidh ach 50% de na fir ag athshlánú, d'fhéadfadh sé go mbeadh rogha eile réasúnach ag fanacht le fianaise ar ardú PSA sula dtosaíonn sé ar an radaíocht. Go ginearálta, is éard atá sa phróiseas monatóireachta seiceáil PSA gach 3 mhí. Cuirtear tús le radaíocht má ardaíonn an PSA os cionn 0.1 nó 0.2.
Is é radaíocht an chóireáil is coitianta le bainistiú athshlánaithe áitiúil tar éis máinliachta. Cé go bhfuil radaíocht éifeachtach go minic, ní mór breithniú a dhéanamh ar an bhféidearthacht go bhfuil meastastas micreascópacha lasmuigh den fosastas próstatach i limistéar eile den chomhlacht. Ní dhéanfaidh radaíocht don fossa féin a leigheas má tá an galar scaipeadh. Ar an drochuair, ní féidir cinnteacht deiridh a dhéanamh maidir le meastasis micreascópach a bheith ann nó a bheith ann. Ní bhraitheann teicneolaíocht go comhsheasmhach galar micreascópach le cruinneas 100 faoin gcéad.
D'fhoghlaim gairmithe taithí trí thaithí go bhfuil níos mó seans ann go mbeidh meastastas micreascópacha i láthair nuair a bhíonn scór Gleason ard agus nuair a bhíonn corrlaigh máinliachta dearfacha níos fairsinge. Sna cásanna seo, is dócha gurb é an réimse radaíochta a leathnódh chun na nóid lymph a chlúdach. Moltar go coitianta teiripe hormón le Lupron.
Margáin Iontrálacha Deimhneacha
Ní chuireann monatóireacht ar ailse próstatach gan chóireáil láithreach oiriúnach do na fir a bhfuil iomillimh dearfacha éagsúla acu. De ghnáth, ciallaíonn corrlaigh éagsúla gurb é an ailse bunaidh grád mór agus ard. Níl clár monatóireachta sa chás seo míchuí mar gheall ar athchuairt beagnach i gcónaí ar ailsí ionsaitheach. Is féidir le níos mó ama an ailse a fhás agus a scaipeadh ach go ndéanann an chóireáil a mhaolú.
Ba cheart go bhfearfí fir le corrlaigh dearfacha i ndiaidh máinliachta le cur chuige cóireála ilchodachta a chuimsíonn radaíocht, teiripe hormone agus b'fhéidir fiú ceimiteiripe. Go bunúsach, tá sé in am iarracht ionsaitheach, deiridh a dhéanamh chun an galar a leigheas. Tá éagsúlacht mhór i measc saineolaithe maidir leis an bprótacal cruinn atá le moladh. Mar sin féin, i gcoitinne, bíonn cláir chóireála claonadh ar an mbealach a bhainistítear galar ard-riosca, atá nua-dhiagnóisithe (féach thíos). Tá cláir imscrúdaitheacha ag lorg chomh maith le gníomhairí hormónacha níos cumhachtaí, mar shampla Xtandi nó Zytiga nó cur le 4 timthriallta ceimiteiripe le Taxotere le feiceáil má féidir rátaí leigheas a fheabhsú tuilleadh.
Is maith an smaoineamh fanacht cúpla mí tar éis na hoibríochta sula dtosaíonn tú ar chóireáil. Soláthraíonn sé seo roinnt tréimhse leighis agus táthar ag súil go gceadófaí athchóiriú a dhéanamh ar rialú urinary sula dtosaíonn sé ar chóireáil. Tá moill níos mó ann, sa dóigh go n-atosóidh an fheidhm erectile, próiseas a d'fhéadfadh a bheith ag teastáil suas le dhá bhliain, de ghnáth níl sé ciallmhar. Ag glacadh leis nach raibh aon deacrachtaí ann, níor cuireadh tús le hormone therapy le Lupron agus Casodex agus lean sé ar aghaidh le 12-18 mí. Faigheann comhairliúchán le teiripeoir radaíochta taithí, duine a bhfuil taithí aige maidir leis na nóid lymphacha pelvic a chóireáil.
Is é an gnáth-chomhairle d'fhir a bhfuil iomarcain dearfach ilghnéitheach ann ná teiripe radaíochta a thosú atá dírithe ar fossa próstatach agus na nóid lymphacha pelvic. Is iad na nóid pelvic an chéad phointe léim don ailse má tá sé ag scaipeadh. Tosaíonn an radaíocht thart ar 60 lá tar éis an Lupron agus Casodex a thionscnamh. (Tá baint ag teiripe hormón le roinnt fo-iarsmaí féideartha, is féidir laghdú a dhéanamh ar cuid díobh le míochainí, aiste bia agus cleachtadh.) Molaim do na fir go léir atá ag smaoineamh ar alt a léamh a scríobh mé ar an ábhar seo.
Tar éis an radaíocht agus an teiripe hormóin a chríochnú, is gá faireachas leanúnach a dhéanamh. Déantar monatóireacht ar leibhéil testosterone agus PSA gach trí mhí ar feadh dhá bhliain, ansin gach sé mhí le haghaidh na trí bliana atá romhainn. Is féidir le monatóireacht testosterone a stopadh nuair a ghnóthaítear leibhéil gnáth. Beidh monatóireacht bhliantúil ar feadh an tsaoil ag teastáil ó gach fir a raibh radaíocht acu, fiú na cinn a ndearnadh leigheas orthu, mar gheall ar an mbaol go dtógfadh tumadóirí tánaisteacha radaíochta an bladder nó an rectum. Cé go bhfuil na cineálacha sinaí annamh, déantar teiripe níos éifeachtaí níos lú tocsaineach a bhrath go luath.