Is féidir le faighteoirí trasphlandúcháin diaibéiteas a fhorbairt mar chastacht d'athphlandú
Forbhreathnú
Cé go bhfuil galar coitianta agus tuisceanach go maith ag diaibéiteas mellitus, tá a fhios ag beagán daoine gur féidir le diaibéiteas a fhorbairt mar chastacht bona fide nua in othair a fhaigheann trasphlandú duáin . Ba chóir go dtabharfadh duine ar bith a bhfuil teipthe duáin ag smaoineamh ar athphlandú duáin mar chóireáil le haghaidh galar duáin a bheith ar an eolas faoin riosca seo, ar a dtugtar diaibéiteas nua-aitheantais níos fearr tar éis trasphlandúcháin (NODAT).
Cé go bhfuil an riosca ann, tá sé tábhachtach a thuiscint nach bhfuil gach duine i mbaol, agus ba cheart go ndéanfadh na daoine a bhfuil roghanna cóireála acu forbraíocht diaibéiteas iar-duáin a fhorbairt.
Mhinicíocht
Is fadhb aitheanta é NODAT i líon suntasach othar a fhaigheann trasphlandú duáin. Mar sin féin, níl staitisticí soiléire ar an uimhir seo ar fáil. Tá sé seo toisc nach raibh aon sainmhíniú caighdeánaithe ar NODAT ar feadh i bhfad, go dtí 2003. Dá réir sin, ag brath ar an gcaoi a shainíonn tú NODAT, d'fhéadfadh an mhinicíocht a bheith éagsúil.
Is cosúil go dtugann roinnt staidéir le fios go bhféadfadh beagnach 30 faoin gcéad díobh siúd nach raibh diaibéiteas acu sula ndéantar trasphlandú duáin a fháil d'fhéadfadh ardú leanúnach a bheith acu i leibhéil siúcra fola a mholfadh NODAT sé mhí tar éis a n-athphlandú duáin. Is léir go soiléir é seo, rud a thugann le fios gur chóir go mbeadh comhairleoireacht faoi NODAT mar chuid lárnach de chúram na n-othar a d'fhéadfadh a bheith ag teastáil chun trasphlandú duáin a fháil.
Tionchar
Tá éifeachtaí leathan ag diaibéiteas nua-aimseartha tar éis dóibh trasphlandú duáin a fháil, agus tá cuid acu le feiceáil sa ghnáth-dhuine le diaibéiteas. Dá bhrí sin, tá na daoine seo inghlactha deacrachtaí áirithe a fhorbairt. I measc roinnt samplaí tá:
- Ketoacidosis : céatóin mhéadaithe agus leibhéil aigéadacha san fhuil le feiceáil in othair a bhfuil easpa insulin ann, a d'fhéadfadh go dtiocfadh drochshruthú díhiodráitithe agus leictrilít, agus siúcraí fola ardaithe. Is gnách go bhfuil an t-othar a bhíonn i gceist go criticiúil tinn.
- Neuropathy: go bhfuil braite "bioráin agus snáthaidí" i lámha agus na cosa a chuireann isteach ar dhiaibéiteas a bhfuil droch-rialú orthu.
- Tá baol níos airde ionfhabhtaithe ós rud é go bhfuil an siúcra fola ardaithe ina chúis faoi chois an chóras imdhíonachta. Is féidir leis seo a léiriú mar mhéadaíocht mhéadaithe ionfhabhtuithe conartha urinary, ionfhabhtuithe craiceann, ionfhabhtuithe scamhóg, etc.
- Níos mó go sonrach, beidh drochthionchar ag NODAT ar shaolré an othair agus ar an mbaol báis, ach mairfidh an duán trasphlandúcháin freisin. Chun é a chur i bhfocail eile, féadfaidh faighteoir trasphlandú duáin a fhorbraíonn NODAT saolré níos giorra a fheiceáil agus go bhfeiceann an duáin trasphlandúcháin níos luaithe chomh maith.
Cé chomh mór is atá an tionchar seo? Bhuel, de réir staidéar ó Ollscoil Stáit Nua-Eabhrac, agus bhí marthanacht d'othair gan diaibéiteas ag deireadh cúig bliana tar éis athphlandú duáin ná 92 faoin gcéad, bhí sé i bhfad níos lú ag 87 faoin gcéad i bhfaighteoirí a d'fhorbair NODAT. Ar an gcaoi chéanna, tá fianaise ann ó staidéir a léiríonn go bhfuil maireachtáil an duáin trasphlandúcháin níos giorra, má éiríonn leis an bhfáighteoir diaibéiteas tar éis trasphlandú duáin a fháil.
Fachtóirí Riosca
Cé go bhfuil an tionchar suntasach, tabhair faoi deara nach bhforbróidh gach othar teip duáin a fuarthas duáin trasphlandú diaibéiteas mar dhúshlán iar-trasphlandúcháin.
Méaduithe míochaine áirithe agus fachtóirí riosca eile a mhéadaíonn an dóchúlacht go mbeidh othar áirithe ag forbairt NODAT. I measc cuid díobh seo tá:
- Míochaineacha: tá na glucocorticoids (m.sh., prednisone) agus drugaí eile a úsáidimid chun córas imdhíonachta faighteora trasphlandúcháin a chosc chun diúltú a dhéanamh ar an duáin trasphlandúcháin (ós rud é go bhfeiceann córas imdhíonachta an fhaighteora an duáin mar "eintiteas eachtrach") . I measc samplaí de na míochainí seo tá rang de dhrugaí ar a dtugtar "inhibitors calcineurin" (mar shampla tacrolimus agus cyclosporine, an ceann is mó seans go n-éireodh le diaibéiteas), agus sirolimus. Tabhair faoi deara nach gá go n-ardóidh riosca NODAT go léir le míochainí próifiolacsas diúltú trasphlandúcháin (tá na míochainí imdhíonachta coimpléascacha trasphlandúcháin eile sin cosúil le mycophenolate mofetil, ar a dtugtar CellCept).
- Is cúis le fios é ionfhabhtuithe . Ina measc seo tá ionfhabhtú víreas Heipitíteas C (HCV), cítomegalóvirus (CMV).
- De bhreis ar na fachtóirí riosca a bhaineann le drugaí / ionfhabhtú a bhaineann leo thuas, tá riosca NODAT ag méadú ar rás Afraic-Mheiriceánach, murtall, agus stair teaghlaigh an diaibéiteas.
Comórtas a dhéanamh ar an mbaol diúltaithe le Riosca NODAT
De réir mar a d'fhéadfadh a bheith soiléir ón bplé thuas, ní mór na míochainí céanna a úsáidimid chun leibhéal leordhóthanach cosc a chur ar chóras imdhíonachta an fhaighteora (ionas nach ndiúltaíonn siad an duáin nua trasphlandúcháin), an baol a bhaineann le diaibéiteas a mhéadú freisin. I bhfocail eile, ba mhaith leat an baol a dhiúltú don orgán a dhiúltú, nó an mba mhaith leat an diaibéiteas a fhorbairt? Ar bhealach ar bith, b'fhéidir go mbraitheann tú go bhfuil tú ag cur sláinte do dhrugaí trasphlandúcháin, do léas beatha nua, i mbaol. Is léir go bhfuil comhoiriúlacht an dá thosaíocht iomaíochta seo tábhachtach, agus mar sin conas a dhéileálann tú leis?
Seo an teachtaireacht bhaile a leanas: Is é an diúltú don duáin trasphlandúcháin an fhachtóir is mó fós a chinneann a chumas maireachtáil agus oibriú in othar, níos mó ná riosca diaibéiteas nuafhorbartha .
Dá réir sin, tugann an chuid is mó de na treoirlínte tosaíocht do imdhíonadh leordhóthanach chun cosc a chur ar dhiúltú, fiú má chiallaíonn sé méadú ar riosca an fhaighteora trasphlandúcháin ag forbairt NODAT.
Diagnóis
Ós rud é go bhfuil tuiscint chothrom againn ar fhachtóirí riosca a mhéadaíonn an riosca atá ag NODAT, moltar go mór monatóireacht ar othair ar ard-riosca. Déanfaidh ionad maith trasphlandúcháin comhairle duit faoi riosca NODAT fiú sula nglacann siad an duáin ionas gur féidir leat cinneadh eolasach a dhéanamh.
Mar sin féin, nuair a dhéantar monatóireacht ort tar éis an duáin trasphlandúcháin a fháil, beidh feidhm ag na sainmhínithe seo a leanas chun diaibéiteas nua-aosaigh a dhiagnóisiú tar éis an trasphlandúcháin. Tá painéal idirnáisiúnta idirnáisiúnta leagtha amach ag na sainmhínithe seo:
- Comharthaí diaibéiteas chomh maith le leibhéal glúcóis plasma randamach níos mó ná 200 mg / dL
- Glúcóis plasma fasting níos mó ná nó cothrom le 126 mg / dL
- Glúcóis plasma 2 uair an chloig níos mó ná 200 mg / dL comhionann le linn tástála caoinfhulaingt glúcóis ó bhéal
- D'fhéadfá a bheith eolach freisin ar thástáil choitianta ar a dtugtar haemaglóibín clóisilithe A1c , a úsáidimid chun diagnóis diaibéiteas sa daonra i gcoitinne. Ní mholtar é a úsáid mar uirlis dhiagnóiseach le linn na chéad trí mhí tar éis trasphlandú duáin. Tar éis sin, áfach, tá feidhm ag an sainmhíniú céanna le haghaidh diagnóis diaibéiteas mar a úsáidtear sa daonra ginearálta. Bheadh sé seo leibhéil haemaglóibin A1c níos mó ná 6.5 bochtmhar nó cothrom leis sin chun NODAT a dhiagnóiseadh.
Bainistíocht
Bainistiú Coimeádach Tosaigh
Ar cheart duit NODAT a fhorbairt (go háirithe i gcás na fachtóirí riosca thuasluaite a leagan síos), bunaítear cur chuige coimeádach ar dtús chun siúcraí fola ardaithe a chóireáil. Seo a leanas roinnt rudaí le fios:
- Is léir go bhfuil faireachas gníomhach do NODAT mar chuid de chúram caighdeánach faighteoir an trasphlandú duáin. Déantar siúcra fola a thomhas chomh minic agus is uair sa tseachtain ar a laghad don chéad mhí, cé gur féidir minicíocht na tástála a laghdú níos déanaí.
- Is é ceann de na bealaí chun an riosca NODAT a laghdú, chomh maith lena déine a laghdú nuair a d'fhorbair sé cheana féin, ná laghdú a dhéanamh ar an dáileog stéaróidigh (ceann de na linchpins a bhaineann le míochainí próifilaisithe diúltaithe). Mar sin féin, ós rud é go dtéann an baol diúltú d'orgán trasphlandáilte go suntasach má stoptar stéaróidigh ar fad, níl aon scor críochnaithe de ghnáth.
- Ar an gcaoi chéanna, féadfar breithniú a dhéanamh ar an dáileog tacrolimus (druga coitianta imdhíonachta eile), de réir mar a cheadaítear le riosca diúltú. Má mhainníonn gach rud eile agus go bhfuil comharthaí / comharthaí eile ag an othar de NODAT, féadfaidh athrú ar chógas den chineál céanna ar a dtugtar cyclosporine a bheith riachtanach.
Teiripe Leighis Deimhnitheach
Más rud é nach gcabhraíonn an bhainistíocht choimeádach thuasluaite agus leanann an diaibéiteas ag forbairt agus a dhíspreagadh tar éis athphlandú duáin, d'fhéadfadh go mbainfeadh an faighteoir trasphlandúcháin le diaibéiteas nuafhorbartha bainistíocht shonrach le míochainí diaibéiteas. Díreach mar aon duine eile le diaibéiteas, tosaíonn muid le leigheasanna ó bhéal.
I measc na samplaí coitianta tá drugaí ar a dtugtar glipizide (uaireanta is fearr toisc nach bhfuil an eisfhearadh ón gcomhlacht ag brath go mór ar fheidhm na duáin; más rud é nach raibh sé sin, d'fhéadfadh cógais diaibéiteas a charnadh go dtí leibhéil arda i n-othar galar duáin agus go bhfuil siad ina chúis le contúirt íseal leibhéil siúcra fola). Mura leor cógas amháin, cuirtear míochainí eile leis go dtí deireadh, d'fhéadfadh go mbeadh gá le instealltaí inslíne subcutaneous chun leibhéil siúcra fola a rialú go leordhóthanach.
Cosc
Agus an riosca á fhios agat, is dócha go mbeidh tú ag smaoineamh an bhfuil aon rud is féidir leat a dhéanamh chun é a laghdú. Mar thaobh nóta, déanann cuid de na hinstitiúidí an briseán a athphlandú (an t-orgán ina ndéantar insulin a tháirgeadh agus a bhféadfadh a n-ainmhithe a bheith ina chúis le diaibéiteas) ag an am céanna leis an duáin in othair a bhfuil galar duáin diaibéitis acu ag deireadh an stáitse. Is cuid de na staidéir iad a léiríonn go dtiocfaidh an nós imeachta sin i saol níos fearr agus níos faide.
Baineann sé seo go mór le rialú feabhsaithe ar dhiaibéiteas cineál 1 (rud a chuireann teorainneacha ar "leigheas" iomlán an ghalair mar thoradh ar an briseán trasphlandúcháin), ach níl aon chás ann go ndearnadh iarracht den sórt sin a chur i gcrích i gcás NODAT, ar an gcúis is léir nach mbeadh réamh-thrasphlandú diaibéiteas ag othar NODAT de réir sainmhínithe.
Focal ó
Ar an iomlán, d'fhéadfadh sé go mbeadh sé deacair an riosca a bhaineann le forbairt NODAT a ghlacadh agus féadfaidh sé amhras a chur faoi cibé an ba chóir duit dul tríd an nós imeachta. Bí cinnte go dtógfaidh tú do chuid imní le do dhochtúir agus a phlé. Cabhróidh sé nó sí leat an cinneadh is fearr a dhéanamh duitse. De ghnáth, mar gheall ar na roghanna bainistíochta má dhéantar diaibéiteas a fhorbairt, d'fhéadfadh caighdeán na beatha tar éis an trasphlandúcháin níos mó ná riosca NODAT.
> Foinsí:
> Diaibéiteas nua-thosaigh tar éis an trasphlandúcháin (NODAT): meastóireacht ar shainmhínithe i dtrialacha cliniciúla. An chéad MR, et al. Trasphlandú. 2013.
> Diaibéiteas tosú nua tar éis an trasphlandúcháin (NODAT): forbhreathnú. Phuong-Thu T Pham. Diaibéiteas Metab Syndr Obes. 2011.
> Diaibéiteas Nua-Iontrála tar éis Plódú Duán: Fachtóirí Riosca. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nephrology. 2006.