Ós rud é go n-athraíonn trí chatagóir riosca éagsúla d'ailse próstatach nua-dhiagnóisithe -íseal, idirmheánach agus ardchóireáil. Go ginearálta, is é ár gcur chuige ná faireachas gníomhach a mholadh d'othair riosca íseal, ionchlannáin síolta d'fhir a bhfuil galar riosca idirmheánach acu, agus ionchur iontu agus teiripe breise le haghaidh fir sa chatagóir ardriosca . Tháinig na cinntí sin faoi réir taighde bunaithe ar thorthaí idir na cóireálacha éagsúla.
Máinliacht nó Radaíocht Bhonn?
Mar sin féin, ní aontaíonn go leor saineolaithe. Go traidisiúnta, ní chuireann máinlianna agus teiripeoirí radaíochta ach dhá chineál roghanna teiripeacha, máinliacht nó radaíocht bhíoma, na dochtúirí a bhainistíonn fir le hailse próstatach i gcoitinne. Is minic go bhfágann faireachas gníomhach nó síolta radaighníomhacha, ar a dtugtar brachytherapy, as an bplé.
Le blianta fada, bhí an fócas ar an díospóireacht idir máinliacht agus radaíocht, agus an cheist á rá: "An bhfuil rogha amháin ann níos fearr?" Agus trí "níos fearr", is éard atá i gceist againn ná cóireáil na rátaí leigheas is airde agus an tionchar is ísle ar urinary agus sexual feidhm?
Táthar ag súil le fada go bhfuil torthaí den chineál céanna ag máinliacht agus radaíocht, ach comparáidí eolaíocha cáilíochta chun a chinneadh an bhfuil rud beagán níos fearr ná an ceann eile. Dá bhrí sin, bhí othair agus dochtúirí araon ag brath ar réasúnaíocht mhothúchánach agus phearsanta thar chinnteoireacht eolasach, réasúnach.
Mar sin féin, tá fir atá ag lorg freagraí anois beannaigh le forbairt nua mórthimpeall - foilsiú triail chliniciúil randamach, randamach agus comparáid idir máinliacht, radaíocht agus faireachas gníomhach.
Tá trialacha randamach ar leith toisc go bhfreagraíonn siad ceist shonrach de réir a chéile , ag cur deireadh le claonta, fadhb forleathan le trialacha siarghabhálacha (tá níos mó ná nócha faoin gcéad de na trialacha i gcomparáid le máinliacht agus radaíocht siar).
Is é an chúis atá le beagán de thrialacha ionchasacha ná go gcaithfidh taighdeoirí othair a fháil atá sásta a gcóireáil a roghnú go randamach. Sa triail a pléadh thíos, bhí ar na fir "sreanganna a tharraingt" go figiúrtha chun a chinneadh cé acu a dhéanfaí faoi mháinliacht, ar radaíocht nó ar fhaireachas i bpróiseas ar a dtugtar "randomization."
Tá go leor staidéir siarghabhálacha ann cheana féin, ag iarraidh torthaí na radaíochta agus na máinliachta a chur i gcomparáid. Tá truaillithe áfach, áfach, ag fachtóirí iomarcacha, is sampla amháin é aois mhíchothrom na n-othar. De ghnáth, déantar fir óga a leithdháileadh ar mháinliacht agus déileálfar le fir níos sine le radaíocht.
Tá comparáidí cosúil leis seo neamhchinnte mar go bhfuil a fhios go bhfuil torthaí níos fearr ag fir óga, is cuma cén cineál cóireála atá á riar. Go dtí seo, ós rud é gurb é an t-aon "sonraí eolaíocha" ná sonraí aisghabhálacha a fuarthas ó ghrúpaí neamhionanna, bhí sé saor in aisce dochtúirí a roghnú cibé staidéar aisghabhálach a thacaíonn lena gclaonadh pearsanta chun an seasamh a chóireáil amháin a chosaint níos fearr.
Faireachas Gníomhach
Mar sin, cén fáth nach raibh aon sonraí ionchasacha ann i gcomparáid le máinliacht, radaíocht, agus faireachas gníomhach? Gcéad dul síos, tá na trialacha sin an-daor. Caithfear monatóireacht a dhéanamh ar na céadta fear le breis agus deich mbliana.
Ar an dara dul síos, tá sé deacair teacht ar fhir atá toilteanach a tharraingt le haghaidh roghnú cóireála. Sa tríú háit, ós rud é go dtéann trialacha le fada a bheith aibí, ní mór dóthain fhísteach a dhearbhú chun triail den sórt sin a dhearbhú lena chinntiú go mbeidh an cheist á bhfreagrú ag an triail fós ábhartha 15 bliana amach anseo.
Chomh deacair agus is féidir trialacha ionchasacha a mhaoiniú agus a dhéanamh go randamach, tá gá leo go mór. Is é an easpa trialacha randamach ná beagnach i gcónaí ná conspóid agus neamhchinnteacht. Gan faisnéis dhearfach, is é cúinsí airgeadais an chuid is mó a thiocfaidh chun cinn is fearr leis an roghnú cóireála .
Mar sin, is é stairiúil roinnt staidéir randamach a dhéantar go díreach i gcomparáid leis na torthaí cóireála le haghaidh máinliachta, radaíochta agus faireachas gníomhach. Is imeachtaí suntasacha iad seo a chuireann ar chumas dúinn an fíorlíne fíor a fháil amach.
I mí Mheán Fómhair 2016, d'fhoilsigh New England Journal of Medicine alt dar teideal "Torthaí 10 mbliana tar éis Monatóireacht, Máinliacht, nó Radaiteiripe do Ailse próstatach Áitiúil". Sa triail seo, tugadh 1650 fear ar randamach d'fhaireachas gníomhach, do mháinliacht nó do radaíocht, agus lean siad ar feadh deich mbliana. Bhí an cineál fir a ghlac páirt sa triail tipiciúil don mheán fear a dhéantar diagnóisiú le galar luathchéime trí scagadh PSA . Bhí a n-aoismheánach 62. Bhí an PSA lárnach 4.8.
Ní raibh aon cheathrú cuid de na fir rud ar bith ar a gcuid scrúdaithe próstatach dhigiteach agus bhí neamhghnáchaíocht inghlactha ag an gceathrú cuid. Gleason scór sé níos mó ná trí cheathrú de na fir. Ba é Gleason scór 7 a bhí sa chúigiú cuid de na fir agus bhí scór ard Gleason acu, de 8 go 10.
Tar éis aontú páirt a ghlacadh sa staidéar , leithdháileadh fir le haghaidh máinliacht láithreach, radaíocht láithreach nó faireachas gníomhach. Rinne an galar a monatóireacht go rialta orthu siúd a sannadh ar fhaireachas ionas go bhféadfaí cóireáil a thionscnamh de réir mar is gá.
Le linn na tréimhse breathnóireachta 10 mbliana ina dhiaidh sin, thóg thart ar leath de na fir ar fhaireachas cóireáil moill le máinliacht nó le radaíocht. Go hiontach, rinne an chuid is mó de na fir sa faireachas a roghnaigh cóireáil amhlaidh ar chúiseanna mothúcháin seachas réasúnacha. I bhfocail eile, shocraigh siad go mbeadh cóireáil acu cé nach raibh aon fhianaise sa chuid is mó cásanna go raibh a ngalar ag dul chun cinn.
Rinneadh monatóireacht ar na trí ghrúpa cóireála ar fad maidir le mortlaíocht próstatach a bhaineann le hailse. Tar éis deich mbliana, scaipeadh 17 bás a bhaineann le hailse próstatach go cothrom ar fud na trí ghrúpa - ráta 1 faoin gcéad i ngach grúpa - ach tharla 169 bás ó chúiseanna eile seachas ailse próstatach. Tharla naoi bás de na 17 bás in othair a raibh scór bunlíne Gleason acu 7 nó níos airde. Tuairiscíodh básmhaireacht in 8 bhfear le Gleason 6 ach ós rud é go ndearnadh an triail seo a dhearadh go leor blianta ó shin, bhí diagnóis ag brath ar bithipéitim randamach seachas íomháú le MRI il-pharaiméadair. Léirigh go leor staidéar go soiléir go n-éileann bithfhócas randamach galar níos airde i bhfad níos minice ná MRI il-pharaiméadair.
Ba é an ceann is tábhachtaí ná an triail seo ná go raibh aon difríocht i rátaí mortlaíochta i measc na trí ghrúpa ar fad thar 10 mbliana.
Glac an Staidéar ar an Aiseolas
Mar sin de réir na sonraí nua agus an-iontaofa seo, tá rátaí mortlaíochta deich mbliana fós staitistiúil mar an gcéanna má roghnaíonn othar máinliacht, radaíocht nó faireachas gníomhach. Cad mar gheall ar chaighdeán na beatha? Foilsíodh alt comhfhreagrach don cheann atá leagtha amach thuas san New England Journal ar an dáta céanna, ag tuairisciú torthaí cáilíochta-beatha do gach ceann de na trí chóireáil a bhaineann le feidhm ghnéasach agus urinary. Maidir le feidhm ghnéasach, bhí dhá thrian de na fir sa staidéar potent roimh theiripe a fháil. Tar éis bliain amháin, ba iad seo a leanas na céatadáin d'fhir a choinnigh an chumhacht, is é sin, "tógáil go leor le haghaidh caidreamh":
- Faireachas gníomhach = 49 faoin gcéad
- Radaíocht bhíoma seachtrach = 38 faoin gcéad
- Prostatectomy radacach = 15 faoin gcéad
Bliain amháin tar éis dul ar aghaidh ar an staidéar, rinneadh na ceisteanna a cheistiú freisin maidir le láithreacht nó easpa sceitheadh fuail a éilíonn úsáid a bhaint as padáin. Thuairiscigh ceann faoin gcéad de na fir go mbainfí úsáid astu roimh thús an staidéir. Bhí na fadhbanna a bhí mar gheall ar urination níos mó ná oíche mar an gcéanna i ngach trí ghrúpa agus d'fhan siad amhlaidh tar éis cóireála. Tar éis bliana amháin, ba iad céatadán na ndaoine a d'úsáid pads:
- Faireachas gníomhach = 4 faoin gcéad
- Radaíocht bhíoma seachtrach = 4 faoin gcéad
- Prostatectomy radacach = 26 faoin gcéad
Agus torthaí an dá thriail thuas á gcomhcheangal, is féidir linn an cheist a fhreagairt ar a bhfuil na rátaí leigheas is airde ag an gcóireáil leis an méid is lú fo-iarsmaí? Tá an toradh marthanais céanna ag máinliacht, radaíocht agus faireachas gníomhach go léir, ach déantar faireachas gníomhach amach leis an méid is lú fo-iarsmaí .
Ba é míbhuntáiste amháin le nóta maidir leis an lámh faireachais gníomhach sa triail thuas ná go raibh dul chun cinn ailse, ie minicíocht meastastas , níos lú i measc na bhfear a raibh máinliacht nó radaíocht acu i gcomparáid leis na fir a bhí ar faireachas-13 in aghaidh 16 in aghaidh 33 fear faoi seach. Dá bhrí sin, má dhéanaimid neamhaird ar chaighdeán na beatha ar fad agus a shainmhínítear "rátaí leigheas" mar "saoirse ó dhul chun cinn ailse", seachas "marthanais", tá an grúpa faireachais níos measa ná na grúpaí máinliachta nó radaíochta, gan aon difríocht idir máinliacht agus radaíocht .
Mar a luadh thuas, áfach, tá fadhb amháin le trialacha léirmhínithe a ceapadh 15 go 20 bliain ó shin ná go bhfuil siad ag brath ar theicneolaíocht a d'fhéadfadh a bheith as dáta. D'athraigh rátaí cure do mháinliacht agus do radaíocht an-bheag, más ann, le 15 bliana anuas.
Mar sin féin, tá feabhas mór tagtha ar an teicneolaíocht faireacháin d'fhir ar fhaireachas gníomhach trí theacht íomháithe cruinn le MRI il-paraiméadair. Laghdaíonn íomháú nua-aimseartha go mór an baol galar ardghrád neamhshósta a iarraidh, fadhb choitianta a bhaineann le monatóireacht a bhíonn ag brath ar fhaireachas le bith-bhásanna randamach. Na laethanta seo, is féidir le teicneolaíocht MRI il-paraiméadrach a áirithiú go ndéanfar catagóirí cruinne chun an baol a bhaineann le dul chun cinn ailse deiridh a laghdú do fhir ar mian leo faireachas gníomhach a dhéanamh.
Ionchlannáin Síolta Radaighníomhacha
Ba é an toradh suntasach eile teicneolaíochta ná an réadú go dtarlaíonn ionchlannú síol radaighníomhach ar rátaí leigheas níos airde ná radaíocht beam caighdeánach. I staidéar sainchomhartha eile a foilsíodh le gairid le comparáid a dhéanamh ar thorthaí na radaíochta ina n-aonar i gcoinne radaíochta móide ionchlannán síol, léiríodh go raibh na rátaí leigheas a raibh ionchur iontu níos airde. Bhí cineálacha neamhfhabhracha d'ailse próstatach ar riosca idirmheánach nó ar ailse próstatach ard-riosca ag na fir ar fad sa triail seo.
Cúig bliana tar éis cóireála, bhí an ráta leigheas do radaíocht ina n-aonar 84 faoin gcéad ach ba é an ráta leigheas do radaíocht agus síolta 96%. Tar éis naoi mbliana, bhí an buntáiste do na síolta níos géire. Gan síolta, ní raibh an ráta leigheas ach 70 faoin gcéad agus fuair 95 faoin gcéad de na fir a fhaigheann an meascán radaíochta móide síolta leigheas.
Is léir go gcuireann ionchlannáin síol chun cinn go mór le rátaí a leigheas. Tá triail nua bhreise ann a scrúdaíonn an chaoi a gcuireann ionchlannáin síol ar fad iad féin, gan aon radaíocht bhíoma ar bith. Rinne an triail seo staidéar ar 558 fear randamach idir radaíocht móide síolta i gcoinne síolta ina n-aonar. Ba é 7 meán scór Gleason agus bhí an PSA níos lú ná 10. Trí bliana tar éis cóireála, bhí an ráta leigheas comhionann leis an dá ghrúpa 85 agus 86 faoin gcéad faoi seach.
Bhí fo-iarsmaí fadtéarmacha, áfach, níos lú le síolta ina n-aonar, 7 faoin gcéad in aghaidh 12 faoin gcéad de na fir a fhaigheann an teaglaim. Léiríonn an triail seo nach bhfuil gá le radaíocht a chuirtear le síolta agus go bhfuil sé níos tocsaineach ná radaíocht síolta a thugann sé féin.
Sonraí Ateangaireachta
Cad ba cheart duit mar othar a thógáil as na sonraí seo? Ag féachaint ar na 3 chatagóir ailse próstatach, dóibh siúd a fhreastalaíonn ar an bpróifíl, is é faireachas gníomhach an céim tosaigh is fearr ar fad d'fhir a bhfuil galar riosca íseal acu. Tá na fo-iarsmaí is lú aige agus an toradh básmhaireachta céanna leo siúd a roghnaíonn máinliacht nó radaíocht. Anois go bhfuil bealach cruinn againn chun na fir seo a scanadh le haghaidh galar ardghrád le MRI il-paraiméire, is é an faireachas gníomhach ná rogha níos tarraingtí.
Ba chóir déileáil le fir le ailse próstatach idirmheánach agus ard-riosca le ionchlannán síolta. Ba cheart an gá le radaíocht bhíoma forlíontach a cheistiú go dian. Anois, le sonraí inchreidte chun tacú leis na cur chuige seo níos lú ionracha, is féidir an neamhchinnteacht agus an suaimhneas a bhaineann le roghnú cóireála a mhaolú go mór.
> Foinsí:
> Cumann Ailse Mheiriceá. Rátaí marthanais do Ailse próstatach.
> Cooperberg MR. Faireachas gníomhach fadtéarmach le haghaidh ailse próstatach: freagraí agus ceisteanna. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Torthaí 10 mbliana tar éis Monatóireacht, Máinliacht nó Radaiteiripe d'Ailse Próstatach Áitiúil. N Engl J Meán. 2016.