Tá éileamh cruinn ag brath ar ilchodanna. Is é bealaí simplí a chinntiú go bhfuil na héilimh leighis cruinn agus iad ag leanúint ar threoirlínte códaithe caighdeánacha agus go gcoimeádann taifid shonracha othar bealaí simplí.
Tá sraith riachtanas uathúil ag códáil na n-éileamh Medicare gur féidir le soláthraithe tagairt a dhéanamh chun cosc a chur ar dhiúltú a bhaineann le codáil nó íocaíochtaí míchuí.
Glactar leis an tsraith seo de riachtanais códaithe NCCI nó beartas CCI do sheirbhísí Medicare.
D'fhorbair Ionaid Seirbhísí Medicare agus Medicaid (CMS) Tionscnamh Codála Náisiúnta (NCCI) chun íocaíochtaí mí-oiriúnach Medicare a chosc de bharr earráidí códaithe.
Tá trí chineál d'eagraíochtaí NCCI ann:
- Eagarthuithe nós imeachta-go-nós imeachta
- Athruithe go dócha nach dócha
- Athruithe cód breise
De réir CMS, socraítear beartais códála NCCI agus tá siad bunaithe ar mheascán de bheartais chódaithe éagsúla, lena n-áirítear:
- An Lámhleabhar Téarmaíochta Nós Imeachta Reatha (CPT) ag Cumann Leighis Mheiriceá (AMA)
- Polasaithe áitiúla agus náisiúnta Medicare
- Treoirlínte na gcumann náisiúnta
- Cleachtais leighis chaighdeánacha
- Cleachtais chódaithe reatha
Soláthraíonn láithreán gréasáin an CMS roinnt acmhainní do sholáthraithe chun éilimh leighis a chinneadh go cruinn agus go comhsheasmhach.
- Lámhleabhar Beartais um Thionscnamh Codála Náisiúnta um Sheirbhísí Medicare
- Eagraíonn NCCI úsáid as éilimh chleachtóra
- Eagraíonn NCCI úsáid as éilimh ospidéil othar seachtracha san Eagarthóir Cód um Sheachtraí Othar (OCE)
- Ceisteanna Coitianta NCCI (Ceisteanna Coitianta)
- Forbhreathnú MUE
- Ceisteanna Coitianta MUE (Ceisteanna Coitianta)
- Cóid HCPCS / CPT le luachanna MUE foilsithe i mbord MUE an tSoláthróra / Soláthróir DME
- Cóid HCPCS / CPT le luachanna MUE foilsithe i mbord MUE Seirbhísí Othar Othar an Ospidéil
- Cóid HCPCS / CPT le luachanna MUE foilsithe i mbord MUE Seirbhísí Soláthróirí Trealamh Leighis Droma (DME)
- Athruithe nuashonraithe reatha ráitheacha do eagraíochtaí NCCI agus foilsíodh MUEanna
- Foilsiú Líonra Foghlama Medicare: "Cláir Athbhreithnithe um Éilimh Medicare: MR, Eagraíochtaí NCCI, MUEs, CERT, agus Clár Iniúchta Aisghabhála"
- Foilsiú Líonra Foghlama Medicare: "Conas an Tionscnamh Náisiúnta um Chódú Ceart (NCCI) a Úsáid"
NCCI: Athruithe ar Nós Imeachta-go-Nós Imeachta
Baineann edits nós imeachta NCCI le nós imeachta maidir le cóid CPT agus nós imeachta nós imeachta HCPCS araon.
Is Cóid Choiteanna Nós Imeachta iad cóid CPT agus d'fhorbair an Cumann Leighis Mheiriceá iad agus iad a trádmharc i 1966. Córas cúig charachtar alfaiméireacha iad seo a chuireann síos ar sheirbhísí leighis, máinliachta agus diagnóisigh caighdeánaithe.
HCPCS nó leibhéil Chóras Codála Nósanna Imeachta Coitianta I agus II. Tá cóid Leibhéal I comhdhéanta de chóid CPT, agus áirítear le hAirteagal II cóid alfaiméireacha a úsáidtear chun táirgí, soláthairtí agus seirbhísí a aithint nach n-áirítear sna cóid CPT nuair a úsáidtear iad lasmuigh d'oifig dochtúir.
Déanann nósanna imeachta NCCI nós imeachta-go-nós imeachta cosc a chur ar thuairisciú agus ar íocaíocht seirbhísí nár chóir a bhilleadh ar an éileamh le chéile. Is féidir athruithe NCCI a fháil ar cheithre táblaí a chuirtear ar fáil ar shuíomh Gréasáin CMS.
Is tagairt í na táblaí seo d'ospidéil agus do lianna chun tacar cóid a aithint nach féidir iad a chur isteach ar an éileamh céanna nó go bhfuil siad ag brath go hindialach dá chéile. Má tá an dá chód ag an éileamh, tá dhá fhéidearthacht ann a d'fhéadfadh a bheith ann:
- Bunaithe ar cibé an bhfuil an cód liostaithe i gcolún 1 nó i gcolún 2 den tábla, dhiúltóidh cód colún 2. Sampla: Níor chóir do sholáthraí mamagram dhiagnóiseach aontaobhach a thuairisciú le mamagram déthaobhach diagnóisigh. Ní bheidh an mamogram dhiagnóiseach aontaobhach incháilithe le híoc.
- Má léiríonn an tábla go bhfuil modhnóir atá oiriúnach go cliniciúil agus go n-úsáidtear an modhnóir, beidh an dá cholún incháilithe. Sampla: Modhnóir 59 a úsáid leis an nós imeachta tánaisteach, breise nó níos lú mar atá liostaithe i gcolún 1 nó i gcolún 2 de réir mar is cuí.
NCCI: Athruithe nach dócha go hiondúil
Baineann athruithe neamhdhéanta go meicniúil NCCI (MUEs) le cóid CPT agus HCPCS freisin.
Cé go n-eagraíonn nós imeachta imeachta go nós imeachta cosc a chur ar nósanna imeachta a íoc nár chóir a thuairisciú le chéile ar éileamh leighis, ní mór do MUEs íocaíocht a dhéanamh ar an líon mí-oiriúnach aonaid le haghaidh aon nós imeachta amháin.
Tá uasmhéid aonad ag nósanna imeachta áirithe ar chóir iad a thuairisciú don othar céanna Medicare (tairbhí) ar an dáta céanna seirbhíse ag an soláthraí céanna. Mar shampla, níor cheart tuairisc chéanna a thuairisciú ach amháin in aghaidh an éilimh nó go ndiúltóidh sé.
Cé go spreagtar le lianna agus ospidéil tuairisc a thabhairt ach ar an líon uasta aonad ceadaithe do CPT agus cóid HCPCS, ní mór dóibh freisin treoirlínte comhlíonta a leanúint.
- Seachain nósanna imeachta díchuiteála. Meastar go bhfuil cuid de na seirbhísí uile uileghabhálach. Tá díchuachadh ag billeáil le haghaidh nósanna imeachta ar leithligh a bhilleann de ghnáth mar mhuirear aonair. Mar shampla, déanann soláthraí billí do dhá mamagram scagtha aontaobhach, seachas billeála do 1 mamagram scagtha déthaobhach.
- Seachain nósanna imeachta forlíontacha. Meastar go bhfuil ardú ar leibhéal na seirbhíse nó an nós imeachta a dhéantar chun níos mó ráta aisíocaíochta níos airde a fháil nó a fháil. Tarlaíonn dul chun cinn chomh maith nuair nach bhfuil Medicare clúdaithe ag seirbhís ach bíonn seirbhís chlúdaithe ag an soláthraí ina áit.
NCCI: Athruithe ar Chód Breiseán
Ciallaíonn eagarthuithe cód breise bhreise NCCI go n-íocfar cóid breiseán a mheastar mar chuid de na cóid CPT bunscoile agus cóid HCPCS.
Ní dhéantar tuairiscí ar leithligh ar chóid bhreise atá san áireamh sa phríomh-nós imeachta agus dá bhrí sin níl siad incháilithe le híoc. Mar sin féin, tá roinnt cóid breiseán atá forlíontach don phróiseas imeachta atá incháilithe le haghaidh íocaíochta.
Aithníonn an lámhleabhar CPT agus tá treoracha ar leith aige maidir leis an chuid is mó de na cóid breiseán. Maidir le nósanna imeachta a bhfuil cód bunscoile sainiúil acu, níor chóir an cód breiseán a thuairisciú mar chód forlíontach.