Is rogha bailí é an scagdhealú a roghnú, ach cad iad na hiarmhairtí
Tá dhá rogha ag othair a bhfuil galar duáin chun cinn acu a chuireann céim 5 i bhfeidhm nuair a thagann sé chun a ngalar a bhainistiú, ag cur tús le cineál scagdhealaithe (go bhfuil an hemodialysis lárnach is coitianta sna Stáit Aontaithe, nó scagdhealaithe sa bhaile a d'fhéadfadh a bheith ina hemodialysis nó scagdhealaithe peritoneal ), nó trasphlandú duáin a fháil. Ach cad más rud é nach féidir leis an othar a bheith ag iarraidh aon cheann de na roghanna seo ar chúis ar bith.
Cad a tharlaíonn nuair nach bhfaighidh othar le teip duáin scagdhealú nó trasphlandú? Cé chomh fada is féidir leo a bheith i do chónaí? Déanfaidh an t-alt seo iarracht roinnt de na ceisteanna seo a fhreagairt.
NÍ LÁTHAIR FÓGRA DLÍ, A DHÉANAMH AG A DHÉANAMH A DHÉANAMH DIALYSÍ A DHÉANAMH AG AN DÉANAMH DÉANAMH
Agus cinneadh á rá gurb é "othar ceart" an cinneadh is fearr a d'fhág an díospóireacht idir an t-othar agus a nephrologist . Go traidisiúnta, nuair a measadh nach raibh na hiarrthóirí le haghaidh scagdhealaithe d'othair, deir nephrologists, "táimid ag dul siar ar an scagdhealú ar Uasal X". Mar sin féin, á rá go bhfuil connotations diúltacha ag "coinneáil" (smaoineamh "táimid ag dul siar le tacaíocht saoil, srl."). Chun othar tipiciúil agus dá dteaghlach, tugann sé le tuiscint nach bhfuil an dochtúir ag tairiscint rud ar bith agus go bhfanfaidh muid go bunúsach go dtí go bhfaigheann an t-othar bás. Mar sin féin, ní fhéadfadh sé seo a bheith níos faide ón bhfírinne ós rud é go bhféadfadh go leor deacrachtaí a bheith ag galar duáin agus ba chóir é a bhainistiú le leigheasanna.
I bhfocail eile, d'fhéadfadh nephrologists a thairiscint go fóill; go leor i bhfad gach rud gan bacadh suas an t-othar leis an meaisín scagdhealaithe. Agus dá bhrí sin, cumarsáid níos fearr a dhéanamh ar an méid atá fós in ann don othar, is é an Bainistíocht Choimeádach Uasmhéamach (MCM) an téarma cuí maidir le bainistiú neamh-dialytic ar theipeann duáin a úsáidtear anois.
Tá sé seo clúdaithe go mion anseo.
CÉ ATÁ AN PATIENT IDEAL DO BAINISTÍOCHT CHOMHLÁTHÁIL AR FHÓILÍOCHT CÓIREACHTA AGUS CÉ NACH NÁ FÁIL I DON TÓ
Níor mhór go mbeadh iarrthóir maith ag gach othar do MCM, agus d'fhéadfadh go mbeadh roghanna eile níos oiriúnaí. Tá bainistiú coimeádach oiriúnach go maith i suímh éagsúla. D'fhéadfadh go n-áireofaí iad seo aoise agus éadrócaireach, droch-néaltrú, láithreacht dianchineálacha galair eile cosúil le teip croí nó ailse meastastatach, etc. I gcásanna den sórt sin, tá sé deacair a thuar i gcónaí más rud é go gcuirfeadh scagdhealú aon rud ar chaighdeán / ar chainníocht na beatha. Agus go minic, tá othair ag féachaint ach ar an "pictiúr mór", go háirithe má tá an t-ionchas saoil teoranta.
Mar sin féin, ní bhíonn MCM do gach duine. Ba chóir oideachas a thabhairt d'othair nach bhfuil ach an iomarca deacrachtaí a bhaineann le teip na n-duáin atá inmholta le pills, agus ní dhéanfaidh roinnt comharthaí / comharthaí ach scagdhealaithe. Tá sé seo mar gheall ar na tocsainí uremacha ar a dtugtar a charnódh i dteip ar an duáin agus an chúis atá leis an chuid is mó de na deacrachtaí nach mbainfear bainistiú coimeádach orthu (cé nach gá go mbeadh scagdhealaithe fiú amháin). B'fhéidir go gcaithfeadh an t-othar agus an dochtúir suí le chéile chun dul thar na hionchais agus caithfear plean le haghaidh cúraim a chaitheamh.
Agus nuair a bhíonn an labhairt faoi ionchais, is minic a thagann dhá cheist ó othair a dhiúltóidh scagdhealú:
- Conas a bhraitheann mé má dhiúltaíonn mé scagdhealaithe?
- An ndéanfaí mo shaolré a ghiorrú más rud é go ndiúltódh an scagdhealú?
Mar gheall ar an méid beag sonraí, ní ceisteanna éasca iad seo a fhreagairt. Ach ní mór dúinn níos mó sonraí a bheith ar fáil faoi ionchas saoil in othair a roghnaíonn scagdhealaithe. De réir thuarascáil Chóras Sonraí Renal na Stát Aontaithe, d'fhéadfadh sé go n-athródh maireachtáil ionchasach d'othair ar scagdhealaithe ó 8 mbliana (d'othair atá idir 40 agus 44 bliain d'aois) go 4.5 bliana (othair idir 60 agus 64 bliain d'aois). Is é seo an meán, áfach, le luaineachtaí leathan a fhaightear ag brath ar aois an othair, stádas cothaithe, agus láithreacht coinníollacha galair atá ann cheana féin cosúil le galar croí ischemic, ailse, etc.
Ba mhaith liom freisin d'aird a thabhairt ar ghraf a chuireann i gcomparáid le hionchais fireann gnáth 55 bliain d'aois d'othar comhchosúil ar scagdhealú, nó ar dhuine a d'fhás trasphlandú duáin.
CÚRAM SURVIVAL AGUS LIFE LEIS AGUS NÍ MÓRAÍOCHTAÍ
Breathnaímid ar roinnt staidéir a rinne iarracht maireachtáil a dhéanamh idir an dá chatagóir seo. Thuairiscigh staidéar ar othair a bhfuil galar duáin céim 5 acu ar a laghad 80 bliain d'aois saolré meánach a bhí 20 mhí níos faide (29 mí i gcomparáid le 9 mí) in othair a roghnaíonn scagdhealú. Léirigh staidéar eile a rinne comparáid idir maireachtáil idir othair a roghnaigh scagdhealú leo siúd a roghnaigh bainistíocht choimeádach maireachtáil níos fearr in othair a roghnaigh dialysis. Bhí na hothair ar fad 75 bliain d'aois ar a laghad. Ba iad na rátaí marthanais 1 bhliain ná 84% sa ghrúpa a roghnaíodh scagdhealaithe agus 68% sa ghrúpa a roghnaíonn bainistíocht neamh-diailis. D'fhéadfadh sé go n-eascair as na sonraí seo go n-eascraíonn othair a mhainneoidh scagdhealaithe go mairfidh siad níos faide.
Mar sin féin, bheadh an toimhde thuas ina toimhde simplí. Is minic go mbeidh coinníollacha galair tromchúiseacha eile ag othair a bhfuil galar duáin chun cinn acu mar theipeann croí, diaibéiteas, ailse, srl; an méid a thugamar ar linneoirí ar "chomhchruinneas" . Agus mar sin, má ghlacann muid le breathnú eile ar na sonraí a phléitar thuas, tuigimid nach raibh ionchas saoil in othair a raibh coinníollacha galair tromchúiseacha eile acu mar galar croí ischemic éagsúil i ndáiríre; cibé acu roghnaigh siad scagdhealaithe nó nach raibh ! I bhfocail eile, in othar a bhfuil droch-chomhréireachtaí aige, d'fhéadfaí maireachtáil a chinneadh níos mó de réir na gcoinníollacha seo ná mar a dhéantar diailís ar an othar nó nach bhfuil. Is é an teachtaireacht baile a thógann ná go dtiocfaidh méadú ar an scagdhealú ar feadh an tsaoil chomh fada agus nach bhfuil tinneas tromchúiseach eile ann thuasluaite. Díreoidh mé d'aire chomh maith le Fíor 2 ón alt seo a threisíonn an méid a phléigh muid díreach.
Ar deireadh, lig dom staitistic thábhachtach a lua (sonraí anseo, anseo, agus anseo). Déantar an saolré meán tar éis othar a bhfuil scagdhealaithe cheana féin a scaoileadh ó 6 go 8 lá, ach is féidir leis an raon mhór dul in áit ar bith idir 2 lá agus 100 lá.
STATUS FEIDHME AGUS CÁILÍOCHT AN LIFE NÁ GÁILÍOCHT
I gcás othar a chinnfidh nach ndéanfar scagdhealaithe a roghnú tar éis plé lena n-nephrologists, is é an cheist atá soiléir ann ná "conas a bhraitheann mé"? Tá an chuid is mó d'othair i ndáiríre níos imní faoi seo ná mar gheall ar an laghdú is féidir ar ionchas saoil.
Sa bhliain 1949, thug an Dr David Karnofsky cur síos ar scála (100 duine gnáth sláintiúil, agus 0 a thugann bás) a d'fhéadfaí a úsáid chun stádas feidhmiúil othar ailse a thomhas go hoibiachtúil. Cuireadh an scála i bhfeidhm anois chun ráta meath feidhmiúil na n-othar a mhainneachtain a dhéantar a bhainistiú go coimeádach gan scagdhealú a thomhas. Tugann an t-alt anseo (féach Fíor 1) cur síos ar an méid a bheadh ó na hothair sin ó thaobh feidhme / cáilíochta sa bhliain seo caite dá saol. Is éard atá i gceist le tabhairt faoi deara ná go dteastódh go dteastaíonn cúnamh ócáideach ar othair dá leithéid go dtí an mhí seo caite dá saol, agus ina dhiaidh sin feicfidh siad meath géar ina stádas feidhmiúil, rud a fhágann go mbeidh gá le cúram speisialta / iontráil ospidéil. Tugann an scála agus an t-alt léargas níos mó dúinn ar an méid a mbeifí ag súil le linn na n-othar a mhainneoidh na duáin a fheiceáil sa todhchaí agus cinneadh a dhéanamh saol a roghnú gan scagdhealú. Is é ba mhaith liom béim a chur anseo ná go bhfuil na conclúidí seo bunaithe ar an toimhde go dtugtar cúram go coimeádach ar na hothair, ar bhealach neamh-ionsaitheach. Is é seo a dhéantar tagairt dúinn anois mar Bhainistíocht Choimeádach Uasmhéid (MCM) agus anseo tá a chuid sonraí.