Forbraíonn tumadóirí bunscoile inchinn go díreach san inchinn, seachas scaipeadh ó fhoinse eile cosúil le hailse scamhóg. Tagann an saghas is coitianta de shúirí inchinn bhunscoile ó chealla glial a thacaíonn le gníomh cille nerve de ghnáth. Nuair a thagann cealla glial ailse, glaoitear orthu.
Tá go leor cineálacha cealla glial ann, lena n-áirítear astrocytes, oligodendrocytes, microglia, agus cealla ependymal.
Is é an astrocytomas an cineál glioma is coitianta. Déantar Gliomas a chatagóiriú i gceithre ghrád le comharthaí rannán cille faoin micreascóp. Is iad Gráid III agus IV na gráid is airde, agus an prognóis is measa agus an gá is mó le haghaidh cóireála ionsaitheach más féidir. Tá gluama Grád IV, ar a dtugtar glioblastoma multiforme nó GBM, go háirithe droch-prognóis.
Is é an chéad chéim maidir le glioma ardghrád a chóireáil ná neur-máinliacht chun an oiread agus is féidir a bhaint as an meall. Uaireanta, áfach, tá sé seo dodhéanta - féadfaidh an t-othar a bheith ró-bhreoiteach chun máinliacht a fhulaingt, mar shampla, nó féadfaidh an meall a bheith i limistéar cosúil leis an brainse nuair a bheadh máinliacht ró-chontúirteach. Fiú má dhéantar máinliacht, tá gliomas urchóideacha ionsaitheach ionas go mbeidh athchruinniú ag beagnach gach othar tar éis obráid. Go fortunately, tá roghanna eile ar fáil chun neur-máinliacht a fhorlíonadh agus fiú a chur ina ionad más rud é go bhfuil máinliacht dodhéanta.
Radaíocht
Taispeánadh tairbhe na teiripe radaíochta (RT) in othair a bhfuil glioma neamhghnách den chéad uair sna 1970í. Ag an am, bhí an inchinn ar fad ionradaithe, próiseas ar a dtugtar teiripe radaíochta uile-inchinne (WBRT). Is cosúil gur 50 go 60 Grey (Gy) an dáileog uasta radaíochta, gan aon bhuntáiste breise ach fo-iarsmaí méadaithe os cionn an dáileog seo.
Féadfaidh na fo-iarsmaí sin néóróis radaíochta a áireamh - bás fíochán gné inchinn mar gheall ar radaíocht. I measc deacrachtaí eile tá soithigh fola ag caolú, caillteanas gruaige, tinneas cinn agus níos mó.
Chun fo-iarsmaí a íoslaghdú, tá radaíocht dírithe níos déine anois ar an meall, le corrlach 1 go 3 céadiméadar, ag baint úsáide as teicníc ar a dtugtar teiripe radaíochta páirceáilte i gceist (IFRT). Tá an corrlach bunaithe ar thart ar 90 faoin gcéad de athfhillteach a tharlaíonn idir 2 cm den suíomh meall bunaidh tar éis radaíochta.
I measc na dteicnící eile tá radaiteiripe 3D comhréireach (3D-CRT), a úsáideann bogearraí speisialta chun pleananna cóireála a dhéanamh chun ionradaíocht gnáthchinn inchinn a laghdú. Éagsúlacht RT-mhodhnú (IMRT) athraíonn radaíocht ar fud réimsí cóireála, atá úsáideach nuair a bhíonn an meall i gcoinne limistéir inchinn íogair. De bhrí go mbaintear úsáid as na modhanna a bhí ann roimhe seo chun roinnt dáileoga beaga radaíochta a sheachadadh le linn sraith cuairteanna, seachadann radosfolaíocht stereotaiceach (SRS) radaíocht ard dáileog ard le spriocanna beaga san inchinn. Tá tairbhe SRS fós sách sainmhínithe nuair a úsáidtear é i gcomhar le ceimiteiripe, cé go n-úsáidtear uaireanta chun córais a chóireáil nach bhfuil inrochtana le máinliacht traidisiúnta.
Is féidir radaíocht a sheachadadh trí shíolta raidióotóp a chur sa chuas resection nó an meall féin, rud a fhágann dáileadh leanúnach dáileog.
Taispeáin trialacha cliniciúla randamacha sochar imeallach ar a laghad don teicníocht seo. Is é an caighdeán cúraim atá ann faoi láthair ná cóireáil le RT a dhéantar a mhodhnú déine i bhformhór na gcásanna de glioma urchóideacha.
Ceimiteiripe
Is é Temozolomide, ar a dtugtar Temodar freisin, an druga atá molta in othair le GBM. Agus comparáid idir daoine a rinne nó a raibh ábharzolomide acu tar éis teiripe radaíochta, bhí marthanais iomlán suntasach ann (27 vs 11 faoin gcéad ag bliain amháin). Is meitiléireacht an tionscnóir meitile guanine methyltransferase (MGMT) mar fhachtóir géiniteach a bhfuil tuarlagtha aige le sochar le ceimiteiripe, ag méadú na rátaí marthanais níos mó ná trí huaire ar dhá bhliain.
De ghnáth tugtar ceimiteiripe le temozolomide go laethúil ar feadh cúig lá gach 28 lá, is é sin le sos 23 lá tar éis na 5 lá ón riarachán. Déantar é seo ar feadh 6 go dtí dhá thicéad timthriall. Méadóidh Temozolomide an baol go bhfuil deacrachtaí hematologic cosúil le thrombocytopenia, agus mar sin de dhíth tástálacha fola 21 agus 28 lá i ngach timthriall cóireála. I measc na fo-iarsmaí eile tá nausea, tuirse, agus laghdú ar an bhfaigheann.
Is rogha eile é cóimheas de cheimiteiripeolaíocht ar a dtugtar procarbazine, lomustine, agus vincristine (PCV) i gcóireáil meall inchinne. Féadfaidh an chóireáil seo laghdú ar líon na gcealla fola a throidann ionfhabhtú, mar is féidir leis na cealla a chuireann cosc ar bruising agus bleeding. Is féidir le tuirse, sneachta, numbness, agus tingling tarlú freisin.
Uaireanta déantar plátaí na drugaí carmustine (Gliadel) a ionchorprú tráth an resection máinliachta. Mar sin féin, tá easpa sonraí maidir le héifeachtúlacht agus sábháilteacht an chur chuige seo i glioblastoma nua-dhiagnóisithe i gcomhar le teiripí eile. Tá an druga éifeachtach níos dearfaí i glioma grád III, ach tá an teicníc fós measta turgnamhach. I measc na fo-iarsmaí féideartha tá ionfhabhtú agus a d'fhéadfadh a bheith mar thoradh ar an inchinn.
Is antashubstaint é Bevacizumab (Avastin) a cheanglaíonn fachtóir fáis endothelial soithíoch (VEGF). Déanann an druga iarracht dá bhrí sin cur isteach ar tháirgeadh soithigh fola nua a chuireann cothaithigh ar fáil don mheall atá ag fás. Mar sin féin, níl aon sochar cruthaithe ag bevacizumab i gcomhar le temazolomide agus RT. Tá baint ag an druga le neutropenia, Hipirtheannas, agus tromphromaíocht. Tá staidéir bhreise ag iniúchadh buntáistí féideartha i bhfoghrúpaí othar.
Othair Níos Aosta
Is minic a bhíonn moltaí cóireála difriúil d'othair aosta atá i mbaol níos mó fo-iarsmaí. D'fhéadfaí dáileog níos ísle de radaíocht a mholadh dóibh siúd a mheastar a bheith mí-oiriúnach le haghaidh cóireála le radaíocht agus le ceimiteiripe araon. Dóibh siúd a bhfuil tumors MGMT-meitilaithe, d'fhéadfadh temozolomide amháin a bheith ina rogha eile réasúnta.
Relapse
Tá an chóireáil glioma urchóideacha a bhfuil athshlánú tar éis cóireála conspóideach agus braitheann sé go mór ar othair aonair agus ar lianna. Méadóidh an teiripe radaíochta a athrá an baol atá ag neacróis radaíochta, cé gur mhol roinnt taighde sochar marthanais in astrocytoma anaplaisteach, ach níl sé soiléir i GBM. D'fhéadfadh go mbeadh cóireáil le bevacizumab níos oiriúnaí i gcóireálacha den sórt sin. Nuair is féidir, ba cheart go n-othar a mheas go ndéanfaí othair a chlárú i dtriail chliniciúil.
Foinsí:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Teiripe radaíochta de glioblastoma nua-dhearbhaithe go paiteolaíoch i ndaoine fásta. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumors (Sraith Neurology Comhaimseartha 54), Oxford University Press, Nua-Eabhrac 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Gliomas urchóideacha a spreagadh le radaíocht: an bhfuil ról ann le haghaidh athghrádú? Int J Radiat Oncol Biol Fis 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Triail NIH Triail an Brain Tumor 87-01: comparáid randamach de mháinliacht, radaiteiripe seachtrach, agus carmustine i gcomparáid le máinliacht, ardú radaiteiripe interstitial, teiripe radaíochta seachtrach, agus Carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.