Bheadh tú ag smaoineamh gur rud simplí é a dhéanamh: glóthach nó uachtar tráthúil a chruthú a d'fhéadfá iarratas a dhéanamh os comhair caidreamh gnéasach chun HIV a mharú go héifeachtach ar theagmháil. Tar éis an tsaoil, más féidir rud éigin cosúil le nonoxynol-9 an baol toircheas a laghdú trí mharú sperm, cé chomh deacair is féidir le rud éigin a fhorbairt le haghaidh VEID, ceart?
Is í an fhírinne ná go raibh forbairt na ngníomhairí microbicídeacha i ngleic le dúshláin agus le deacrachtaí ó bhí sé beartaithe an chéad uair níos mó ná 25 bliain ó shin.
I roinnt cásanna, d'easpair an chumas ag an ngníomhaire chun VEID a dhíchumasú meath fíocháin mhúcóis na vagina nó rectum-éascaiú seachas tarchur VEID a chosc.
I gcásanna eile, ní raibh na gníomhairí neamhéifeachtach i gcoinne ionfhabhtú VEID a chosc nó mar thoradh ar fhrith-éifeachtaí insumais dóibh siúd atá ar chóireáil.
Go dtí seo, níl aon mhiocróbicíd VEID ar fáil nó molta lena úsáid. Tá taighde suntasach á dhéanamh ar líon suntasach iarrthóirí áfach, lena n-áirítear glóthach atá bunaithe ar dheichfóbhre, fáinní seachghabhálach fadtéarmacha, agus microbicídí rectal.
Cén fáth a bhfuil microbicides a mheas tábhachtach?
Ní chuirtear ar mhicrobicídí in ionad coiscíní a athsholáthar ná cleachtais ghnéis níos sábháilte a chur in áit, ach bacainn chosanta breise a sholáthar le linn gnéas-go háirithe i ndlúthchumais adheachanta nó gabhálach vaginal ina bhfuil riosca tarchuir níos airde.
Mar sin féin, ó phictiúr níos leithne, meastar go bhfuil microbicídí mar mheán chun scaipeadh VEID a laghdú i measc daoine atá i mbaol.
Ina measc seo tá mná atá leochaileach d'fhoréigean nó d'mhí-úsáid ghnéasach, nó nach bhfuil aon ghlactha gnéasach ach réalaíoch (de bharr an mhian le leanaí a iompar, nó srianta cultúrtha a chuireann srian ar a neamhspleáchas agus a gcumhacht).
Táthar ag súil go bhféadfadh microbicídí deireadh a chur ar chumas na mban-i mbaol modhanna éifeachtacha a chosaint féin agus iad ag tabhairt cosaint bhreise d'úsáideoirí ba chóir coiscín a bhriseadh nó a scaipeadh le linn caidreamh.
Socruithe Luath sa Taighde Microbicidal
Dhírigh cuid mhór den taighde microbicidal luath ar úsáid glantacháin nó gníomhairí a d'fhéadfadh an pH vaginal a athrú chun HIV a mharú go héifeachtach (nó neamhghníomhach).
I measc na n-iarrthóirí is luaithe bhí an nonoxynol-9 thuasluaite, surfactant orgánach a úsáidtear mar spermicide agus i uachtair facial / spóirt. Lena chois sin, tugadh meiteashiseal a rinneadh i 2002 chun críche gur tháinig méadú 50% ar an mbaol VEID i measc na mban a d'úsáid neamhoxynol-9 i ndáiríre, agus ba chúis le háiseanna níos airde de leithreacha faighne leis an mbaol.
Taispeántar go raibh na gníomhairí eile a ceapadh chun aigéadacht faighne ard, cosanta (lena n-áirítear BufferGel a ndearnadh taighde mór orthu ) a fhulaingt go maith i mhná, ach nach ndearnadh aon laghdú ar tharchur VEID ar deireadh.
Straitéisí le haghaidh Forbartha
Tá roinnt cur chuige féideartha ann maidir le forbairt micribictíde éifeachtach VEID, agus is féidir a bhriseadh síos ina dhá chatagóir ghinearálta.
Is féidir an chéad cheann a aicmiú mar mhiocróibicídí neamh-antiretroviralacha , agus gníomhairí dá ngairtear gabhdóirí maisiúcháin le VEID (cosc a chur leis an víreas a cheangal chun cealla na vagina a chur i gceangal) nó úsáid a bhaint as macromóilíní ar a dtugtar dendrimers a théann go gníomhach le VEID chun ionfhabhtú a chosc.
Cé gur chruthaigh an chuid is mó de na hiarrachtaí go luath ( PRO 2000 , Carraguard , sulphate ceallalóis), tá roinnt gníomhairí níos nua á n-iniúchadh - lena n-áirítear VivaGel microbicíde dendrimer , agus úsáid sineirgisteach dendrimers agus an inhibitor iontráil CCR5 Selzentry (maraviroc) a úsáidtear i gcomhcheangal teiripe antiretroviral (EALAÍ) .
Is iad an dara, agus is féidir a rá go bhfuil níos mó feiceálach de chatagóir micribicídí antiretroviral . Tá forbairt na ngníomhairí seo bunaithe ar thaighde maidir le húsáid na tenofovir agus drugaí antiretroviral eile i geallaí, fáinní, bealaí agus córais seachadta eile.
Ba é Staidéar CAPRISA 004 i 2010 ná an chéad uair chun éifeachtacht an chur chuige a léiriú, ag úsáid úsáid ghéine 1% tenofovir roimh agus i ndiaidh gnéas faighne i 889 mná HIV-diúltach.
Ar an iomlán, laghdaíodh rátaí ionfhabhtaithe ag 39 faoin gcéad sa ghrúpa neamh-placeboic, agus bhí laghdú 54% ag rannpháirtithe a raibh ardleibhéil cloí acu (níos mó ná 80 faoin gcéad).
I gcodarsnacht leis sin, feictear go raibh an Triail VOICE mar rud éigin ar ais. Tar éis sála CAPRISA, rinne an Triail Guth staidéar ar an dá shamhail éagsúla um chosc HIV - úsáid drugaí antiretroviral a úsáid go laethúil ( Viread nó Truvada ) nó úsáid laethúil de ghéagán tenofovir i 5,029 mná. Críochnaíodh an triail nuair nach bhfuarthas go raibh aon cheann de na modhanna éifeachtach.
Chinn an anailís iar-staidéir go raibh na teiripí ag teip ar an teip, ach go raibh easpa cloí ann i measc rannpháirtithe (go háirithe i measc mná óga, neamhphósta). Cabhróidh tuilleadh taighde leis na cúiseanna iompraíochta a léiriú.
An Bealach Chun Cinn
Tar éis athshocrú na trialach VOICE, rinneadh béim ionsaitheach chun cur chuige eile a iniúchadh maidir le forbairt gníomhairí microbicíde. Torthaí measctha den chuid is mó. I measc na trialach Céim II agus III a críochnaíodh le déanaí:
- Chuir Triail FACT 001, a earcaíodh 2,900 mná san Afraic Theas, an rialáil chéanna ar fáil do rannpháirtithe mar a d'úsáid CAPRISA 004 (1% de ghéagáin tenofovir roimh agus tar éis gnéis). De réir na dtorthaí iar-thrialach, ní raibh laghdú ar líon na n-ionfhabhtuithe VEID i measc úsáideoirí.
- Rinne an ASPIRE (MTN-020) measúnú ar éifeachtúlacht fáinne inbhuanaithe ina raibh dapivrine (druga antiretroviral turgnamhach ard-chumhachtach) nuair a úsáideadh é ar feadh tréimhse mhí amháin i 3,476 mná san Afraic. Léirigh na torthaí i 2015 laghdú iomlán 27% ar riosca VEID i measc na mban ag baint úsáide as an fáinne dapivirine, go príomha i mná os cionn 21 bliain d'aois. Le feiceáil faoi bheagán nó gan aon chosaint i mná faoi bhun 21 bliain d'aois, go príomha mar gheall ar úsáid neamhréireach an fheiste .
- Ar an gcaoi chéanna, imscrúdaíonn an Staidéar RING (IPM 027) an fáinne dapivirine i 1,650 mná i Uganda agus san Afraic Theas i dtriail randamach, Céim III. Úsáidfidh na rannpháirtithe a gcuid fáinní ar feadh tréimhse dhá bhliain. Bhí na torthaí beagán níos fearr ná na cinn a bhí le feiceáil sa staidéar ASPIRE, le laghdú iomlán de 37%. Arís, bhí na torthaí níos fearr i measc na mban 21 bliain d'aois agus níos sine. Níor léiríodh sochair i mhná 18-21.
- Idir an dá linn, déanfaidh MTN 017 iniúchadh ar úsáid glóthach rectóige atá bunaithe ar dheichfhoirbhre agus é ag úsáid Truvada go laethúil i ngrúpa de 186 fear a bhfuil gnéas acu le fir (MSM) agus le mná transgendered . Rinneadh staidéar ar Chéim II ar feadh ocht seachtaine, le leibhéil arda inghlacthachta agus cloí leis an regimen ilbháire. Is dócha go ndíreofar staidéar ar fhorfheidhmiú agus úsáid an ghéala rectal ar mhodh cosanta roimh agus tar éis gnéis.
- Mar fhocal scoir, i mí an Mhárta 2014, léirigh staidéar ainmhithe a rinne na hIonaid um Rialú Galar agus Cosc (CDC) gur féidir le glóthach tráthúil a úsáideann an Isentress antiretroviral (ratelgravir) cosc a chur go héifeachtach ar ionfhabhtú VEID i mná tar éis nochtadh gnéasach. Níl aon fhocal fós ar cibé an leathnófar an staidéar thar an cruthúnas coincheap reatha.
Tá gnéithe eile taighde ag déanamh imscrúdú ar fhorbairt scannáin faighne tanaí, mear-dhíscaoilte, chomh maith le foirmlithe antiretroviral (nó comhdhlúthúcháin) le haghaidh glóthacha nó fáinní tráthúla.
Foinsí:
Abdool Karim, Q .; Abdool Karim, S .; Frohlich, J .; et al. "Glóthach Tenofovir Éifeachtachta agus Sábháilteachta, Miocróbach Antiretroviral, chun Cosc ar Ionfhabhtú VEID i mBan." Eolaíocht. 3 Meán Fómhair, 2010; 329 (5996): 1168-1174.
Líonra Trialacha Microbicíde (MTN). "Maidir le Microbicides Sheet Fact Sheet: Líonra Trialacha Microbicíde." Pittsburgh, Pennsylvania. Bileog faisnéise eisithe 25 Márta 2014.
Dobard, C .; Sharma, S .; Parikh, U .; et al. "Cosaint iarbhuntais ar Macaques ó Ionfhabhtú Sláintiúil ShIV ó Inhibitors Integral Topical." Leigheas Aistritheach Eolaíochta . 12 Márta, 2014. 6 (227): 227ra35.