Méaduithe cnámha éifeachtacha chun caillteanas cnáimhe a chothú agus dlús cnámh a mhéadú agus an riosca a bhaineann le briseadh níos ísle i ndaoine le héistéapóróis agus coinníollacha eile a ísliú. Cad is gá duit a fháil amach faoi na cóireálacha seo?
Osteapóróis a thuiscint
Coinníoll coitianta is ea an oistéapóróis a chuimsíonn cnámha atá níos laige agus níos giorra. Uaireanta, dá ngairtear "galar cnámh bréagach," lagraíonn osteopóróis cnámha ionas gur féidir le briseadh a bheith i bhfad níos éasca.
Ní hamháin go dtéann na briseadh seo ar mhíchumas agus ar chaighdeán maireachtála laghdaithe ach is cúis le tinneas agus bás iad mar a bhíonn daoine ag aois.
Ní mheastar galar ar Osteopenia ach tá sé ar an speictream caillteanas cnámh. Tá sé níos éasca seo cur síos a dhéanamh maidir le scóir T ar thástáil dlús cnámha, ina ndéantar dlús cnáimhe a chur i gcomparáid le duine fásta óg sláintiúil. Ar an tástáil seo, meastar go bhfuil scór T de -1.0 nó níos airde gnáth. Léiríonn scór de -2.5 nó níos ísle osteoporosis. Tá Osteopenia i láthair má tá an scór T níos airde ná -2.5 ach níos ísle ná -1.0. (Dóibh siúd a bhfuil suim acu, tagraíonn gach uimhir d'athrú diall caighdeánach amháin).
Dóibh siúd a bhfuil oistéapóróis acu, tá áthas orainn go bhfuil catagóirí éagsúla míochainí ann a d'fhéadfadh feabhas a chur ar dlús cnámha agus riosca briste a laghdú. Cé nach meastar go bhfuil galar osteopenia, b'fhéidir gur mhaith le daoine le osteopenia atá ag baol níos mó oiséapóróis nó bristeáin a fhorbairt leigheasanna a mheas chomh maith.
Nuair a úsáidtear iad chun osteopenia a chóireáil, tá na dáileoga de chuid de na míochainí seo (ach ní léir) níos ísle ná iad siúd a úsáidtear le haghaidh oistéapóróis.
Tástáil le haghaidh Osteopenia agus / nó Osteaporosis
Foghlaimíonn roinnt daoine go bhfuil oistéapóróis acu tar éis briste a bheith acu. Is féidir le duine ar bith a bheith briste, ach is minic a tharlaíonn bristeanna a tharlaíonn i gcnámha a bhfuil galar osteópóróis orthu nó nach bhfuil níos lú tráma orthu.
Mar shampla, d'fhéadfadh buachaill sláintiúil do dhéagóirí briseadh cromáin a choinneáil i dtimpiste mótarfheithicle tromchúiseach. Ina dhiaidh sin d'fhéadfadh fulaingt éadrom a bheith ag fear scothaosta le osteoporosis.
Is é bealach eile chun a chinneadh an bhfuil caillteanas cnámha fulaingthe agat ná tástáil dlús cnáimhe a bheith agat. Is é an tástáil a dhéantar is minice ná tástáil ionsaitheachta dé-ghaoithe dé-fhuinnimh nó scanadh DEXA. Moltar anois go ndéanfaí tástáil ar gach mná os cionn 65 bliana d'aois agus gach fear atá os cionn 70 bliain d'aois. Ba chóir tástáil a dhéanamh ar dhaoine eile a bhfuil fachtóirí riosca le haghaidh oistéapóróis acu níos luaithe.
Ranganna Míochaineacha
Tá cineálacha éagsúla míochainí ann a d'fhéadfaí a úsáid le haghaidh oistéapóróis ag brath ar an gcúis a bhaineann le do chaillteanas cnámh agus fachtóirí eile. Oibríonn na drugaí seo ar bhealaí éagsúla chun cnámh a thógáil nó caillteanas cnáimhe a chosc. Féadfaidh na daoine a úsáidtear in ailse meáchainí cnáimhe a chosc (scaipeadh ailse go cnámh) do roinnt daoine. I measc na ranganna míochaine seo tá:
- Bisphosphonates
- Modulators Roghnóra Estrogen Roghnach (SERMS)
- Teiripe athsholáthair hormón (estrogen)
- Calcitonin
- Hormone parathyroid
- Drugaí a mhodhnú ó chnámh do dhaoine a bhfuil ailse orthu
Déanfaimid tús le hathbhreithniú gairid ar anatamaíocht agus feidhm chnámh ionas go mbeidh an míniú ar an gcaoi a n-oibríonn na drugaí seo níos soiléire.
Feidhm Uile
Ní cheapann go leor daoine cnámha mar "beo" ach is áit ghnóthach iad na cnámha. Déantar an cnag a bhriseadh síos agus a atógadh i gcónaí. Má tá briste agat riamh tá sé níos soiléire. Is féidir le briseadh coirce a leigheas trí ghníomhartha foirmiú cnámh nua agus cnámh damáiste a bhaint de.
Tá dhá phríomhchineál cealla cnámh ann. Is é ceann osteoblasts , na cealla a thógann cnámh. Is é an ceann eile osteoclasts , na cealla a bhriseann síos agus a bhaint cnámh. An chuid is mó den am tá cothromaíocht idir an dá phróiseas seo ionas go mbeidh cnámha (tar éis na hóige) ag fanacht thart ar an méid céanna agus an dlús le himeacht ama.
Is hormone parathyroid (PTH) hormón a tháirgtear inár gcomhlachtaí a rialaíonn an t-iarmhéid idir na osteoblasts agus na osteoclasts chun cnámha láidir a choimeád agus aon damáiste a dheisiú. Tá an dá vitimín D agus cailciam tábhachtach chun cnámha sláintiúla a thógáil agus a dheisiú.
Breathnaímid ar na ranganna éagsúla de mhíochainí caillteanas cnámh agus conas a oibríonn siad le cnámha a thógáil agus / nó caillteanas a chosc.
Bisphosphonates
Is catagóir de mhíochainí oistéapóróis iad bisphosphonates a tháinig ar dtús sna 1990í. Laghdaíonn na drugaí seo gníomhaíocht na n-osteoclastacha (stopann siad scriosadh cnámh) chun caillteanas cnáimhe a laghdú. Mar thoradh air sin, tá méadú glan ar dhlús cnámh.
Cuireann níos mó ná 95 faoin gcéad d'othair cóireáilte le bisphosphonates a gcuid scóir ar thástáil dlús cnáimhe. Tá difríocht áfach ag na drugaí sonracha, áfach, go n-éireoidh siad le briseadh ar leith, conas a úsáidtear iad, agus cuid de na fo-iarsmaí coitianta.
Nuair a bheidh forordaithe agat, b'fhéidir nach gá duit bisphosphonates a ghlacadh don chuid eile de do shaol. Tar éis do chnámha trí bliana nó cúig bliana a athbhunú, féadfaidh lianna a mholadh go bhféadfadh othair a bhfuil riosca íseal briste iad a stopadh, de réir athbhreithnithe ar Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe.
I measc na míochaineacha sa rang bisphosphonate tá:
- Actonel (risedronate): Léiríodh Actonel chun laghdú suntasach a dhéanamh ar an mbaol a bhaineann le briseadh cromáin i mná a bhfuil oistéapóróis (60 faoin gcéad i dtrí bliana) agus briseadh droma i ndaoine ag glacadh stéaróidigh (faoi 70 faoin gcéad i 12 mhí).
- Fosamax (alendronate) : Taispeántar freisin go n- éascódh Fosamax dlús cnámh agus laghdú ar an mbaol bristeadh spine.
- Boniva (ibandronate): Is bisphosphonate é Boniva a fhéadfar a ghlacadh ó bhéal agus tá instealladh ar fáil freisin. Laghdaíonn Boniva an baol atá ag bristeadh spine ach níor léiríodh go laghdaítear an baol atá ag bristeadh cromáin, agus mar sin ní féidir go mbeadh rogha chomh maith dóibh siúd a bhfuil cromáin nó briseadh neamh-spine eile acu.
- Athshlándáil nó Zometa (aigéad zéaréiseach): Ní thugtar athshuim nó Zometa ach aon uair amháin in aghaidh na bliana (le haghaidh osteopóróis) nó trí instealladh.
Braitheann fo-iarsmaí na bisphosphonates ar an druga áirithe chomh maith leis an gcaoi a thugtar é. Le míochainí ó bhéal, d'fhéadfadh go dtarlódh neamhdhíobhálach, cróchrom, agus athlasadh esophageal. Tugtar treoir do dhaoine na drugaí seo a thógáil le huisce (is féidir sú oráiste agus caife cur isteach ar ionsú) agus fanann siad ina seasamh ar feadh 30 nó 60 nóiméad ar a laghad. Is féidir le pian agus cuireann muscle a bheith ann freisin.
Is éard atá i bhfeidhm taobh neamhchoitianta, go háirithe le Reclast nó Zometa, osteonecróis an bhroinn. D'fhéadfadh fo-iarsmaí neamhchoitianta eile a bheith ann bristeáin femur agus fibrillation atrial.
Modulators Roghnóra Estrogen Roghnach (SERM)
Is drugaí suimiúla iad modulators roghnóir estrogen roghnaíoch (SERMS) ionas go mbíonn éifeachtaí cosúil le estrogen orthu ar roinnt fíocháin (mar shampla na cnámha) agus éifeachtaí frith-estrogen i ndaoine eile (mar shampla an fíochán cíche). Trína n-éifeachtaí cosúil le estrogen, féadfaidh siad cnámha a neartú cosúil leis an estrogen (teiripe athsholáthair hormone) a bhaint amach san am atá thart.
Níl éifeacht ag SERRA ach amháin le haghaidh oistéapóróis i mná. Laghdaíonn siad caillteanas cnámh agus laghdaítear an baol go bhfuil bristeáin spine (ach ní bristeadh cromáin).
Ós rud é go bhfuil teiripe athsholáthair estrogen nasctha le hailse chíche, tugann Evista leas do estrogen do na cnámha gan riosca ailse chíche nó fuiliú uteríneach a fhaightear le teiripe athsholáthair hormóin.
Chomh maith le cnámh a thógáil, féadfaidh Evista an baol a bhaineann le hailse chíche a thagann go dearfach hormónach a fhorbairt i mná iar-phlóiphealacha. Is féidir leis an druga dualgas dúbailte a dhéanamh do mhná a bhfuil oistéapóróis nó osteopenia acu agus go bhfuil seans níos mó ann chun ailse chíche a fhorbairt.
I measc na fo-iarsmaí tá flashes te, pian comhpháirteach, sweating méadaithe, agus cuireann. Níor chóir an cógas a úsáid dóibh siúd a raibh clots fola ina gcosa (thrombosis domhain vein), scamhóga (emboli scamhógach), nó súile (thrombosis vein reitineach).
Teiripe Athsholáthair Hormóin
Chomh luath agus a bhí sé ar a chumas an riosca a bhaineann le héistéapóróis a laghdú, tá teiripe athsholáthair hormóin le estrogen tar éis titim as an bhfabhar mar gheall ar riosca méadaithe ailse chíche, strócanna, croí-ionsaithe agus clotanna fola. Dúirt sé sin, leanann roinnt mná ag úsáid teiripe athsholáthair hormóin chun comharthaí menopaus a rialú agus tá sé léirithe go soiléir feabhas a chur ar chaighdeán saoil do chuid daoine. Dóibh siúd a úsáideann HRT ar an gcúis seo, is é an sochar breise ná laghdú ar chaillteanas cnámh.
Calcitonin
Is hormón é Calcitonin atá i láthair go nádúrtha inár gcomhlachtaí a oibríonn chun meitibileacht cailciam agus cnámh a rialáil.
Ceaptar Calcitonin le haghaidh cóireáil oistéapóróis i mná atá cúig bliana ar a laghad thar míos míostraithe. Méadóidh sé dlús cnámha, go háirithe sa spine agus is cosúil go laghdaíonn sé an baol a bhaineann le bristeadh spine. Féadfaidh sé pian a laghdú freisin do dhaoine a bhfuil briseadh orthu. Is é an éifeacht is mó sa chéad bhliain den chóireáil agus a thagann as go tapa tar éis an ama sin. Molann dochtúirí minic úsáid a bhaint as vitimín D agus forlíonadh cailciam chomh maith leis na cógais seo ach labhair le do dhochtúir.
I measc na míochaine tá:
- Tá spraeála nasal Miacalcin (calcitonin) ar fáil mar spraeála nasal agus instealladh (féach thíos). Tá sé ceadaithe le haghaidh galar Paget, hypercalcemia (leibhéal cailciam ard san fhuil), agus oistéapóróis postmenopausach i mná.
- Fortical (calcitonin): Cé gurb é an príomh-chomhábhar céanna, tá Fortical ar fáil ach amháin i spraeála nasal agus ní cheadaítear é ach le haghaidh cóireáil oistéapóróis iar-phlóisigh i mná.
- Calcimar (calcitonin): Tá Calcimar ar fáil mar instealladh agus ceadaítear é chun cóireáil galar Paget, hypercalcemia, agus oistéapóróis iar-shúshóiseach i mná.
D'fhéadfadh fo-iarsmaí an spraeála nasal a bheith ann le greannú nasal ach go bhfuil sé go maith ar a laghad. Is féidir leis an bhfoirm injectable calcitonin a bheith ina chúis le sruthú craiceann, breá, múscail agus minicíocht urinary.
Teiripí Hormone Parathyroid (PTH)
Is hormón parathyroid hormón a tháirgtear go nádúrtha sa chorp. Spreagann sé foirmiú cnámh trí ghníomhaíocht agus líon na n-osteoblastáin, na cealla foirmeacha cnámh a mhéadú, agus trí fheidhm na n-osteoclastáin a laghdú, ag laghdú athshúthú cnámh. I bhfocail eile, murab ionann agus bisphosphonates a laghdaíonn scrios cnámh, d'fhéadfadh hormón parathyroid obair iarbhír cnámha níos fearr agus níos láidre a thógáil.
Tá hormone parathyroid forordaithe go coitianta do dhaoine a ndearnadh a diagnóisíodh le héistéapóróis agus a bhfuil ard-riosca briste orthu, gur mhainnigh siad freagra a thabhairt ar leigheasanna eile, nó a raibh fo-iarsmaí acu le drugaí oistéapóróis eile.
I staidéir, fuarthas amach go raibh an baol a bhí ag bristeadh spinal i mhná iar-phlóipéideacha a laghdú ar an hormone parathyroid. Fuair staidéir ar Tymlos laghdú i bhfractálacha neamh-spinal freisin.
I measc na míochaine tá:
- Forteo (teriparatide): Is leagan sintéiseach de hormón parathyroid é Forteo a thugtar mar instealladh laethúil. Ceadaíodh é i 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Is é atá i ndáiríre Tymlos leagan déanta de chuid ach amháin de chuid an phróitéin PTH a fheidhmíonn mar PTS ag na gabhdóirí PTH i gcnámh. Ceadaíodh é i 2017 chun cóireáil a dhéanamh ar dhian osteoporosis a shainmhínítear mar stair briste, ag cur roinnt briste ar riosca, agus / nó tar éis roghanna cóireála oistéapóróis eile a ídiú.
Is iad na fo-iarsmaí is coitianta de Forteo meadhrán agus crampaí cos. Tá Tymlos bainteach le clocha duáin mar gheall ar an cailciam méadaithe sa fual.
Moltar go mbeadh úsáid hormóin parathyroid teoranta go dhá bhliain. Níor chóir hormón parathyroid a úsáid dóibh siúd a bhfuil galar Paget (galar an chnámh), ailse cnámh, leibhéil chailciam fola ard (hypercalcemia), nó a bhfuil cóireáil radaíochta acu ar a gcnámha. I dtrialacha cliniciúla, ba léir go raibh méadú ar ailse na gcnámh (osteosarcoma) agus go bhfuil rabhadh dubh bosca ag na drugaí sin ar an gcúis sin.
Tá an dá Forteo agus Tymlos an-daor i gcoibhneas le cóireálacha eile agus féadfaidh siad suas le $ 20,000 a chur in aghaidh na bliana le haghaidh cóireála.
Tar éis cóireáil (suas le dhá bhliain) moltar go mbainfí úsáid as bisphosphonate chun an méadú ar dhlús cnámh a chothabháil.
Teiripe Antibody Monoclonal
Áirítear sa chatagóir teiripe antashubstaintí monoclonal dhá leigheas leis an struchtúr céanna ach le tásca éagsúla. Is antasubstaintí monoclónach (antashubstaint déanta de dhéantús an duine é Denosumab) a chuireann cosc ar osteoclastacha, na cealla a dhíscaoilteann cnámh óna chéile. Oibríonn na drugaí seo trí dhíspreagadh cnámh agus cnámh a mhaolú.
Áirítear ar na fo-iarsmaí is coitianta ar ais, comhábhar, pian muscle, agus leibhéal colaistéaróil méadaithe agus ionfhabhtuithe conartha urinary. D'fhéadfadh éifeatróis an bhia (mar shampla le bisphosphonates) a bheith ina n-éifeachtaí díobhálacha, baol méadaithe ionfhabhtuithe (go háirithe ionfhabhtuithe ar an mhatán croí), an fhéidearthacht a bhaineann le briseadh neamhghnácha, agus cneasaithe mall a ghearradh.
I measc na míochaine tá:
- Prolia (denosumab): Tá Prolia ar fáil mar instealladh a thugtar uair amháin gach 6 mhí. Tá roinnt léirithe ag Prolia, murab ionann agus Xgeva. D'fhéadfadh sé a bheith forordaithe d'fhir agus do mhná iar-phóipéaracha le oistéapóróis a bhfuil ard-riosca briste orthu. Mar bheart coisctheach, is féidir Prolia a úsáid do mhná atá ag fáil teiripe inhibitor aromatase d'ailse chíche agus fir le ailse próstatach neamh-mhéadastatach atá ag fáil teiripe díothachta androgen.
- Xgeva (denosumab): Tá Xgeva ar fáil mar instealladh a thugtar uair amháin gach 4 seachtaine. Tá Xgeva ceadaithe do dhaoine a bhfuil ailse chíche chun cinn chun an riosca a bhaineann le briseadh a bhaineann le meáchainí cnámh (scaipeadh ailse chíche a chnámh) a laghdú, chun pian a chóireáil, agus an baol a bhaineann le briseadh breise a laghdú. D'fhéadfaí é a úsáid freisin (ach le difríocht dhifriúil) do dhaoine a bhfuil hypercalcemia de malignancy orthu , agus do dhaoine (arís le dáileadh difriúil) le tumaí cille ollmhóra den chnámh.
Cosúil le bisphosphonates, d'fhéadfadh denosumab an baol a bhaineann le hoistéatóróis an bhia a mhéadú. Is cosúil go bhfuil airíonna frith-ailse ag Prolia agus Xgeva chomh maith le riosca briste a laghdú.
Míochaineacha Athraithe Ola
Úsáidtear míochainí a mhaolú ar chnámh chun an baol briste a laghdú i ndaoine a bhfuil ailse acu a scaipeadh ar a gcnámha. Is é a úsáidtear go coitianta le haghaidh ailse chíche le meáchainí cnámh nó ailse scamhóg le meáchainí cnámh.
I measc na roghanna cóireála tá Zometa (aigéad zéaréineach), bisphosphonate a pléadh thuas, agus Xgeva (denosumab), druga a fuarthas chun briste a laghdú i ndaoine a bhfuil ailse chíche acu a scaipeadh ar a gcnámha. Is cosúil go bhfuil airíonna frith-ailse sa dá Zometa agus Xgeva (nó Prolia).
Teaglaim agus Úsáid Seicheamhach Drugaí Osteapóróis
Ós rud é go bhfuil an oiread sin catagóirí de dhrugaí oistéapóróis, agus iad siúd ar fad ag obair ar bhealaí éagsúla, is féidir go mbeadh iontas ort an bhféadfaí roinnt de na drugaí seo a úsáid le chéile chun riosca briste a laghdú. Cé gur smaoinimh mhaith é sin, níl mórán fianaise ann go mbainfeadh níos mó ná aon rang amháin de na drugaí seo le chéile.
D'fhéadfadh eisceacht a bheith ag tosú bisphosphonate nuair a chuirtear deireadh le húsáid Prolia / Xgeva nó Forteo, ina bhféadfadh forluí 6 go 12 mhí a bheith tairbheach chun feabhsuithe a choinneáil i ndlús cnámh.
Cailciam agus Vitimín D i gCosc Osteapóróis
Le go leor de na míochainí seo moltar go bhfaigheann daoine méideanna leordhóthanacha cailciam agus vitimín D. Soláthraíonn dea-aiste bia cailciam leordhóthanach, ach labhair le do dhochtúir. Tá Vitimín D níos deacra, áfach, a fháil ar aiste bia sláintiúil (smaoineamh: roinnt spéaclaí bainne agus bradán gach lá), agus ní féidir le gach duine i ngach áit teacht le méid leordhóthanach trí solas na gréine lasmuigh. Labhair le do dhochtúir maidir le do leibhéal vitimín D a sheiceáil (is tástáil fola simplí é) agus le forlíonadh vitimín D3 a mholadh más gá. Cé go bhfuil gá le méid leordhóthanach cailciam agus vitimín D le haghaidh foirmiú cnámh cuí níl siad in ionad úsáid a bhaint as míochainí oistéapóróis.
Focal ó
Mar a luadh thuas, tá roinnt cineálacha éagsúla míochainí ann do dhaoine a bhfuil caillteanas cnámh orthu. Is féidir le do dhochtúir na cúiseanna a d'fhéadfadh a bheith níos fearr ná rang eile a bheith níos fearr ná do dhuine eile ar do chúinsí ar leith, chomh maith leis an druga atá i gcuid de na ranganna seo is fearr. Tá go leor athróg ann nuair a roghnaíonn an druga ceart, lena n-áirítear stair briste, stádas menopausal, agus fo-iarsmaí féideartha.
Cé go bhféadfadh na míochainí seo dlús cnámh a mhéadú, is é sprioc na cóireála an baol briste a laghdú. Ní chiallaíonn laghdú dlús cnámh amháin i gcónaí laghdú ar bhriseadh. Mar shampla, is féidir le fluairíd dlús cnámh a mhéadú ach ní laghdaíonn sé riosca briste (agus d'fhéadfadh sé méadú ar riosca i ndáiríre mar go bhfuil an cnámh atá déanta níos lú).
Tá sé tábhachtach freisin tosca stíl mhaireachtála a mheas a d'fhéadfadh laghdú a dhéanamh ar do riosca briste má bhíonn oistéapóróis ort. Is cúis le tinneas agus bás iad na fáltais sna Stáit Aontaithe mar gheall ar na briseadh a thugann siad agus na deacrachtaí ina dhiaidh sin. Beag beann ar an gcógas a roghnaíonn tú, caithim nóiméad ama a athbhreithniú ag roinnt bealaí coitianta, chomh maith le bealaí beaga ar a dtugtar chun an baol a bhaineann le sleamhnáin agus titim a laghdú .
> Foinsí:
> Ensrud, K., agus C. Crandall. Osteapóróis. Annals of Medicine Inmheánach . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., agus L. Hofbauer. Cóireáil Oistéapóróis: Forbairtí le Déanaí agus Dúshláin Leanúnacha. Lancet. Diaibéiteas agus Inchríneolaíocht . 2017 Iúil 6. (Epub roimh phriontáil).
> McClung, M. Úsáid Teiripí Osteapóróis sa Teaglaim. Tuarascálacha Osteapóróis Reatha . 2017. 15 (4): 343-352.