Conas a d'athraigh an Athchóiriú Cúram Sláinte an Cluiche do Choinníollacha Réamh-Thíortha
Is é ceann de na codanna den dlí um athchóiriú cúram sláinte (an tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne 2010, ar a dtugtar Obamacare uaireanta) ná athrú ar an mbealach a bhfuil cead ag cuideachtaí árachais le rollaí a láimhseáil agus le cláraitheoirí féideartha a bhfuil coinníollacha ann cheana. I bhformhór na gcásanna, ní bheidh na cuideachtaí árachais sláinte in ann clúdach a dhiúltú nó a chealú ar enrollee ar bhonn riocht atá ann cheana.
D'fhéadfadh sé seo a bheith ina fhaoiseamh duit mar dhuine le galar inflammatory bowel (IBD) , mar go bhféadfadh tú bacainní a bheith agat maidir le clúdach árachais san am atá thart, go háirithe nuair a bhíonn tú ag athrú poist nó nuair a bhíonn tú ag dul isteach sa lucht oibre tar éis dóibh ardscoil nó coláiste a chéimniú.
Cad is Coinníoll atá ann cheana?
Is é atá i riocht atá ann cheana ná aon ghalar nó riocht sláinte a ndearnadh diagnóis sula ndearna othar iarratas ar pholasaí árachais sláinte nua. San am atá caite, d'fhéadfadh othar a ndearnadh diagnóis aici faoi riocht ainsealach agus a raibh briseadh orthu i gclúdach árachas sláinte, nó ag athrú iompróirí árachais, polasaí a dhiúltú mar gheall ar a gcoinníoll a thugtar air roimhe seo.
I gcás iarratas a dhéanamh ar árachas sláinte trí fhostóir, bhí an clásal riocht atá ann cheana féin teoranta d'aon choinníoll a déileáladh le linn na 6 mhí roimhe sin. Chiallaigh sé seo go n-éireodh le haon othar a fuair cúram orthu sna 6 mhí sula bhféadfaí post nua a fháil.
Bheadh cóireáil ag teastáil ó dhuine ar bith a raibh tinneas ainsealach orthu le linn na tréimhse sin, agus d'fhéadfadh go mbeadh aon duine a raibh IBD nó deacracht IBD á gcur ar fáil aige nuair a athrófaí poist.
Níorbh fhéidir an t-eisiamh riocht a bhí ann cheana a chur i bhfeidhm fad a bhí clúdach ag an othar ar feadh bliana iomlán sular aistríodh poist agus nach raibh caillteanas clúdaithe aige a mhair níos mó ná 63 lá.
Chiallaigh sé sin dá mba rud é go ndearnadh fostaíocht ort agus go ndearnadh é a dhiúltú gan bheith i do phost sa bhliain, nó má bhí tú ag obair ar feadh níos mó ná 63 lá, d'fhéadfaí clúdach árachais a dhiúltú do do riocht nuair a fuair tú árachas sláinte nua ó do phost .
Má dheonaíodh polasaí enrollee in ainneoin an riocht a bhí ann roimhe seo, d'fhéadfadh an tréimhse inar féidir le cuideachta árachais diúltú aon chostas a bhaineann leis an riocht a bhí ann cheana a chlúdach a athrú, ach d'fhéadfadh sé a bheith chomh fada le 18 mí. Ciallaíonn sé go bhféadfadh tú go ndéanfaí clúdach do do chóireáil IBD nó riocht eile ar feadh bliana go leith tar éis árachas nua a fháil.
Is deacair é seo a chiallaíonn sé seo go léir do dhaoine ar bith a bhfuil fadhbanna sláinte ainsealach acu, a raibh an riosca acu gan dul i ngleic leis an gclúdach más rud é nach raibh a fhios acu ar cheann de na "rialacha" casta seo.
Cad a deir an tAcht um Chúram Inacmhainne
I gcás daoine le coinníollacha ainsealacha cosúil le IBD, is fadhb thromchúiseach í an cumas atá ag cuideachtaí árachais eisiamh clúdach atá bunaithe ar riocht atá ann cheana féin. Ní féidir an IBD a leigheas , agus toisc go bhfanann an galar le hothair ar feadh a saoil, ní mór go ndéanfaí faireachán tréimhsiúil agus cóireáil leanúnach air. Bhí an cumas a dhiúltódh clúdach a bheith ina imní leanúnach ar a lán, agus fós.
Deir Roinn Sláinte agus Daonna na Stát Aontaithe (HHS) seo faoi conas a dhéileálann an ACA le coinníollacha atá ann cheana:
"Faoin Acht um Chúram Inacmhainne, ní féidir le cuideachtaí árachais sláinte diúltú tú a chlúdach nó tú a mhuirearú níos mó toisc go bhfuil" riocht atá ann cheana "agat - is é sin, fadhb sláinte a bhí agat roimh an dáta a thosaíonn an clúdach sláinte nua. Ní féidir leo mná níos mó ná fir a ghearradh freisin. "
Ach tá eisceacht amháin ann seo. Léiríonn an HHS an caveat seo freisin:
Ní bhaineann an riail clúdach réamh-atá ann maidir le polasaithe árachais sláinte aonair "grandfathered".
Is é plean mórbheartaithe ceann a ceannaíodh agus a bhí i bhfeidhm roimh an 23 Márta, 2010.
Ní mór an stádas mórbheartaithe a shainiú in ábhair an phlean. Má cheapann tú go bhféadfaí do phlean a ghlanadh, téigh i dteagmháil leis an gcuideachta a riarann an plean, agus ba chóir dóibh a insint duit.
Ciallaíonn sé seo dóibh siúd a bhfuil IBD acu
Ag tosú sé mhí tar éis an 23 Márta, 2010 - an dáta a tháinig an dlí um athchóiriú cúram sláinte i bhfeidhm - toirmeasc ar chuideachtaí árachais sláinte clúdach a dhiúltú do leanaí a bhfuil riocht acu cheana féin. I 2014, chuir sé seo i bhfeidhm freisin ar dhaoine fásta a bhfuil coinníollacha ann cheana.
Chomh maith leis sin ag tosú sé mhí tar éis an dlí a achtú, ní bheidh na cuideachtaí árachais sláinte in ann an clúdach atá ann cheana a chealú de bharr coinníoll atá ann cheana. Ní féidir clúdach a chealú ach amháin i gcás calaois, mar shampla atá suite go feasach faoi riocht do shláinte. Má tá an craoladh á cealú, ní mór don chuideachta árachais an enrollee a chur ar an eolas.
Foinsí:
Coiste Páirtí Daonlathach. " Achoimre ar Chúram Sláinte agus Forálacha Ioncaim. " Márta 2010.
Coiste Páirtí Daonlathach. " Téacs Iomlán an Achta um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne (PL 111-148). " 24 Nollaig 2009.