Roghanna Cóireála agus Prognóis
Is ailse chíche a atarlóidh balla cófra a thagann ar ais tar éis mastectomy . Féadfaidh craiceann, muscle, agus fascia a bheith ag atarlú ar bhalla cófra faoi bhun an tseama chíche bunaidh, chomh maith le nóid lymphacha . Nuair a thagann ailse isteach sa bhalla cófra, féadfar é a rangú mar atarlú áitiúil, nó d'fhéadfadh sé a bheith nasctha le meastastas i bhfad i gcéin. Más athfhillteach iargúlta é atarlú balla cófra, tagraítear dó gur athchruinniú ailse chíche neamh-mhéadastatach é.
Beidh athfhilleadh réigiúnach ag thart ar 5 faoin gcéad de na mná a raibh mastectomy acu sna 10 mbliana atá romhainn.
Is féidir go mbeadh sé thar a bheith mearbhall chun taighde a dhéanamh ar atarlú ballaí cófra. Cad iad na staitisticí atá ceart? Cén fáth a bhfuil na cóireálacha cosúil le contrártha lena chéile? Chun críocha an ailt seo, táimid ag caint faoi dhaoine a raibh mastectomy acu. Má thagann ailse isteach sa chíche tar éis lumpectomy , is é sin an-éagsúil.
Comharthaí
Is féidir le haileadh balla balla cófra a fheiceáil ar dtús mar thort nach gcuireann sé cneasaithe, agus go bhféadfadh sé draenáil a dhéanamh. D'fhéadfadh go mbeadh míchompord nó ceint ag tarraingt.
Diagnóis
Má tá do atarlú le feiceáil, féadfar bithpsis a dhéanamh chun a chinneadh an bhfuil athchruthú cíche ann nó nach ea. Má tá sé dearfach, molann na holacóineolaithe tástálacha a athdhéanamh chun a fháil amach an bhfuil receptor estrogen dearfach, receptor progesterone dearfach, nó HER2 dearfach . D'fhéadfadh sé seo a bheith iontas tar éis tástáil a dhéanamh orthu seo cheana féin, ach nuair a tharlaíonn sé arís, is féidir le stádas receptor na gcealla ailse a athrú, go háirithe má bhí sé níos mó ná bliain nó dhó ó do mastectomy.
I bhfocail eile, má bhí meall ailse chíche ort go raibh receptor estrogen dearfach agat, d'fhéadfadh go mbeadh athrú ar do chealla meall agus d'fhéadfadh sé bheith ina dhiúltóir estrogen diúltach. Go hiondúil, déantar tagairt do seo mar "disordance of a tumor."
B'fhéidir go gcuirfí iontas ar roinnt daoine go moltar bithfhóis má tá do dhochtúir cinnte go dtagann sé d'ailse bunaidh arís.
Tá sé mar gheall ar dhiúltú go ndéantar é seo, agus is féidir go mbeadh tionchar mór aige maidir leis na roghanna cóireála is fearr a roghnú.
Ós rud é go bhféadfaí atarlú áitiúil, cosúil le hathlú i mballa cófra a bheith bainteach le meastastas i bhfad i gcéin, is minic a dhéantar obair le haghaidh stiúrtha a dhéanamh arís agus d'fhéadfadh go mbeadh scanadh PET san áireamh ag lorg réigiúin eile scaipeadh sa chorp.
Cóireálacha
Mar a dhéantar le do dhiagnóis bhunaidh ailse chíche, is minic a chuireann cóireáil ar atarlú le cúpla cóireáil. Is féidir cóireálacha a bhriseadh síos i:
- Cóireálacha sistéamach: Is iad seo cóireáil a thugann aghaidh ar chealla ailse in áit ar bith i do chorp, agus cuimsíonn sé ceimiteiripe, teiripí spriocdhírithe, teiripí hormónacha, agus cuid de na cóireálacha níos nuaí atá ar fáil i dtrialacha cliniciúla mar thoirmeoirí PARP agus níos mó.
- Cóireálacha áitiúla: Bíonn tionchar ag na cóireálacha seo ar ailse nuair a thosaíonn sé (nó sínte) ach ní thugann sé aghaidh ar chealla ailse in áiteanna eile sa chorp. I measc na samplaí tá teiripe radaíochta, máinliacht, agus teiripe prótónach.
Is é an chéad chéim a chinnfidh an bhfuil atarlú ar bhalla cófra atarlú ar leithligh, nó má tá réimsí breise athfhillteach, go háirithe metastases i bhfad i gcéin i láthair.
Athrú ar Bhrú na gCliabhraide agus Metastases i bhfad i gcéin
Má tá fianaise ann maidir le metastases i bhfad i gcéin, is é an príomhchur chuige cóireálacha le haghaidh ailse chíche meastastatacha .
D'fhéadfadh sé seo a bheith san áireamh. Is féidir cóireálacha áitiúla a úsáid freisin chun an ailse a rialú sa bhalla cófra mar atá pléite thíos. De réir staidéar 2018 beidh thart ar 27% de na mná a bhfuil athchruthú áitiúil orthu, amhail atarlú balla cófra, go mbeidh meitéiséis shioncrónach i bhfad i gcéin.
Meastastas Ballaí Chléide (Athrú Neamh-Mhéatach)
Mura bhfuil aon fhianaise ann go bhfuil galar méadastatach i bhfad i gcéin ar thástáil (gan aon fhianaise go bhfuil an t-ailse tar éis scaipeadh ar na cnámha, na scamhóga, an ae, an inchinn nó réigiúin eile), is é an chóireáil áitiúil an t-atarlú a bhaint amach ná sprioc na cóireála. Ós rud é go bhfuil meall a scaipeadh go dtí an bhalla cófra go bunúsach "dearbhaíodh a intinn" a scaipeadh go réigiúin eile an chomhlachta, tá cóireálacha sistéamach tábhachtach freisin.
Sula ndéantar an meall a chóireáil, tá sé tábhachtach go ndéanfaí "ath-bhipéipse" chun stádas receptor an atarlú a chinneadh. I measc na roghanna tá:
Ceimiteiripe
Má tá an réimse athfhillteach ró-fhorleathan le cur as oifig go hiomlán le máinliacht, féadfar ceimiteiripe a úsáid den chéad uair chun méid an meall a laghdú ionas gur féidir cóireáil áitiúil a dhéanamh.
Teiripe Radaíochta
Mura n-úsáidtear an teiripe radaíochta nuair a chóireáiltear an ailse bunaidh, de ghnáth úsáidtear é (mar aon le máinliacht nó modhanna eile chun an meall a bhaint) chun a chinntiú go gcaitear le gach cealla ailse (cealla nach féidir a fheiceáil ar shamhlú ach go nglactar leis b'fhéidir go mbeadh sé i láthair. Má úsáidtear teiripe radaíochta roimhe seo, meáchanóidh d'oncologist radaíochta an tairbhe is féidir a bhreithniú cé chomh fada agus a bhí sé ó bhí teiripe radaíochta agat, agus más gá dáileog laghdaithe.
Máinliacht
Is é an mháinliacht an príomhchóireáil chun an réimse athluaite a bhaint amach. Mar a luadh thuas, b'fhéidir go mbeadh gá le ceimiteiripe chun méid an meall a laghdú sula máinliacht, agus is minic a úsáidtear an teiripe radaíochta tar éis na máinliachta.
Moltar resection iomlán tiús nuair is féidir, agus nuair a dhéantar é ar dhaoine atá ina n-iarrthóirí cuí, tháinig ráta marthanais 41 faoin gcéad tar éis 15 bliana de réir staidéar 2018.
Teiripe Hormonal
Más é an t-atarlú go bhfuil receptor estrogen dearfach agus roimhe sin diúltach, moltar teiripe hormónach. D'fhéadfadh sé seo a bheith tamoxifen, dóibh siúd atá réamhshospóideach, nó dóibh siúd atá tar éis an iar-phóipéaraigh nó go bhfuil siad réamhshospóideach agus go ndearnadh teiripe uathálach uathu, ionchúisitheoir aromatase ar nós Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), nó Femara (letrozole). Má tá an tumor ina receptor estrogen dearfach agus go raibh do tumor roimhe sin receptor estrogen dearfach, déanfaidh d'oncologist breithniú cúramach ar do chuid roghanna. Nuair a tharlaíonn atarlú nuair a bhíonn tú ar theiripe hormónach, d'fhéadfadh an meall éirí resistant. Is féidir míochainí éagsúla a mholadh, nó
Teiripe Spriocdhírithe
Má tá do mheall HER2 dearfach agus go raibh do mheall bunaidh HER2 diúltach, moltar teiripí spriocdhírithe HER2 , mar shampla Herceptin (trastuzumab). Má tá do mheall HER2 dearfach agus go raibh HER2 dearfach ann cheana, féadfar cosc a chur ar inhibitor HER2 éagsúil.
Teiripe Protóin
Is rogha cóireála réasúnta nua é teiripe prótóin , agus níl go leor staidéir againn. Rinne staidéar amháin 2017 go raibh an toircheas prótónach d'atarlú balla cófra, nuair a rinneadh teiripe radaíochta don ailse tosaigh, go raibh tocsaineacht inghlactha. Máinliacht go dtí an bhalla cófra, áfach, tar éis teiripe prótónach, d'fhéadfadh fadhbanna suntasacha a bheith mar thoradh ar leigheas créachtaithe.
Prognóis
Tá thart ar 50 faoin gcéad ar an ráta marthanais 10 mbliana d'ailse na gcíche le haileadh balla cófra, ach d'fhéadfadh sé sin a bheith ag athrú anois le roghanna cóireála níos fearr. Tá ról tábhachtach ag an t-am a tharla idir an t-ailse chíche agus an t-atarlú lóchreidiúnach i maireachtáil, agus iad siúd a bhfuil balla cófra acu arís laistigh de 3 bliana ó dhéagóis níos boichte (thart ar 30 faoin gcéad), ach iad siúd a bhfuil athuair acu tar éis 3 bliana , d'fhéadfadh an ráta marthanais a bheith 70 faoin gcéad nó níos airde.
Ag déileáil
Má thagann d'ailse chíche ar ais, is féidir é a bheith níos scanrúil nuair a dhéantar diagnóisiú ort. Cuid de seo ná go bhfuil baint ag 27% de athfhriotail balla cófra le meastastas i bhfad i gcéin (ailse cíche meastastatach) rud a chiallaíonn nach bhfuil an ailse inbhuanaithe. Ach, fiú mura bhfuil ailse inbhuanaithe, tá sé fós an-chóireáil, agus tá roinnt roghanna ann.
Dóibh siúd a bhfuil atarlú lonnaíochta lonrúiliúil acu, féadfaidh maolú fadtéarmach a bheith ag baint le tiús iomlán an meall a bheith ina n-iarrthóirí ar an gcóireáil seo.
> Foinsí:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., agus E. Senkus. Ailse Cíche Athfhillteach nó Méadastásach Áitiúil: Treoirlínte um Chleachtais Chliniciúil ESMO maidir le Diagnóis, Cóireáil agus Leantach. Annals of Oinceolaíocht . 2011. 22 (Soláthar 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., agus G. Rocco. Máinliacht ar Bhalla na gCliabhraige maidir le Rannpháirtíocht ag Ailse Chíche. Clinicí Máinliachta Thoracic . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Athshuíomhú Ballaí Cliabh Postmastectomy le Teiripe Protóin le haghaidh Ailse Cíche. Oinceolaíocht Radaíochta, Bitheolaíocht, agus Fisic . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Riosca Athshuim Shíncrónach i bhfad i gcéin ag Am an Atarlú Áitiúil in Othair Le Céim II agus Ailse Chíche Céim III (AFT-01). Iris Oinceolaíochta Cliniciúil . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Cúrsa Cliniciúil d'Othair Ailse Cíche Le Athchúrsálacha Ballaí Cliabháin Shéaracha agus Iomlán-Tiúis faoi Chóireáil agus Máinliacht Radacach. Annals of Surgical Oncology . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., agus S. Keshavjee. Breacadh balla cliabh le haghaidh Ailse Cíche Athfhillteach san Ré Nua-Aimseartha: Athbhreithniú Córasach agus Meiteashonrú. Annals of Máinliacht . 2018. 267 (4): 646-655.