Stair agus Cleachtais is Fearr maidir le Díobháil Dromlaigh Féideartha
Úsáidtear srian gluaiseachta spinal chun ionramháil an cholúin dhromlaigh a laghdú agus an corda dromlaigh a chosaint, oiread agus is féidir, ó níos mó insult tar éis díobháil dromlaigh féideartha. Tá an téarma thart ó na 1980í, ach tá athrú tagtha chun rud éigin a bheith an-difriúil ná a sainmhíniú bunaidh.
I gcúram réamh-ospidéil nua-aimseartha, is é an smaoineamh atá ag srianadh tairiscint spinal ná an spine a choinneáil i riocht neodrach i gcoibhneas le bunlíne an othair.
Tá bun-líne na n-othar a choinneáil thar a bheith tábhachtach i srian gluaiseachta spinal. Tá gach othar difriúil, agus déanann aon iarracht chun spine othair a aistriú go dtí an rud a meastar gurb é an staid anatamaíoch "tipiciúil" an baol brú a chur ar limistéir spine an othair nach bhfuil gortaithe nó an spine gortaithe a ghluaiseacht ró-bhfad as a ailíniú gnáth.
Chun tuiscint fhíor a fháil ar na srianta gluaiseachta dromlaigh agus na rudaí atá á lorg againn, tá sé úsáideach cuidiú le stair agus éabhlóid chóireálacha díobhála dromlaigh réamhscolaíochta.
Éabhlóid Réamhchúraimí Dromlaigh
I dtús báire, bhí díthluaiseacht spinal ann. Ba é sin an t-ionchas caighdeánach d'aon chúramóir réamh-ospidéil i seirbhísí leighis éigeandála (EMS) chun gortú an dromlaigh amhrasta a chóireáil. Sa chuid is mó de na téacsleabhair agus na n-irisí tionscail, níor tugadh díobháil spine ceirbheacs ar an díobháil ar leith agus ba ghlaoiteadh an nós imeachta iarbhír go minic mar gheall ar dhíthluaiseacht spine ceirbheacsach (nó c-spine).
Thosaigh gortú dromlaigh amhrasta mar mheasúnú bunaithe ar chur i láthair. Ciallaíonn sé sin nach ndearnadh imlíneach ar spines othair ach mar fhreagra ar a meicníochtaí díobhála . Ina áit sin, cuireadh imdhíonadh spinal i bhfeidhm ar othair le pian muineál tar éis díobhála suntasach (titim fhada nó imbhualadh mótarfheithiclí, mar shampla), fianaise ar pairilis nó neamhfhios .
Bhí raon leathan meicníochtaí ag na chéad fhreagróirí a mheas siad go suntasach go leor chun go ndéanfaí díomhailiú spinal a bharántas. I go leor codanna den tír, níor measadh go raibh go leor cúis ag leibhéal na talún le spine othar a dhíshealbhú, go minic fiú i láthair pian muineál agus fianaise shoiléir gur bhuail an t-othar a ceann.
Sa leath deiridh de na 1980í, chuir scéalta na n-othar ar a dtugtar "sleamhnáin cheirbheacsach" a bhí ina dhiaidh sin ar na lianna éigeandála go othair x-ghaile go rialta i ndiaidh aon mheicníocht díobhála ar bith a d'fhéadfadh a bheith ann le haghaidh tromaí géara don cheann nó le scioblann (bualadh an ceann siar agus amach, ag cur brú ar an muineál). Bheadh othair i láthair don roinn éigeandála ag gearán pian muirir tar éis dóibh a scaoileadh ó chuairt níos luaithe. Cuireadh cóireáil ar an chuid is mó de na hothair seo ar na meicníochtaí beaga díobhála a bhí ag mionghéarán, tráth an ama, ag an am. Fuarthas go raibh bristeáin spine ceirbheacsacha ar ghéine x tar éis dóibh dul ar ais chuig an ER.
Ó tharla go raibh scannáin níos mó othar scannáilte sa roinn x-gha, fuarthas níos mó briseadh. Rinneadh toimhde go raibh sé níos éasca na veirteabraí a bhriseadh ná mar a cheapadh ar dtús.
I gcásanna áirithe á dtiomáint mar gheall ar dhlíthíocht míchleachtas, mhéadaigh docs éigeandála minicíocht na géine gine ceirbheacsach go dtí go raibh siad uileláithreach i ngach rud ó thiteann an leibhéal talún go gortaithe gunna.
Leanadh le hoiliúint réamhhospáis a shonrú gur léirigh aon mheicníocht is féidir a d'fhéadfadh brú a chur ar an muineál an gá atá le díthluaiseacht spinal. Múintear EMT agus paraiméiteoirí glacadh le díobháil dromlaigh ar othar ar bith a thit agus a thógann sé mar mheicníocht díobhála d'aon othar a chuir i láthair mar neamhfhiosach ar dtús.
Thug an téarma imdhíobháil spíonach bealach do réamhchúraimí dromlaigh mar go raibh an chóireáil chomh coitianta le ocsaigin.
Measadh go raibh cothrom comhionann le díthluaiseacht spinal le rialú aerbhealaigh agus le rialú folaithe san othar traumatic.
Laghdaíonn X-ghathanna a Laghdú ar Athrú
Bhí na giothanna x sin uile daor agus d'fhéadfadh othair a nochtadh go radaíocht gan ghá. D'fhorbair beirt ghrúpa neamhspleácha dochtúirí uirlisí measúnaithe chun cuidiú le lianna éigeandála na n-othar a raibh gá leo a gcuid géaga x-ghaide a bheith acu. Rinneadh riail NEXUS agus riail Cheanada C-Spine a chur i bhfeidhm i gcásanna éigeandála ar fud na Stát Aontaithe agus i gCeanada.
D'fhás na paragraideoirí amhrasach ar na doiciméid ER a scriosadh as a gcuid coiléar ceirbheacsacha agus ag casadh cinn na n-othar ó thaobh go taobh. Nuair a fuair an cleachtas úsáid fhorleathan, thosaigh paraimiseoirí ceist ar cén fáth ar chóir an t-othar a chur i réamhchúraimí dromlaigh sa réimse ach go mbeadh lianna éigeandála ag baint úsáide as an trealamh sa halla ER.
Go gairid, rinneadh staidéir chun meastóireacht a dhéanamh ar úsáid na n-uirlisí mar thuaróirí a gcaithfear na hothair a dhíchóimeáil sa chéad áit. Rinneadh tástáil ar na paragrafaíocht le feiceáil an bhféadfaimis othair a aithint chomh maith leis na doiciméid ER. Lárbhealach trí chéad deich mbliana an chéid seo, bhí córais EMS ar fud na Stát Aontaithe an dóigh nach raibh spines ceirbheacsacha "soiléir" sa suíomh réamhscolaíochta.
Ag Ceistiú an Stádas Quo
Ó tharla go raibh an solas níos gile ar chleachtadh imdhíontaithe dromlaigh nó réamhchúraimí dromlaigh, thosaigh roinnt soláthróirí réamhshóisialta agus lianna an cleachtas a cheistiú go hiomlán. Bhí droch-droch-úsáid ar chúlchláir chrua, rud a fhágann brú agus pian i n-othar a raibh orthu bréag a chur ar na boird in ER hallways uair an chloig.
Tá sé mar aidhm ag coiléar spine ceirbheacsacha (ar a dtugtar coiléar extrication nó c-choiléar) an spine ceirbheacs a dhaingniú agus srian a chur le gluaiseacht an chinn tar éis díobhála dromlaigh féideartha. Is minic a dhéantar iad a mhí-úsáid nó a mhéid go mícheart agus tá roinnt fianaise ann le tuiscint go bhféadfadh siad brú intracranial a mhéadú in othair a bhfuil díobhálacha ceann dúnta orthu .
Ag luí ar chúlchlár crua leis an gceann atá daingnithe leis an bhfeiste, fiú nuair a bhíonn an torso ceangailte go daingean chomh maith, tugann sé gluaiseacht suntasach fós le linn iompair chuig an ospidéal. Tá fisic shimplí ann go bhfuil dáileadh meáchain agus cruth chorp an othair ag dul ar chumas a torso a aistriú i bhfad níos mó ná a ceann, ag cur bhfeidhm ar an spine ceirbheacsach go cúramach chomh maith le comhbhrú agus spraeáil na veirteabraí.
Tá easpa trialacha randamach, rialaithe le haghaidh úsáid chúlchlós crua agus coiléar spine ceirbheacsacha tar éis roinnt córas EMS a threorú chun an dá mhodhanna seo a laghdú go suntasach. San Joaquin County, California an chéad chóras EMS sa tír chun diúltú a cheadú do EMT agus paraiméiteoirí boird boird a úsáid nó a iompar ar otharchairr idir.
Srian Tairiscint Nua-aimseartha Dromlaigh
Ós rud é go gcabhraíonn boird chrua le saol nua mar pháirceanna súl agus tobacáin sneachta, leanann an t-imdhíonadh dromchla cosán den chineál céanna, ag bogadh ó bheith docht agus struchtúrtha le rud éigin níos sainmhínithe agus níos deacra a chainníochtú. Go deimhin, tá sé deacair go leor de na paraiméiteoirí doiciméad a dhéanamh go cruinn ar na nósanna imeachta a úsáidtear chun tairiscint "srianadh" a chur san áireamh, rud a d'fhéadfadh rud éigin a bheith chomh simplí agus ag cuimhneamh ar othair gan a cheann a aistriú.
Áirítear ar na cleachtais is fearr úsáid a bhaint as teicnící measúnachta atá cosúil leis an Riail C-Spine NEXUS nó Cheanada. Cuirtear ceist ar an othar chun pian folamh a chinneadh. Mura bhfuil aon phian nó pian ag an othar is cosúil go bhfuil sé cliathánach leis an lárlíne ionas go gcuirfear in iúl nach bhfuil sé i gcomharsanacht díreach an cholúin dhromlaigh, déanann na paraimhíochaine an colún droma a mhaolú. Mura bhfuarthas aon chlaonadh nó deformity, déanfaidh na paraimhíochaine an t-othar a threorú trí shraith de shúbadh agus síneadh, uainíochta, agus gluaiseacht cliathánach an mhuineál. Más rud é, le linn na gluaiseachta seo, nach ndéanann an t-othar gearán a dhéanamh ar phian nua nó mhéadaithe lárlíne, is dóichí go gcuirfear srian gluaiseachta dromlaigh ar lár.
Braitheann measúnú leordhóthanach agus cruinn ar chumas an othair cumarsáid a dhéanamh leis an gcúramóir. Má tá an t-othar faoi thionchar alcóil nó drugaí, caithfidh an paraimhíochaine a bheith ag caint agus go bhfuil mórán amhras ann maidir le díobháil dromlaigh. Fiú amháin sa chás sin, áfach, ní fhéadfaidh an paraimhíochaine roghnaíonn sé úsáid a bhaint as cúlchlár agus c-collar déine le haghaidh cúraim dhromlaigh.
Is é an chumas atá ag an othar srian a ghluaiseacht spéine ceirbheacsach a shrianadh i dtreo srianta tairiscint dromlaigh seachas díchóimeáil spinal. In áit sliabháinín atá suite agus slán go slán go dtí cúlchlár, is minic a fhágtar go bhfuil na hothair ina suí suas ar an gharbhán agus cuirtear coiléar bog níos mó le meabhrúchán gan bogadh ná aon srian gluaiseachta ar bith.
Ba mhaith leas a bhaint as othair nach bhfuil in ann orduithe a leanúint agus a bhfuil amhras mór orthu maidir le briseadh dromlaigh éagobhsaí ó fheiste ar a dtugtar splún bhfolús. Cloíonn splints folamh le comhrianta chorp an othair agus is féidir iad a dhíchumasú níos éifeachtaí gan iarmhairtí diúltacha na gclós cúil.
Is céim sa treo ceart do chúram díobhála dromlaigh é an úsáid a bhaineann le srianadh tairiscint dromlaigh seachas díchóimeáil spinal.
> Foinsí:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Bailíocht shraith de chritéir chliniciúla chun díobháil don spine ceirbheacs a dhíothú in othair a bhfuil tráma déag orthu. An Grúpa Staidéir Náisiúnta um Úsáid Radagrafaíochta X-Éigeandála. N Engl J Meán . 2000 Iúil 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum i: N Engl J Med 2001 Feabhra 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Meastóireacht ar éifeachtúlacht chliniciúil agus ar shábháilteacht choiléar tráma ceirbheacsacha: difríochtaí i dtimthriallú, éifeacht ar bhrú na bhfeithimhe agus ar chompord othair. Iris Lochlannach As Trauma, Athbheochan agus Leigheas Éigeandála , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Cruinneas an riail C-spine Cheanada agus NEXUS chun scáileán a dhéanamh maidir le díobháil spine ceirbheacsach atá tábhachtach go cliniciúil in othair i ndiaidh tráma blunt: athbhreithniú córasach. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Srian gluaiseachta spinal: clár oideachais agus cur chun feidhme chun athmheas a dhéanamh ar mheasúnú agus cúram na droma réamh-ospidéil. Cúram Éigeandála Réamhscoile . 2014 Iúil-Meán Fómhair; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feabhra 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Bailíochtú lasmuigh den ospidéal de Riail C-Spine Cheanada ag paraiméiteoirí. Ann Emerg Med . 2009 Samhain; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Aibreán 24. Erratum i: Ann Emerg Med. 2010 Eanáir; 55 (1): 22.