Tá go leor bacainní ann maidir le cúram is fearr a bhaint amach do ailse próstatach . Ar an gcéad dul síos, mar a fheicimid faoi dheireadh an airteagal seo, tá ailse próstatach intricate, rud a chiallaíonn gur féidir an teiripe is oiriúnaí a chinneadh. Ar an dara dul síos, tá an méid gan chríochnú faisnéise neamhchinnte agus as dáta ar an Idirlíon daingean agus neamh-inghlactha. Dochtúirí , gan trácht ar othair, a bheith faoi léigear.
Tríú, tá aghaidh-aimseartha idir othair agus dochtúirí ag crapadh go leanúnach mar gheall ar leathnú gnó mór agus an rialtais i gcúram leighis. Ar bharr na bhfadhbanna seo, déan machnamh ar an gcaoi a bhfuil beagnach aon dochtúirí ag speisialú i roghnú cóireála . Níl siad ag speisialú i gceachtar máinliachta nó radaíochta, mar sin déantar an próiseas cinnteoireachta a fhágáil don othar.
Ar chóir go mbeadh othair faoi chúram Plean Cóireála a Roghnú?
Tá dochtúirí atá ag tabhairt aire do othair ailse próstatach íogair do na teorainneacha atá liostaithe thuas. Agus tuigeann siad go bhfuil fadhbanna eile ann chomh maith. Is é an chéad cheann ná go bhfuil coinbhleacht leasa mhór ag dochtúirí. Íoctar iad le haon chineál amháin teiripe, máinliachta nó radaíochta a dhéanamh . Mar thoradh air sin, tá siad míshásta le moltaí cóireála fórsa a thabhairt. Cé mhéad uair a chuala othair as a ndochtúir, "Ní mór duit a bheith mar an duine a chinneann"?
Sa dara háit, is é an t-ailse próstatach a bhíonn ag fás go mall i dtreo a bhfuil tromchúis ailse othair á thuar.
Tógann sé deich mbliana d'iarmhairt cinneadh cóireála a bhaint amach. Tá próifíl scothaosta othair ailse próstatach lagaithe ar na réamhfhreagraí. Is minic go bhfuil baol níos mó ná an t-ailse féin mar gheall ar shean aois. Ar deireadh, i gcomhthéacs an ailse éadrom, atá ag fás go mall, is féidir tionchar na cóireála ar cháilíocht-saoil-rudaí cosúil le impotence nó neamhchoinneálacht-a bheith níos mó ná an tionchar ar mharthanas.
Cé atá suite níos fearr chun tosaíochtaí cáilíochta-beatha a chothromú le maireachtáil ná an t-othar?
Ag Caint Do Chéim
Dá bhrí sin ní féidir rannpháirtíocht sa phróiseas roghnóireachta cóireála a sheachaint d'othair ailse próstatach. Tagann cóireáil a roghnú timpeall chéim an ailse, aois an othair, agus a chuid cuspóirí cáilíochta-saoil. Mar thoradh air sin, tá sé ríthábhachtach go bhfuil a fhios ag céim an ailse:
- Laghdaíonn sé líon na roghanna teiripeacha agus seachnaíonn sé an gá atá le sift a dhéanamh trí mhéideanna faisnéise neamhspleácha.
- Feabhsaíonn sé cumarsáid othair-dochtúir. Is féidir le dochtúirí scéala a dhéanamh thar na mínithe bunúsacha maidir le céim agus léim ceart ar phlé comparáideach faoi na cóireálacha is coitianta a úsáidtear le haghaidh céim shonrach an duine aonair sin.
- Is é an bealach is fearr chun dearcadh cruinn a fháil ar riosca an ailse agus an práinne (nó an easpa) le haghaidh cóireála níos ionsaitheach (féach thíos).
Na Cúig Céimeanna Gorm
Tá cúig chéimeanna móra de ailse próstatach - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -each ina bhfuil trí fhileipí ar a dtugtar Íseal, Bunúsach agus Ard , ar feadh 15 leibhéal san iomlán. Tá an chéad trí chéim, Sky, Teal, agus Azure , an-chosúil leis na catagóirí riosca caighdeánacha de ghalair Íseal, Idirmheánach, agus Ard-Riosca a d'fhorbair Anthony D'Amico de Scoil Leighis Harvard.
Léiríonn Indigo agus Ríoga ailse próstatach athsholáthair agus cinn , faoi seach. Tá roinnt córas taistil eile ann, ach tá easnaimh ar fad acu. Ní ionann ach na Céimeanna Gorm le speictream iomlán ailse próstatach.
An Riosca atá ag Dulaingt ó Ailse próstatach
Ceann de na buntáistí is mó a bhaineann le stiúradh ná go dtugann sé léargas ar thromchúis an ghalair, ar cheann de na fachtóirí is tábhachtaí maidir leis an gcóireáil is fearr is féidir a chinneadh. Ba chóir go mbeadh déine cóireála comhréireach le ionsaitheach an ghalair. Tá cóireálacha éadrom ar ailsí éadrom. Éilíonn ailsí ionsaitheach teiripe ionsaitheach.
Níl na fo-iarsmaí a bhaineann le cóireáil inghlactha mura bhfuil an t-ailse éadrom, agus is féidir glacadh le fo-iarsmaí níos mó nuair a bhíonn galar atá i mbaol saoil ann. Taispeánann Tábla 1 cé mhéid atá an riosca mortlaíochta idir céimeanna.
Tábla 1: Riosca ar Bhás ag Céim in aghaidh na Céime
Céim an Ghorm | Céim na Géire Cóireála Molta | Riosca ar Bhás | % de na hAth-Diagnóisithe in aghaidh na Céime |
Sky | Níl aon cheann | <1% | 50% |
Teal | Measartha | 2% | 30% |
Azure | Uasmhéid | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Chun Max. | <50% | 0% |
Ríoga | Uasmhéid | > 50% | 10% |
Nóta tábhachtach: Taispeánann an tábla thuas go bhfuil an méid déine cóireála molta do 80 faoin gcéad de na fir atá nua-dhiagnóisithe ( Sky agus Teal ) measartha nó níl aon cheann acu.
An Tráthúlacht Báisteachta ó Ailse próstatach
Déanann ailse próstatach an-difríocht ó ailse eile, go háirithe maidir le conas a fhásann sé go mall. Mar shampla, d'fhéadfadh básmhaireacht ó ailse scamhóg nó ailse pancreatic a bheith ann laistigh den chéad bhliain den diagnóis. Míníonn ár n-eolach ar na cineálacha uafásacha ailse seo cén fáth go n-éireoidh an focal "ailse" an oiread sin dragh. Is ionann ailse, dar linn, agus an bás bás. Ach féachaint ar an gcaoi a léiríonn na staitisticí i dTábla 2 conas a dhéantar ailse próstatach difriúil a dhéanamh.
Tábla 2: Rátaí marthanais do Ailse próstatach atá Nua-Diagnóite
Ráta marthanais | Dáta Bunaidh an Diagnóis | |
5 Bliain | 99% | 2012 |
10 mbliana | 98% | 2007 |
15 Bliain | 94% | 2002 |
Níos mó ná 15 bliain | 86% | Na 1990idí déanacha |
Smaoinigh nach féidir na rátaí marthanais a chinneadh ach amháin trí thréimhse ama; Ní féidir mortlaíocht 10 mbliana a ríomh ach amháin i fir a ndearnadh diagnóisíodh orthu ar ais i 2007, agus de réir caighdeáin an lae inniu, bhí cóireáil ar ais ansin. Dá bhrí sin, ní fhéadfadh na staitisticí marthanais atá ag brath ar theicneolaíocht níos sine ionchais othar atá faoi chóireáil inniu a léiriú. Leanfaidh rátaí marthanais ar aghaidh ag éirí níos fearr leis an am, agus, más rud é, beidh am ag fir le ailse próstatach atá ag fás go mall.
Tá Córais Staging Eile neamhiomlána
Nuair a iarrann fir ar a ndochtúirí, "Cén chéim atá agam?" Níl siad de ghnáth go bhfuil córais stórais éagsúla ann in úsáid. Déanfaimid athbhreithniú gairid ar na córais stórais eile:
- Baineann stiúradh cliniciúil (A, B, C, agus D) go sonrach ar an gcaoi a mothaíonn an próstatach ar scrúdú ceart ceart digiteach (DRE). Forbraíodh an córas seo sula cheapadh PSA agus go n-úsáideann máinlianna é chun a chinneadh an bhfuil feidhmíocht próstatráctomy radacach inghlactha (Féach Tábla 3).
- Baineann stóradh paiteolaíoch le méid an ailse a chinnfear trí mháinliacht nó trí bhéipseal.
- Cuimsíonn TNM Staging an fhaisnéis ó 1 agus 2 araon, chomh maith leis an bhfaisnéis a fhaightear ó scannaí cnámh nó scan CT.
- Baintear úsáid as faisnéis ó 1 agus 2 móide ar leibhéal PSA, a dhéanann rannpháirtíocht d'fhir nua-dhiagnóisithe i gcatagóirí íseal, idirmheánacha agus ard-riosca, a rannann fir nua-dhiagnóisithe.
Tábla 3: Céim Chliniciúil (DRE Stage)
Céim | Cur síos |
T1 : | Tumor nach féidir le DRE a bhraith ar chor ar bith |
T2 : | Tumor teoranta laistigh den próstatach T2a: Tumor i <50% de lobe amháin T2b: Tumor i> 50% de lóib amháin ach níl an dá lóib T2c: Bhraith Tumor sa dá lobes |
T3 : | Tumor a leathnaíonn tríd an capsule próstatach T3a: Síneadh extracapsular T3b: Tumor a chuireann isteach ar bhreiseáin (í) seimineacha |
T4 : | Tumor a chuireann isteach ar an rectum nó an lamhnán |
Comhpháirteanna na gCéimeanna Gorm
Úsáideann córas Céim an Ghorm na córais taistil eile go léir (1, 2, 3 agus 4 atá liostaithe thuas), chomh maith le faisnéis a ionchorprú maidir le cibé an ndearnadh máinliacht nó radaíocht roimhe sin.
- Scrúdú ceart ceart digiteach: Gnáth vs. nodule vs. mais
- Scór Gleason : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs os cionn 20
- Corraí bithepséide: Beagán vs méid measartha vs go leor
- Teiripe roimhe seo: Tá vs. uimh
- Íomháú: Méid an ghalair, cibé acu atá i nóid lymph nó cnámha
Is féidir leat do chéim a chinneadh ar líne ar shuíomh Gréasáin PCRI trí cheist ghearr a fhreagairt ag stagingprostatecancer.org.
Cad atá Mícheart Leis an gCóras Taisce do Chatagóir Riosca?
Níl an chuid is mó de na fachtóirí tábhachtacha tábhachtacha nua a bhaineann leis an gcóras taistil catagóirí riosca, atá comhdhéanta de na trí chomhpháirt is fearr sa liosta bhulaithe thuas, a chuireann feabhas níos mó ar chruinneas an stáirse:
- Torthaí Multiparametric-MRI
- An céatadán de choir bithpsí a bhfuil ailse ann
- Faisnéis scanadh PET
Ar a bharr sin, ní fholaíonn an córas catagóir riosca fireann a bhfuil galar athshlánaithe acu, fir le friotaíocht hormóin, nó fir le meitéisis sna cnámha.
Nuair a bhíonn a fhios agat do chéim, cén leigheas is fearr?
Is é an phríomhluach a bhaineann le céim amháin a fhios agam go gceadaíonn sé d'othair agus dochtúirí náid a dhéanamh ar na roghanna cóireála is ciallmhar. Sa chuid eile den alt seo, cuirtear roinnt roghanna cóireála céim-shonracha i láthair do gach ceann de na céimeanna.
Sky
Ós rud é go bhfuil eintiteas sách neamhchiontach ag Sky (Íseal-Riosca), agus ós rud é go bhfuil a fhios againn anois nach bhfuil Gleason 6 riamh ag meastastas, is é an "ailse" a lipéadú go hiomlán é. Go hidéalach, ainmníodh Sky mar mheall neamhurchóideach seachas ailse. Dá bhrí sin, déantar gach ceann de na trí athrú ar Sky , ( Íseal, Bunúsach agus Ard) a bhainistiú le faireachas gníomhach. Is é an locht is mó i gcás na bhfear in Sky ná galar níos airde a tharraingt siar. Tá an scanadh dúthrachtach sin le MRI multiparametric ag ionad ailse a bhfuil taithí acu stuama.
Teal
Is staid íseal í Teal (Riosca Intermediate) le hionchais marthanais fadtéarmacha den scoth. Mar sin féin, tá cóireáil ag teastáil ón chuid is mó de na fir Is é an eisceacht íseal-teal , a bhfuil faireachas gníomhach inghlactha ina leith. Chun cáiliú mar Íseal-Teal ní mór don Gleason a bheith 3 + 4 = 7, ní 4 + 3 = 7, ní mór méid Grád 4 sa bhipéití a bheith níos lú ná 20 faoin gcéad, níl ach ailse, gan aon chroí Is féidir le níos mó ná 50 faoin gcéad a bheith in ionad ailse, agus ní mór go mbeadh an chuid eile den chinneadh cosúil le Sky .
Tá níos mó coire ag Basic-Teal ina bhfuil ailse ná Low-Teal, ach fós níos lú ná 50 i láthair. Is iarrthóirí réasúnacha iad fir le Basic-Teal le haghaidh teiripe gníomhaire amháin le beagnach aon cheann de na roghanna cóireála nua-aimseartha, lena n-áirítear ionchlannáin síolta, IMRT, Próitéinipe, SBRT, hormone therapy, agus máinliacht.
Cuimsíonn High-Teal sraith aon chritéir d'othar Teal nach bhfuil oiriúnach do Íseal nó Bunúsach . Tá Ard-Teal níos ionsaitheach agus ba chóir go ndéileálfaí leis an teiripe meascán lena n-áirítear IMRT, síolta, agus cúrsa ceithre go sé mhí teiripe hormone.
Azure
Tá trí fho-fhíopa ag Azure (Ard-Riosca) freisin. Is íseal-azure ná Gleason 4 + 4 = 8 le dhá nó níos lú de na bóirí dearfacha bithéipéiseacha, gan aon bhrú-bhrúpaí ná 50% a bhaineann le hailse, agus gach fachtóir eile cosúil le Sky . Déileáiltear le fir le híseal-ócáid ar an mbealach céanna le High-Teal.
Is é Bun-Azure an cineál is coitianta de Azure agus léiríonn sé aon ní sa chatagóir Azure a mhainníonn na critéir Íseal nó Ard a chomhlíonadh . Déantar cóireáil le Basic-Azure le radaíocht, síolta, agus teiripe hormone ar feadh 18 mí.
Sainmhínítear Ard-Azure mar cheann amháin nó níos mó díobh seo a leanas: PSA os cionn 40, Gleason 9 nó 10, níos mó ná 50 faoin gcéad cores bithéipéiseacha, nó ailse sna seicíní seimineacha nó sna nóid pelvic. Déileáiltear leis an Ard-Azure mar an gcéanna le Basic-Azure, cé go bhféadfadh Zytiga, Xtandi, nó Taxotere a chur leis.
Indigo
Sainítear Indigo mar athsholáthar ailse tar éis máinliachta nó radaíochta. Cibé an bhfuil Indigo Íseal, Bunúsach nó Ard a chinnfidh an dóchúlacht go scaipeann ailse isteach sna nóid pelvic. Ciallaíonn Íseal-Indigo go bhfuil an riosca íseal. Chun cáiliú mar Íseal-Indigo, caithfidh an PSA a bheith <0.5 tar éis máinliachta roimhe nó <5.0 tar éis an radaíochta roimhe sin. Chomh maith leis sin, ní mór an tréimhse dúbailte PSA a bheith> 8 mí. Ina theannta sin, b'é Sky nó Teal an Céim Gorm bunaidh roimh máinliacht nó radaíocht. D'fhéadfadh go mbeadh radaíocht (tar éis máinliacht roimhe seo) nó crioiteiripe tarrthála (tar éis na radaíochta roimhe seo) a chóireáil le haghaidh Íseal-Indigo .
Ciallaíonn Basic-Indigo nach léiríonn na torthaí scans agus paiteolaíochta aon chealla meastéiseacha (ar a dtugtar mets), ach níl na critéir fhabhracha a luadh thuas le haghaidh Íseal-Indigo á gcomhlíonadh. I bhfocail eile, tugann ceann amháin nó níos mó de na fachtóirí éagsúla le fios go bhfuil níos mó seans ann go mbeidh mets micvascópacha i láthair. I gcás Basic-Indigo , ba chóir teiripe meascán ionsaitheach le radaíocht a chur ar na nóid pelvic agus an teiripe hormónach a úsáid.
Ciallaíonn Ard-Indigo go bhfuil mets ann i na nóid lymph pelvic. Tá an chóireáil Ard-Indigo mar an gcéanna le Basic - Indigo ach amháin is féidir an teiripe breise le Zytiga, Xtandi, nó Taxotere a mheas.
Ríoga
Tá friotaíocht hormónach ag fir i Ríoga (PSA ag ardú le tástosterón íseal) nó meastastas thar nó taobh amuigh de na nóid pelvic (nó iad araon). Is íseal-Ríoga friotaíocht hormóin "íon" gan aon mhéadastraí inbhraite. Tá beagán galar meastastatacha ag na fir seo i gcónaí ach d'fhéadfadh sé nach bhféadfaí a bhrath le scan caighdeánach nó scan CT. D'fhéadfadh sé go mbeadh gá le scans nua PET níos cumhachtaí, mar shampla Axumin, PSMA, nó Carbon 11 chun na meitéisí a aimsiú. Nuair a bheidh na meastastáit suite, beidh an chóireáil mar an gcéanna le Bun-Ríoga .
Is é bun-ríoga an láithreacht gan dabht a bhíonn ag galar meastastach (lasmuigh den pelvis) ach is cúig nó níos lú líon iomlán na meastastasis. Is meascán de SBRT nó IMRT é cóireáil do Basic-Royal chun gach suíomh ar a bhfuil galar aitheanta, Immunotherapy Provenge, móide Zytiga nó Xtandi.
Ciallaíonn Ard-Ríoga gur bhraitheadh níos mó ná cúig mheitéiséas . De ghnáth níl sé praiticiúil ag SBRT nó IMRT le meastastases an oiread sin. Nuair nach bhfuil an galar comhleanúnach nó painful go tapa, ba chóir go mbeadh cóireáil i gceist le Provenge agus Zytiga nó Xtandi ina dhiaidh sin. Ba chóir déileáil le galar painful nó go comhleanúnach go tapa le Taxotere.
> Foinsí:
> D'amico, Anthony V., et al. "Stiúradh bunaithe ar thorthaí d'adenocarcinoma cliniciúil áitiúil an próstatach." An Iris Urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Tríú chéim II ionchasach brachteiripe próstatach ionchlannála buan do ailse próstatach áitiúla riosca: éifeachtúlacht, tocsaineacht agus torthaí cáilíochta saoil." Iris Idirnáisiúnta um Oinceolaíocht Radaíochta * Bitheolaíocht * Fisic (2017).
> Staitisticí Ailse Prostáit 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "Slán maireachtáil saor in aisce bithcheimiceach 15-bhliana i ailse próstatach Céim T1-T3 cliniciúil i ndiaidh radaiteiripe seama seachtracha agus brachiteiripe; taithí Seattle". Iris Idirnáisiúnta um Oinceolaíocht Radaíochta * Bitheolaíocht * Fisic 67.1 (2007): 57-64.