Cleachtas Toirmiscthe ag Clásal Uimh-Athshuim an Achta um Chúram Inacmhainne
Sa domhan dlíthiúil, ciallaíonn aisghabháil go bhfuil conradh idir dhá pháirtí unmade, ag cur an dá pháirtí sa chonradh ar ais go dtí an áit a raibh siad sula ndearna siad an conradh nó an t-idirbheart.
Is é an aisghabháil an téarma a úsáidtear nuair a cheallann cuideachta árachais beartas árachais sláinte go aisghníomhach. Ní féidir leo é seo a dhéanamh go dlíthiúil faoin Acht um Chúram Inacmhainne má rinne an t-othar calaois nó má rinne an t-othar léargas d'aon ghnó faoi fhíoras ábhartha ar bhealach a toirmeasc ar théarmaí an phlean árachais sláinte.
I gcásanna eile, tá sé mídhleathach don chuideachta árachais é a dhéanamh ar ais.
Nuair a bheidh sé ag éirí as an gcéad dul síos, baintear an clúdach ó thús an pholasaí, rud a fhágann go bhfuil an t-othar freagrach as a gcostais a thabhaítear. Go ginearálta, aisíoctar iad méid a gcuid préimheanna.
An Soláthar Neamh-Scaoileadh ar Chlúdach an ACA
Toirmisctear aisghabhálacha (ach amháin maidir le calaois agus mífhaisnéis a nochtadh d'aon ghnó) faoin Acht um Chúram Inacmhainne de réir rialachán cónaidhme 45 CFR 147.128: Rialacha maidir le Aisghabháil. Tháinig sé i bhfeidhm do bhlianta an phlean dar tosach an 23 Meán Fómhair, 2010 nó dá éis.
Go praiticiúil, chuir an riachtanas clúdach a sholáthar in ainneoin na gcoinníollacha atá ann cheana faoin Acht um Chúram Inacmhainne, an chuid is mó den dreasacht do chuideachtaí árachais a dhéanamh chun athshlánú polasaí a dhéanamh d'othair ar chostas ard. De bharr sula bhféadfaí a gcuid téarmaí seirbhíse a cheangal go n-éilítear riocht réamhshruthaithe a nochtadh sula bhfolaítear iad agus go raibh an cumas acu a dhiúltú nó a ghearradh táille i bhfad níos airde, ní féidir leo seo a dhéanamh níos faide.
Roimhe seo, bhí dreasacht ag othair agus níor nochtadh coinníollacha míochaine, agus bhí dreasacht ag na cuideachtaí árachais chun breathnú go cúramach ar neamhnochtadh agus iad a ghlaoch calaoiseach.
Is féidir le cuideachtaí árachais aisíocaíochtaí a dhéanamh le haghaidh mífhaisnéis eile intinne, amhail neamhchlaonadh a nochtadh colscartha agus an iarchéile ag leanúint de bheith ag fáil sochair faoin bplean.
Caithfidh an t-árachóir intinn mheabhlaireachta a chruthú.
Mí-Úsáid Athshlánú Roimh an ACA
Pléadh athfhriotú go minic i bhforbairt athchóirithe cúram sláinte, le go leor cleachtais ag teacht chun solais. D'éirigh le cuideachtaí árachais sláinte, i iarracht costais a bheith ann, clúdach a scaoileadh d'othar árachaithe a raibh a gcúram níos costasaí ná mar a theastaíonn uait a íoc.
Nuair a tháinig an t-othar tinn, d'athbhreithnigh an t-árachóir a chuid iarratais bunaidh nó a hiarratais ar chlúdach go cúramach, bíodh sé ina neamhréiteach (cad a mheasann siad a bheith), ansin an t-othar árachaithe a éilítear ar a iarratas nó a hiarratas a éileamh. Thug sé sin cead dlíthiúil an árachóra an t-éileamh a scaoileadh. D'fhorbair roinnt cuideachtaí árachais bogearraí na himscrúduithe calaoise uathoibríocha a d'eascair d'othair a fuair diagnóis ar choinníoll a bheadh ina chostas ard.
Forbraíodh fadhbanna d'othair nach ndearna siad dearmad ar a gcuid iarratais d'aon ghnó, agus a bhfuair an t-árachóir neamhréireachtaí nach raibh bainteach leis. Mar shampla, i gcás i Texas, thit clúdach bean tar éis d' ailse chíche a fhorbairt. Dhiúltaigh an t-árachóir a clúdach trína éileamh gur theip air cuairt a thabhairt ar dhermatolaí le haghaidh acne, rud nach raibh gaolmhar go soiléir.
Forbraíodh fadhbanna breise d'othair a d'íoc préimheanna ar feadh tréimhse ach ansin tháinig an clúdach orthu tar éis dóibh a bheith tinn.
Níor chuir an t-árachóir bac ar athbhreithniú a dhéanamh ar an mbeartas go dtí go mbeidh an duine ag íoc isteach sa chóras. Bhailigh siad airgead, ach ní chuirfeadh siad a gcuid seirbhísí geallta ar fáil. Tá an cleachtas "titim nuair a fhaigheann tú breoite" seo faoi réir ag an gclásal gan aisghabháil den Acht um Chúram Inacmhainne.
Cuirfidh am in iúl má leanfaidh mí-úsáid den sórt sin agus an bhfuil gá le tuilleadh reachtaíochta chun deireadh a chur leis an gcleachtas.