Conas Tacacardia Leathan agus Cearc a Chaitheamh sa Réimse
Tá Tachycardia (ráta croí tapa) ar cheann de na dysrhythmias níos casta a chóireáil toisc go bhfuil an oiread sin i láthair aige agus an oiread sin cúiseanna. Díríonn an t-alt seo ar chóireáil tachycardia éagobhsaí a bhaineann le cairdiach sa suíomh éigeandála ag gairmithe réamh-ospidéil.
Go minic, tá na roghanna cóireála sa réimse teoranta i gcomparáid leis an roinn éigeandála.
Le dea-scileanna measúnaithe, áfach, tá gach rud ag na paraiméiteoirí is gá dóibh othair a chobhsú agus iad a fháil ar chóireáil dhearfach in ospidéal.
Pulsanna nó Uimh Pulsanna
Tá an t-alt seo go sonrach le tachycardia in othair le buille. Ba chóir go n-mheasfaí go mbeadh othair gan briseadh inbhuanaithe nó gan comharthaí a bhaineann le gcúrsaíocht (análaithe, gluaiseacht intinn) i ngabháil chairdiach agus a chóireáil, ag tosú le CPR .
Cé chomh tapa is atá ró-tapa?
De ghnáth, sainmhínítear an Tachycardia mar aon rud níos tapúla ná 100 beats in aghaidh an nóiméid (bpm) nuair a bhíonn sé ag scíth a ligean, ach níl na tachycardias go léir suntasach go cliniciúil. Gan monatóireacht a dhéanamh ar ECG, bíonn imní ort maidir le dea-ordóg má tá ráta cuisle ag an othar níos mó ná 140 bpm, nó má tá béimse gathacha neamhrialta, lag nó as láthair.
Tá go leor cúiseanna ann le ráta croí tapa nach mbaineann le croí mífheidhmiúcháin. Le rátaí croí idir 100-140 bpm, tá seans nach mbaineann sé le cairdiach.
Níos tapúla ná 140 bpm, tá sé tábhachtach machnamh a dhéanamh ar chúiseanna cairdiacha chomh maith le coinníollacha neamh-chairdiacha. Ar an drochuair, ní riail chrua agus tapa é seo, ná mar sin ná bac ar chúiseanna cairdiacha ach toisc go bhfuil an ráta croí beagán mall.
Athraíonn tábhacht chliniciúil an ráta croí ag brath ar an gcineál tachycardia.
Ní féidir le raon feidhme an airteagal seo léirmhíniú ECG a chlúdach, ach glactar leis an gcumas an cúramóra stiallacha ECG a léirmhíniú. Thíos, déanfaimid plé a dhéanamh ar tachycardia casta casta i gcomparáid le casta leathan, ach faoi láthair, tá a fhios agam go bhfuil tachycardia leathan-chasta ag fáil buartha nuair a bhíonn sé níos tapúla ná 140 bpm. Is féidir le tachycardia caol casta a bheith beagán níos tapúla, ach breithnigh sé má tá sé os cionn 160 bpm.
Tacacardia Inbhuanaithe nó Cobhsaí
Braitheann cobhsaíocht chliniciúil a aithint ar chúis an tachycardia. Deir roinnt go bhfuil comharthaí a bhaineann le cairdiacha (pian cófra, giorra anála, etc.) ina dtáscairí suntasacha de tachycardia éagobhsaí. Tá sé sin níos fíor i suíomh an ospidéil ná sa réimse, mar gheall ar éagsúlacht níos leithne na roghanna cóireála.
Lasmuigh d'ospidéal, díriú ar chumas an chroí leanúint ar aghaidh ag caitheamh fola le brú leordhóthanach chun é a fháil chun an inchinn. Glactar leis sin ar chobhsaíocht haemodinimiciúil . Ní thugann tachycardia hemodinamically éagobhsaí seomraí an chroí go leor ama chun fuil a líonadh idir crapadh.
Is dócha go n-iompar othar nach bhfuil aon chomharthaí soiléir ann d'éagobhsaíocht hemodinimiciúil ( brú fola íseal , pulse tanaí nó lag, athruithe postural , etc.) go sábháilte chuig an ospidéal gan iarracht an tachycardia a chóireáil.
Ina theannta sin, is minic go gcaithfí othair nach bhfuil comharthaí d'éagobhsaíocht hemodinimiciúil go sábháilte le haghaidh comharthaí eile a bhaineann le cairdiach.
D'fhéadfadh othair a bhfuil an t-éagobhsaí hemodinámically le tachycardia níos tapúla ná 140-160 bpm leas as an ráta croí a choigeartú ar ais go gnáth. Is iad sin na hothair ar a bhfuilimid ag díriú ar an alt seo.
Caol nó Leathan
Tagann tachycardia suntasach cliniciúil isteach i dhá chatagóir bhunúsach: casta caol nó leathan. Tagraíonn sé seo don choimpléasc QRS ar rianú ECG. Nuair a bhíonn an QRS níos cúinge ná 120 milliseicéad (trí bhosca beag ar an stiall ECG) léiríonn sé gur thosaigh an impulse leictreach an chroí sa atria agus taistil sé síos tríd an nód atrioventricular (AV) chuig na bundles SÍ agus na snáithíní Purkinje, atá atá lonnaithe sna ventricles.
Is é seo an bealach sealadach gnáthchónaithe, agus is é an t-aon bhealach is féidir leis an QRS a bheith cúng má bhíonn an impulse ag taisteal tríd i gceart. Ós rud é go gcaithfidh an t-ionchur a thosú os cionn na ventricle i tachycardia caol-chasta, is tachycardia supraventricular (SVT) a thugtar air freisin.
De ghnáth, baineann baint le coimpléasc QRS níos leithne ná 120 milliseconds le tachycardia ventricular (VT), rud a chiallaíonn an impulse a tháinig chun cinn sna ventricles, faoi bhun an nód atrioventricular. Ní hé sin an cás i gcónaí, áfach. Má tá sé cúng, caithfidh sé a bheith SVT. Má tá sé leathan, d'fhéadfadh sé a bheith VT nó d'fhéadfadh sé a bheith ann nach bhfuil impulse de thionscnamh os cionn na ventricles á dhéanamh tríd an nód AV. Tá sé as an gcúrsa agus ag taispeáint a chonair féin, rud a fhágann go bhfuil sé níos moille. Glactar leis seo go minic mar bhloc croí, bloc AV, nó bloc brainse bundle, ag brath ar an áit a dtarlaíonn an bloc.
Éilíonn ECG diagnóisice 12-luaidhe i ndáiríre chun tochailtí a aithint agus a aithint. I roinnt suíomhanna lasmuigh den ospidéal, níl ECG 12-luaidhe ar fáil. Cúis amháin gan tachycardia a chóireáil ach amháin má tá sé éagobhsaí éagobhsaí mar gheall ar an bhféidearthacht tachycardia leathan-chasta a chóireáil mar tachycardia ventricular nuair nach bhfuil sé. Glactar leis an deis sin nuair a bhíonn an t-othar i mbaol suntasach de ghabháil chairdiach . Ní fiú an riosca a chóireáil go hiondúil le tachycardia leathan-chasta nuair a bhíonn an t-othar cobhsaí hemodinamically.
Tugtar an caolchúiseach ar a dtugtar limistéar an chroí ina dtarlaíonn an impulse mar gheall ar cibé áit a ghineann an t-iompraíocht, leagtar síos luas na gcroí. Tá an nód sinus suite san atrium ar chlé. Is é an gnáthchúram caorach. Ritheann an nód sinus idir 60-100 bpm de ghnáth. Agus muid ag bogadh níos ísle ar an gcroílár, bíonn na rátaí bunúsacha níos moille. Reáchtáiltear na hiasachtaí a thagann sa nód AV thart ar 40-60 bpm. Sna ventricles, tá sé 20-40 bpm. Sin é an fáth go bhfuil tachycardia leathan-chasta suntasach go cliniciúil ag ráta beagán níos moille.
Déileáil le Tacacardia Leathan-Coimpléascach
Chun críocha cóireála éigeandála ar othair hemodinamically éagobhsaí sa réimse, breithnigh gach cás de tachycardia leathan-chasta mar VT. Má léiríonn othar comharthaí de bhaol láithreach (brú fola systóil faoi bhun 90 mm / Hg, cailliúint comhfhiosachta, mearbhall, nó nach bhfuil sé in ann teacht ar luas carotid ach amháin), léirítear cártaí sioncrónaithe. De ghnáth is é 50 Joules an dáileog molta.
Más rud é go n-éireoidh an t-othar ar an eolas faoi aon uair agus go n-éireoidh sé análaithe, nó má tá sé dodhéanta bualadh carotid a aimsiú, déantar dífibrrilsiú (turraing neamhshionraithe) le 200 Joules le tosú. Tar éis díbhrithiliú amháin (nó mura bhfuil díbhrithílitheoir ar fáil) tús a chur le CPR, ag tosú le comhbhrúite cófra.
Ag Tacú leis an Tacacardia Neamhfhorbach
Tá tachycardias casta casta níos casta ná arrhythmias leathan-chasta. Sa chás seo, déantar rialtacht na n-arrhythmia a bheith tábhachtach. I gcás arrhythmias caol-chasta a bhfuil éagobhsaí éagobhsaí (brú fola sistóigeach faoi bhun 90 mm / Hg, cailliúint an chonaic, mearbhall, nó nach féidir ach builleas carotíde a aimsiú), cuirtear cártaí sioncrónaithe le fios ag 100 Joules.
Othair nach bhfuil brú fola íseal acu - ach tá comharthaí eile (meadhrán, cailliúintí croí) -cóireáil leo le sreabhach nó le drugaí, go príomha adenosine. Is é an chéad sreabhadh an chéad chéim le haghaidh tachycardia i gcás díhiodráitíodh an chúis.
Ní mór adenosine a thabhairt trí luas tapa IV. Is é 6 mg an dáileog tosaigh, ach mura n-oibríonn sé sin, is féidir dáileog leanúnach de 12 mg a thriail. Oibríonn Adenosine an-chosúil le cártaí leictreach, rud a fhágann go dtéann an mothúchán croí ar an gcroí agus ag ligean don nód sinus athshocrú.
Mura n-oibríonn adenosine, is dócha go bhfuil an tachycardia neamhrialta, is féidir dhá rang eile cógais a thriail. Laghdaíonn bacóirí cainéil cailciam gluaiseacht na cailciam ar fud na seicní cille muscle croí. Ciallaíonn sé go mall an timthriall ar fad. Braitheann bacóirí béite ar an mbealach a oibríonn epinephrine ar muscle croí.
Níor chóir caitheamh le tachycardia cobhsaí casta sa réimse a dhéanamh gan aon ordú seasmhach nó comhairliúchán saineolaí trí rialú leighis ar líne le stiúrthóir leighis cuí.
> Foinsí:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Bainistíocht réamhhospórt ar fhibriliú tapa atrial: moltaí le haghaidh prótacail cóireála. Am J Emerg Med . 2001 Eanáir; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachicardia Coimpléasc Leathan - Tachycardia Ventricular nó Tachycardia Neamhfhrithiúil, Go Taisceann an Cheist. Athbhreithniú Arrhythmia & Electrofysiology , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Leathanach, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 Treoirlínte ACC / AHA / HRS maidir le hOthair Aosach a Bhainistiú Le Ticacardas Supraventricular. Scaipeadh , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311