Treoirlínte Mol CD4 Monatóireacht Bealtaine Bí Roghnach
Le héifeachtúlacht mhéadaithe na teiripe antiretroviral nua-aimseartha (EALA) , níor cheart an bhéim a chur ar úsáid chomhaireamh CD4 mar thomhas rath ART. De réir treoirlínte a d'eisigh Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe (DHHS) an 1 Bealtaine 2014, ba cheart ualaí viral a úsáid ina n-aonar chun seo a chinneadh.
Cé gur dealraitheach go dtiocfadh athrú suntasach ar seo, aithníonn sé dhá fhíric thábhachtach:
- Is féidir go n-athródh freagra imdhíoneolaíoch othar ar EALAÍOCHT (mar a thomhaistear leis an gcuntas CD4) go mór, fiú i gcoinne easpa víreasach leanúnach.
- Ní chuireann monatóireacht CD4 go suntasach leis an gcaoi a ndéantar bainistíocht ar EALA in othair ar theiripe.
Roimh choimirce na n-antiretrovirals ghlúin nua , ní raibh sé neamhchoitianta do roinnt dochtúirí EALA a athrú bunaithe ar neamhábaltacht an othair ach athmhaoiniú imdhíonachta a bhaint amach. D'eascair an teiripe go luath as seo, go minic in ainneoin rialú virologic leanúnach (mar a thomhas leis an ualach viral) agus go minic blianta sula n-iarrfaí ar aon athruithe den sórt sin.
Agus na treoirlínte nuashonraithe á eisiúint, thug an DHHS i gcrích gurb annamh gurb é "drochfhreagra CD4 in othair a bhfuil cosc víreasach ann chun tásc a chur chun réimeas (antiretroviral) a athrú." Chomh maith leis sin, d'admhaigh sé go minic go bhfuil an cumas chun freagairt imdhíonachta othair a chur ar ais go minic ag fachtóirí a théann i bhfad níos faide ná teacht na ndrugaí-lena n-áirítear líon íseal CD4 ag tús teiripe, seanaoise nó stair na ngalar a bhaineann le HIV.
In othair leis an gcineál seo de shaincheisteanna, d'fhéadfadh sé gur dócha go ndéanfadh EALA atá ag athrú ar chomhaireamh CD4 níos mó dochar ná go maith, ag méadú an baol a bhaineann le friotaíocht drugaí trí réitigh a athrú ró-luath nó ró-mhinic.
Minicíocht Monatóireachta Comhad CD4
De réir an DHHS, ba cheart cuntais CD4 othair a úsáid ar cheann de thrí phríomh-aidhm:
- Chun cabhrú le cinneadh a dhéanamh nuair a bheidh EALAÍOCHT i duine atá ionfhabhtaithe le VEID a thionscnamh
- Díreach a dhéanamh nuair a thosaíonn nó a stopfaidh teiripe profhlathach chun cosc níos fearr a dhéanamh ar fhorbairt ionfhabhtú tráthúil (OI)
- Chun a mheas an bhfuil freagra imdhíonachta an othair ar EALA leordhóthanach (sainmhínithe mar méadú ar líon CD4 ag 50-150 cealla le linn na chéad bhliana teiripe, le méaduithe den chineál céanna gach bliain go dtí go mbainfear amach staid sheasta)
Níor chóir tástáil CD4 a dhéanamh le linn othair nua a dhiagnóisíodh nach bhfuil fós ar EALAÍ, agus iad ag tabhairt faoi chúram agus ansin gach 3-6 mhí ina dhiaidh sin.
Maidir le hothair ina bhfuil ARTAL in iúl, ba cheart tástáil CD4 a athdhéanamh trí mhí tar éis tús a chur le teiripe agus ansin gach 3-6 mhí ina dhiaidh sin.
Mar fhocal scoir, d'othair a bhí ar EALA ar feadh dhá bhliain ar a laghad agus go raibh ualaí viral neamh-inbhuaite ag baint leo, moltar
- Déanfar monatóireacht CD4 gach 12 mhí dóibh siúd le cuntais CD4 idir 300 agus 500 ceall / mL, agus;
- Measfar go bhfuil monatóireacht CD4 roghnach dóibh siúd a bhfuil CD4 níos mó ná 500 cealla / mL acu.
Ar an gcéad dul síos, ba cheart monatóireacht CD4 a atosú in othair a bhfuil rebound virologic acu; tinneas a bhaineann le VEID; nó aon choinníoll nó teiripe ar bith eile a d'fhéadfadh laghdú CD4 an duine a laghdú.
Ní dhéantar monatóireacht a dhéanamh ar shiúcáin lymphocyte eile (m.sh., CD8, CD19) a thuilleadh ós rud é go bhfuil na tástálacha araon costasach agus níl aon luach cliniciúil fíor acu.
Minicíocht Monatóireachta Luchtú Viral
Maidir le hothair a ndearnadh diagnóis nua orthu le VEID, ba chóir tástáil ualaigh viral a dhéanamh nuair a bhíonn cúram iontrála orthu. Má mheastar go bhféadfar EALAÍOCHT a chur siar, féadfar tástáil arís a mheas mar rogha roghnach i gcásanna áirithe.
Maidir le hothair ina bhfuil EALAÍN in iúl, ba cheart tástáil ualaigh viral a dhéanamh sula gcuirtear tús le teiripe (bunlíne a sholáthar chun freagairt cóireála a thomhas). Ba cheart é sin a athdhéanamh arís dhá uair amháin go 4 seachtaine tar éis EALA a thionscnamh agus gach 4 go 8 seachtaine ina dhiaidh sin go dtí go gcuirtear an t-ualach vírisach faoi chois go hiomlán.
Maidir le hothair ina mbaintear amach ualach viral neamh-inléite, ba chóir tástáil a dhéanamh arís gach 3 go 4 mhí. Má dhéantar an t-aistriú víreasach a choimeád ar feadh dhá bhliain ar a laghad, is féidir tástáil a leathnú go ceann gach sé mhí.
Foinsí:
Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe (DHHS). " Treoirlínte maidir le húsáid Gníomhairí Antiretroviral i Vótaí Vóta VEID-1 agus Daoine Óga." Bethesda, Maryland.