Conas a Ghlacann Cuideachtaí Árachais Príobháideacha Airgead ón Rialtas
Ní fhéadfaidh tú an pinch a bhraitheann, ach cinnteoidh an rialtas cónaidhme. Féadfaidh cuideachtaí árachais phríobháideacha brabús a dhéanamh as an rialtas nuair a thairgeann siad duit cad is cosúil le seirbhísí cúram baile "saor in aisce". Má bhí measúnú riosca Medicare inmheánach agat riamh, b'fhéidir gur mhaith leat a fháil amach conas a d'fhéadfadh do chuideachta árachais úsáid a bhaint as do chuid faisnéise sláinte.
An Difríocht idir Medicare Bunaidh agus Buntáiste Medicare
Is é Medicare Bunaidh an rud ar tugadh Medicare duit.
Tháinig sé i bhfeidhm leis na Leasuithe Slándála Sóisialta i 1965 agus cuireann sé árachas ospidéil (Cuid A) agus árachas leighis araon (Cuid B) . Sa bhliain 2006, cuireadh Cuid Medicare isteach mar chuid roghnach de Medicare a sholáthraíonn clúdach drugaí oideas .
Míníonn sé Páirteanna A, B, agus D, ach cad faoi Chuid C?
Seo é nuair a thagann Buntáiste Medicare i súgradh. Is rogha eile é Medicare Cuid C, buntáiste Medicare aka (Medicare + Rogha roimhe seo) do Original Medicare . D'fhéadfadh go mbeadh nó nach bhféadfadh sochair chlúdach Cuid D a áireamh i bplean buntáiste Medicare.
Clúdaíonn gach plean um Buntáiste Medicare cad a dhéanann Cuid A agus Cuid B ach is féidir leo seirbhísí breise a thairiscint duit má roghnaíonn siad. Cén fáth? Mar gheall ar a bheith á reáchtáil ag an rialtas, á reáchtáil cuideachtaí árachais phríobháideacha na pleananna seo.
Conas a oibríonn an Rialtas Cónaidhme le Cuideachtaí Árachas Príobháideacha
Cén fáth ar mhaith le cuideachta árachais phríobháideach daoine a shíniú ar Medicare?
De réir sainmhínithe, beidh tairbhithe 65 bliana d'aois nó níos sine nó má tá siad níos óige, beidh míchumas fada acu . Is cuma cén chaoi a bhféachann tú air, tá siad i mbaol níos mó go bhfuil fadhbanna leighis ainsealach acu a d'fhéadfadh go mbeadh gá le níos mó caiteachas cúraim sláinte orthu.
Fuair cuideachtaí neamhbhrabúis isteach sa ghnó Medicare toisc go n-íocann an rialtas cónaidhme iad é a dhéanamh.
Íocann an rialtas méid "per capita" dóibh gach mí chun aire a thabhairt duit. Ciallaíonn sé seo go bhfuil ráta caighdeánach íoctha ag an rialtas do gach duine a shíneann suas le haghaidh plean Medicare Advantage. Aisghairtear an méid a aisíoctar an chuideachta árachais, áfach, go bhfaighidh tú níos airde le gach riocht míochaine ainsealach atá agat. Tá sé seo bunaithe ar scór measúnaithe riosca Medicare ríomh.
Conas a oibríonn Measúnuithe Riosca Medicare
Is fearr an t-árachóir rochtain a bheith aige ar thaifead leighis a bhfuil dea-dhoiciméadú aige a chuireann liostaí ar a laghad de choinníollacha leighis ainsealacha agus is féidir. Ar an mbealach seo, is féidir leo scór measúnaithe riosca Medicare níos airde agus maoiniú cónaidhme níos mó a fháil.
Is é an cheist an úsáidfidh siad an t-airgead breise sin i ndáiríre chun aire a thabhairt duit nó má roghnaíonn siad póca na ndollairí sin ina ionad.
Go deimhin, níl rochtain dhíreach ag árachóirí príobháideacha ar do thaifid leighis. Tá na taifid leighis urraithe ag d'áis chúram sláinte, ní an chuideachta árachais. Ní fhéadfaidh an t-árachóir ach na diagnóisí a gheobhaidh do dhochtúirí agus soláthraithe cúraim shláinte eile a bhronnadh orthu. Go héasca, d'fhéadfaí faisnéis a thabhairt faoi do chairt leighis nach bhfuil faighte sa chóras.
D'fhonn a gcuid scóir measúnaithe riosca Medicare a uasmhéadú, b'fhéidir gur mhaith le d'árachóir a dochtúir féin a sheoladh chuig do theach chun an fhaisnéis sin a fháil.
Ní féidir leo brath ar fhaisnéis a thugtar ar an teileafón. D'fhonn faisnéis a chomhaireamh i dtreo scór measúnaithe riosca Medicare, ní mór dul i ngleic le duine le soláthraí leighis.
An Measúnú In-Baile
Féadfaidh do chuideachta árachais teacht amach chugat le haghaidh cuairt bhaile roghnach. Féadfar cuairt fhisiciúil bhliantúil nó folláine a lipéadú. Ar bhealach ar bith, cuirfidh siad an tseirbhís chun cinn mar bhealach chun a chinntiú go bhfuil a gcuid cliant chomh sláintiúil agus is féidir agus go sábháilte ina dtithe. Níos fearr fós, cuireann siad saor in aisce iad.
Is teicníc margaíochta iontach é, agus is breá le mórán daoine óga é. Gheobhaidh tú dochtúir uair an chloig le dochtúir i do chompord do theach féin nuair a bhíonn am teoranta agat in oifig dhochtúir go minic.
Déanann an dochtúir cuairte athbhreithniú ar do chuid míochainí, do stair leighis, do stair teaghlaigh, do stair shóisialta, agus déanann sé scrúdú fisiceach simplí lena n-áirítear seiceáil brú fola . Cé nach ndéanfaidh an dochtúir seo cóir leighis ort nó má fhorordóidh tú cógais, déanfar an fhaisnéis uile a bhailítear a roinnt le do dhochtúir cúraim phríomhúil. Níos tábhachtaí fós, don chuideachta árachais, is féidir na sonraí a bhailítear a úsáid chun do scór measúnaithe riosca Medicare a threisiú.
An ndéanann na cuairteanna seo feabhas iarbhír ar chaighdeán an chúraim a fhaigheann duine ar fad? Is annamh a fuarthas an cás sin. Is é an rud a léiríodh iad, áfach, ná dílseacht comhaltaí a fheabhsú i bplean árachais áirithe. Níos mó leis an bpointe, tá méadú suntasach tagtha ar chaiteachas cónaidhme ar Medicare.
Costas Fíor Buntáiste Medicare
Cibé an dtéann tú ar an mbealach Bunaidh Medicare nó Medicare Advantage, tá tú fós ar an gcroí chun préimheanna Cuid A agus Cuid B a íoc leis an rialtas. Go deimhin, is féidir leis an chuid is mó daoine a gcuid préimheanna Cuid A a fháil saor in aisce . Má roghnaíonn tú plean Advicare Medicare, is féidir leat préimh míosúil a íoc leis an gcuideachta árachais. Is beag phleananna Buntáistí Medicare atá ar fáil gan préimh, cé go bhfuil roinnt ann.
Fiú má tá do scór riosca Medicare níos airde, costasóidh do phlean Medicare Advantage tú díreach mar an gcéanna. Faigheann do chuideachta árachais an t-airgead breise a shealbhú ach níl an t-airgead sin curtha in áirithe duit. Bainc an chuideachta é agus, ar deireadh thiar, cinneann sé conas é a chaitheamh.
Meastar go ndearna pleananna Medicare Advantage an rialtas níos lú ná $ 70 billiún ó 2008 go 2013 bunaithe ar scóir riosca Medicare a choigeartaíodh go míchuí ina n-aonar. Má leanann an treocht, d'fhéadfadh sócmhainneacht Medicare (cé chomh fada is a mhaireann Ciste Iontaobhais Medicare) a bheith i mbaol.
Tá an cheist fós: An bhfuil Buntáiste Medicare ina bhuntáiste iomlán ó thaobh anailíse costas? I 2012, chinn an Ciste Comhlathais gur chaith 75 faoin gcéad de na pleananna Medicare Advantage níos mó ar chúram ná Original Medicare. Bhí pleananna buntáiste Medicare i roinnt cathracha, áfach, níos rathúla chun costais a choinneáil níos ísle ná Medicare traidisiúnta.
An féidir linn Medicare a thabhairt ar aghaidh chuig cuideachtaí árachais má leanann siad ar aghaidh ag cur brabúis roimh dhaoine?
> Foinsí:
> An bhfuil costas buntáiste Medicare níos lú ná Medicare Traidisiúnta? Suíomh Gréasáin Chiste an Chomhlathais. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Foilsithe Eanáir 28, 2016.
> Conas a oibríonn Pleananna Buntáiste Medicare? Láithreán gréasáin Medicare.gov. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Buntáiste Medicare. Láithreán Gréasáin Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Foilsithe 11 Bealtaine, 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Cén fáth go bhfuil na billiúin do phíocóirí cánach Medicare Advantage Billions More Than It Should. Láithreán Gréasáin an Ionad um Ionraic Phoiblí. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Foilsithe 4 Meith, 2014.
> Coigeartú ar Choigeartú Riosca i mBuntáiste Medicare. Láithreán Gréasáin Comhaontas Medicare Níos Fearr. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Foilsithe Feabhra 2016.