Bí ar an eolas faoi Chleachtas Calaoiseach agus Costasach seo
Is billeála leighis chalaoiseacha é upcoding a chosnaíonn an t-airgead go léir dúinn agus go bhféadfadh sé sláinte. Tagraíonn sé do chleachtas ina ndéanann soláthraí íocóir árachais sláinte (cibé acu príobháideach, Medicaid nó Medicare ) a úsáideann cód CPT ar sheirbhís níos costasaí ná mar a dhéantar é.
Tá upcoding mídhleathach. Is cleachtas calaoiseach í a úsáideann soláthraithe atá ag iarraidh an córas a thiomáint ionas go n-íocfar níos mó airgid dóibh ná mar a chaibidil siad leis na híocóirí sin.
Tá sé an-chostasach d'othair aonair agus do cháiníocóirí.
Thairis sin, is féidir go dtiocfadh creimeadh sláinte diúltach d'othair. Cuireann sé faisnéis bhréagach ar a gcuid taifid leighis agus féadfaidh sé difear a dhéanamh ar a gcumas sa todhchaí árachais a fháil.
Uasghrádú i Mionsonraí Níos Mó
Tá cód ag gabháil leis gach nós imeachta a dhéanann dochtúir nó soláthraí cúraim sláinte eile a thugann cead dóibh do chuid árachais, Medicaid nó Medicare a bhilleadh, nó cibé duine is é d'íocóir - a d'fhéadfadh a bheith agat fiú, an t-othar. Tugtar cód CPT ar an gcód sin, a sheasann do Théarmaíocht Nós Imeachta Reatha.
Nuair a chuireann do dhochtúir cód chuig d'íocóir, socraíonn an cód CPT an méid a íocfar é nó í. Freagraíonn cóid éagsúla le nósanna imeachta nó seirbhísí éagsúla agus is féidir go mbeadh costais níos airde nó níos ísle acu. Chomh fada agus a úsáideann an soláthraí an cód ceart, íoctar an soláthraí bunaithe ar na seirbhísí agus na nósanna imeachta a dhéantar.
Nuair a bhíonn codanna soláthraithe áfach, sannann siad cód le haghaidh seirbhís nó nós imeachta níos costasaí ná mar a dhéantar é.
Samplaí de Uasghrádú
- Sampla 1: Tugann tú cuairt ar do dhochtúir le haghaidh seiceáil tapa. Léiríonn an cód don chuairt seo go mbeadh sí ag íoc $ 50. Ach, má shannann an dochtúir an cód CPT le haghaidh seiceáil leathnaithe leathnaithe, íocfaí $ 100 í.
- Sampla 2: Déanann an Dr Cheater diagnóisiú ar Mrs. Smith le cos briste. Is briseadh gruaige amháin é "briseadh" Mrs. Smith. Deir an Dr Cheater léi a bheith cúramach agus crutches a úsáid chun fanacht as a cos ar feadh cúpla seachtain.
Mar sin féin, nuair a chuireann an Dr. Cheater an bille faoi bhráid Medicare le haghaidh cos briste Mrs. Smith, téann sé isteach i gcód CPT a léiríonn go gcuireann sé a cos i gcaitheamh, agus ina dhiaidh sin déanann sé bille chun an dá sheirbhís a íocann níos mó a íoc dó ná mar a rinne sé cúram a thabhairt do Mrs. Smith, ag úsáid cóid éagsúla chun a hárachas a bhilleadh i leith na seirbhísí sin.
Féadfaidh Éifeachtaí Diúltacha a bheith ag Tógáil ar Do Shláinte
D'fhéadfadh iarmhairtí diúltacha a bheith ag dul chun cinn maidir le do chúram amach anseo agus do chumas amach anseo árachas sláinte a fháil, ag brath ar an gcód a úsáideann an dochtúir.
Mar shampla, is dócha go mbraitheann tú mar a bhraitheann croílár croí. Féadfaidh do dhochtúir EKG a reáchtáil agus a fháil amach nach bhfuil aon fhadhb agat le do chroí. Fágann tú, faoiseamh. Mar sin féin, déanann do chuid billí dochtúir don EKG sin, ach déanann tú cuairt ar do chuairt mar othar croí, rud a thugann níos mó airgid. Anois léiríonn do thaifid leighis go bhféadfadh fadhb a bheith agat le do chroí-ní hé sin an cás.
D'fhéadfadh tionchar a bheith ag do chóireálacha amach anseo ansin toisc go léiríonn do thaifead gur duine le fadhb croí tú. D'fhéadfadh dochtúir eile druga a fhorordú go difriúil, nó má léiríonn tú i ER , féadfaidh siad déileáil leat go héagsúil. Ní bhfaighidh tú cóireáil chuí toisc go bhfuil do thaifid mícheart.
Thairis sin, deir go gcaillfidh tú do phost reatha agus go bhfaigheann tú féin árachas sláinte a fháil níos déanaí. Ní féidir an t-alt seo a iompú faoi láthair chun coinníoll atá ann cheana a bheith agat faoin Acht um Chúram Inacmhainne , ach d'fhéadfadh sé go n-íocfadh d'árachas tú níos mó anois ná mar ba chóir dó.
Tá sé tábhachtach d'othair smacht a fháil ar ár dtaifid leighis trí sheiceáil earráidí ar dhúbailt.
Tá Uasghrádú Neamhdhleathach agus Costais Linn Airgid
Tá dul chun cinn mídhleathach agus calaoiseach . Aon sholáthraí a bhfuil bunchódanna d'aon ghnó ag briseadh an dlí.
Mar othair, d'fhéadfadh muid smaoineamh nach mbaineann sé le linn mar is é an t-árachóir atá ag íoc as é. Mar sin féin, cosnaíonn an t-uasghrádú airgead ar fad dúinn, mar cháiníocóirí agus mar íocóirí préimhe.
Nuair a bhíonn othar Medicare nó Medicaid sásta, méadóidh na costais a bhaineann leis na córais phoiblí sin agus íocann muid ar fad é trí chánacha.
Má fhaigheann an t-árachóir príobháideach bille suas, beidh préimheanna ag dul suas do gach duine a bhfuil an t- árachas sin acu . Is féidir le soláthróir uasghrádú amháin costas a thabhairt dúinn go léir na milliúin dollar le himeacht ama.
Cad atá le déanamh Má cheapann tú go bhfuil tú ag dul chun cinn
Má dhéantar seiceáil ar do Mheastachán Sochair (EOB) agus má chreideann tú go bhfuil do dhochtúir ciontach i gcur chun cinn, tá roinnt céimeanna le déanamh chun a chinntiú nach ndearnadh bille go calaoiseach ar do phánaí.
- Ar dtús, déan teagmháil le do sholáthraí agus iarr ort faoi. Is féidir leo a mhíniú duit cén fáth go bhfuil sé ceart, nó féadfaidh siad a thairiscint chun é a cheartú. I gceachtar cás, cuirfidh tú faoi deara go gcaithfidh tú leanúint ar aghaidh ag seiceáil ar do CEM gach uair a thagann duine amháin.
- Mura bhfuil tú sásta leis an bhfreagra, agus fiú má thairgeann siad é a cheartú, beidh tú ag iarraidh EOBs a bhí ann roimhe seo a sheiceáil chun a fháil amach an féidir leat treocht a aithint i gcur chun cinn.
- Má tá drochamhras ort go bhfuil do sholáthraí ag teacht suas go rialta, beidh tú ag iarraidh é a thuairisciú chuig do íocóir ar shiúl. Má tá an cúramóir sin tar éis do chúram a chothú níos mó ná uair amháin, ansin rinne sé nó sí é do dhaoine eile freisin.
Más árachóir príobháideach í do phánaí, glaoigh ar a n-sheirbhís do chustaiméirí ansin agus iarr orthu cén chaoi ba chóir duit tuairisc a thabhairt ar chalaois a chosc.
Má fhaigheann tú Medicaid, caithfidh tú seiceáil le hOifig Medicaid do chuid stáit chun a fheiceáil conas a theastaíonn uathu nó tuairisciú ar chalaois eile.
Más Medicare é d'íocóir, gheobhaidh tú na céimeanna chun tuairisciú a dhéanamh ar chalaois, lena n-áirítear uasghrádú, ar láithreán gréasáin Medicare.