Tuiscint ar Imeall Brabús Árachóirí Sláinte Príobháideacha
Is é ceann de na critéir choitianta a ghlactar ag cuideachtaí árachais sláinte príobháideacha ná go bhfuil siad ag baint leasa as costas daoine breoite. Ach tabhair dúinn breathnú níos giorra ar na sonraí agus féach ar an áit a dtógann sé linn. An ndéanann cuideachtaí árachais sláinte príobháideacha brabúis míréasúnta i ndáiríre?
Cé chomh Coitianta is Árachas Sláinte Príobháideach?
Sula ndéanfar aghaidh a thabhairt ar an gceist faoi bhrabúis, tá sé tábhachtach breathnú ar an gcaoi a bhfuil árachas sláinte príobháideach i ndáiríre sna Stáit Aontaithe.
I bhfocail eile, cé mhéad duine a d'fhéadfadh tionchar a bheith ag an gceist seo.
De réir sonraí Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser, bhí árachas sláinte poiblí ag thart ar an tríú cuid de na Meiriceánaigh i 2016 (Medicare agus Medicaid den chuid is mó). Ní raibh árachas áirithe ag 9% eile, ach tá árachas sláinte príobháideach ag an gcuid eile gur cheannaigh siad ina gcuid féin sa mhargadh aonair (7 faoin gcéad) nó clúdach a sholáthraigh fostóir (49 faoin gcéad). Tá clúdach ag beagnach leath de na Meiriceánaigh ar fáil ag fostóir, cé go bhfuil clúdach ag 63 faoin gcéad acu go bhfuil féin-mhaoiniú páirteach nó go hiomlán ag an bhfostóir (ciallaíonn sé sin go bhfuil a chiste féin ag an bhfostóir chun costais leighis a chlúdach, seachas clúdach a cheannach ó árachas sláinte iompróir).
Ach tá go leor cláraithe ag tairbhithe Medicare agus Medicaid a sholáthraítear trí chuideachta árachais sláinte phríobháideach, in ainneoin go bhfuil siad cláraithe i bpleananna cúraim sláinte arna maoiniú ag an bpobal.
Tá 33 faoin gcéad de na tairbhithe Medicare cláraithe i bpleananna Medicare Advantage á reáchtáil ag iompróirí árachas sláinte príobháideacha, agus tá conarthaí cúraim bhainistithe Medicaid ag 39 stát le hiompróirí príobháideacha chun cuid de na cláraitheoirí Medicaid nó cuid acu a chlúdach. Fiú amháin i measc tairbhithe bunaidh Medicare, tá pleananna Medigap ceannaithe ag ceathrú cuid ó iompróirí árachais sláinte príobháideacha agus tá an líon seo ag méadú (tháinig sé 6 faoin gcéad ó 2013 go 2015 ina n-aonar).
Nuair a chuirfimid sin go léir le chéile, tá sé soiléir go bhfuil clúdach sláinte ag líon suntasach de na Meiriceánaigh a sholáthraíonn cuideachta árachais sláinte phríobháideach. Agus tá claonadh ag cuideachtaí árachais sláinte príobháideacha droch-rap nuair a thagann sé le costais chúram sláinte.
An bhfuil Brabúis Árachóra míréasúnta?
Scríobh daoine iomadúla le daoine ag iarraidh clúdach a fháil le linn tréimhsí clárúcháin oscailte. Is cosúil go gcruthóidh cuid díobh ioncam le brabúis a chuireann leis an mearbhall. Ar ndóigh, tá ioncam suntasach ag iompróirí árachas sláinte mór, ós rud é go bhfuil siad ag bailiú préimheanna ar an oiread sin árachaithe.
Ach beag beann ar an méid a bhailíonn iompróirí ioncaim i bpréimheanna, ní mór dóibh an chuid is mó díobh a chaitheamh ar éilimh leighis agus feabhsúcháin ar cháilíocht chúram sláinte. Agus cé gur léirmheastóireacht é go n-íocann cuideachtaí árachais sláinte a gcuid POF i bhfad ró, léiríonn sé sin go bhfuil fás tuarastail an POF, i gcoitinne, tar éis fás iomlán pá thar na blianta beaga anuas. Níl aon iompróirí árachas sláinte i measc na 100 gnólacht a bhfuil na POFanna íoctha acu, cé go bhfuil roinnt cuideachtaí cógaisíochta ann.
Mar sin, is cosúil go bhfuil tuarastal POF seacht nó ocht bhfigiúr absurd leis an meán-oibrí, tá sé cinnte i gcomhréir leis an norm corparáideach.
Agus níl Príomhfheidhmeannaigh na cuideachta árachais sláinte i measc na Príomhfheidhmeannaigh íoctha de chuideachtaí móra. Ar an bhfíric go bhfuil na tuarastail mar chuid de na costais riaracháin atá de dhíth ar chuideachtaí árachais sláinte a theorannú faoi na rialacha cóimheas meabhrach caillteanais leighis (MLR) an Achta um Chúram Inacmhainne. Agus mar sin tá brabúis.
Cé mhéid a dhéanann Brabús Árachóirí Sláinte?
Má táimid ag féachaint ar imeallbhrabúis meán ag an tionscal, tá cuideachtaí árachais sláinte gar go bun, agus meánmhéid brabúis meán 3.3%. Ar mhaithe le peirspictíocht, tá corrlaigh brabúis ag na tionscail baincéireachta agus eastát réadach, ar an meán is mó ná 20 faoin gcéad, agus is mó corrlaigh brabúis de bheagnach 22 faoin gcéad iad na mórdhíoltóirí déag.
Chuir an ACA treoirlínte MLR i bhfeidhm a dteastaíonn ó chuideachtaí árachais sláinte an chuid is mó de na rudaí a bhailíonn siad i bpréimheanna ar éilimh leighis a chaitheamh. Teorainneacha a gcuid caiteachas riaracháin go huathoibríoch - lena n-áirítear cúiteamh feidhmiúcháin agus brabúis - go dtí níos mó ná 20 faoin gcéad den ioncam préimhe. Ach níl aon riachtanas comhchosúil ann d'ospidéil, do mhonaróirí gléasra, nó do mhonaróirí drugaí.
Bunlíne ar Bhrabúis do Chuideachtaí Árachas Príobháideacha: Réasúnta nó Neamh-Réasúnta?
Is é costais chúram sláinte an fachtóir tiomána atá taobh thiar de phréimheanna árachais sláinte. Is fíor go n-íocann cuideachtaí árachais sláinte príobháideacha tuarastail iomaíochta a gcuid POF agus ní mór dóibh fanacht brabúsach chun fanacht i mbun gnó. Ach tá a gcuid brabúis an-measartha i gcomparáid le tionscail eile.
Má tá tuilleadh ceisteanna agat tar éis brabúis a léamh, foghlaim faoi na hacmhainní is fearr chun faisnéis a fháil faoi árachas sláinte agus beartas sláinte.
> Foinse:
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Clúdach Árachais ar an Daonra Iomlán. Fráma ama 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D