Is é Amiodarone an druga antiarrhythmic is éifeachtaí a fhorbraíodh riamh. Ar an drochuair, is é an ceann is tocsaineach freisin.
I measc na go leor fadhbanna a fhaightear le amiodarone, tá neamhoird thyroid cuid de na cinn is coitianta. Is féidir le galar thyroid a spreagadh le Amiodarone a bheith go leor iarmhartach agus is féidir a bheith deacair a aithint. Ina theannta sin, is minic a bhíonn sé níos deacra a chóireáil le neamhoird thyroid-spreagtha amiodarone ná cineálacha eile galar thyroid.
Conas a Cúisíonn Amiodarone Toxicity Thyroid
Déanann Amiodarone fadhbanna thyroid ar dhá phríomhbhealach. Gcéad dul síos, tá ábhar íidín an-ard ag amiodarone, agus nuair a bhíonn daoine áirithe ingest méideanna móra iaidín is féidir leo galar thyroid a fhorbairt. Sa dara háit, is féidir go mbeadh éifeacht díreach tocsaineach ag amiodarone ar an glandland thyroid féin (a tháirgeann cineál thyroiditis), agus is féidir leis an druga feidhm na hormóin thyroid a laghdú freisin (go sonrach, is féidir leis an t-athrú T4 go T3 a laghdú, agus is féidir é a laghdú an ceangailteach-agus dá bhrí sin, éifeachtacht-T3).
Fadhbanna Thyroid Léirithe
Is féidir le Amiodarone hypothyroidism (thyroid neamhghníomhach) nó hyperthyroidism (thyroid róghníomhach) a tháirgeadh. Thug meastacháin éagsúla ar staidéir éagsúla ar mhinicíocht fadhbanna thyroid le amiodarone, ach is cosúil gur féidir le suas le 30% d'othair a chóireáil le amiodarone hypothyroidism a fhorbairt, agus is féidir le suas le 10% hyperthyroidism a fhorbairt.
Ós rud é go bhfanann amiodarone sa chorp ar feadh roinnt míonna (nó fiú bliain) tar éis an druga a stopadh, is féidir fadhbanna thyroid a fhorbairt fiú tar éis deireadh a chur le amiodarone agus ní mór dochtúirí fanacht ar an airdeall maidir leis an bhféidearthacht seo.
Hypothyroidism
Tá na hairíonna de hypothyroidism de bharr amiodarone an-chosúil leo siúd atá le feiceáil le cineálacha eile de hypothyroidism, agus go ginearálta tá tuirse, meáchan a fháil, smaointeoireacht foggy, swelling, constipation, agus dúlagar.
Is féidir a bheith deacair diagnosing hypothyroidism in othair a thógann amiodarone. Déanann Amiodarone ingearchló i leibhéil TSH i mbeagnach gach duine ar feadh suas le 6 mhí, mar sin moltar go ndéanann saineolaithe diagnóis a dhéanamh ar hypothyroidism spreagtha amiodarone go dtí go léirítear go bhfuil leibhéil TSH ardaithe ann, nó go bhfuil leibhéil T4 íseal. Mar sin féin, má tá hypothyroidism i láthair (fiú má tá sé hipothyroidism líneach ), tá sé tábhachtach an diagnóis a dhéanamh go háirithe i ndaoine le galar croí bhunúsach.
Is é an rud céanna a chóireáil hypothyroidism spreagtha amiodarone ná aon chineál eile de hypothyroidism a chóireáil (is é sin, le athsholáthar hormón thyroid ó bhéal), ach, arís, is féidir go mbeadh sé sách deacair toisc gur féidir le amiodarone éifeachtacht na hormóin thyroid a athrú. I go leor cásanna, tá gá le dáileoga níos airde ná mar is gnách ar chógais athsholáthair thyroid cóireáil a dhéanamh ar othair hypothyroid ag cur amiodarone. Ar an gcúis seo, cuirfear go maith le go leor de na hothair seo le endocrinologist a bhfuil taithí acu chun cuidiú lena gcóireáil a bhainistiú.
Hyperthyroidism
Tá dhá mheicníocht ann trína n-éiríonn amiodarone le hipeartaireachas. I roinnt othar (iad siúd le lucht leanúna bunúsacha, nó le galar Graves folamh), féadfaidh aon méadú ar ionghabháil ianú a chur faoi deara go dtosóidh an thyroid méideanna iomarcacha hormóin thyroid a tháirgeadh.
Agus ag cur amiodarone i láthair an thyroid le ualach fíor-ollmhór iaidín.
Sa dara háit, i roinnt daoine aonair is féidir le amiodarone a bheith tocsaineach don fhíochán thyroid féin, a tháirgeann thyroiditis millteach. Sa riocht seo, scaoileann scriosadh fíocháin thyroid suimeanna móra hormóin thyroid isteach sa sruth fola. Dúnann an thyroiditis seo go deireadh "nuair a dhúileann sé amach" nuair nach bhfuil aon fíochán thyroid atá fágtha le scriosadh. Ansin, bíonn hypothyroid ag an othar. Ach idir an dá linn, is é an fhadhb idir an dá linn is féidir a mhaireann le haghaidh mí nó bliain-hyperthyroidism.
Is féidir leis na léiriú cliniciúla ar hyperthyroidism spreagtha amiodarone éagsúil ó hyperthyroidism nach bhfuil an druga seo mar thoradh air.
Toisc go bhfuil éifeachtaí béiteacha ag amiodarone, agus toisc go bhféadfadh an druga gníomhaíocht hormóin thyroid a laghdú freisin, tá go leor de na hairíonna tipiciúil de hyperthyroidism (cosúil le brú, néaróg, imní, íogaireacht teasa nó sweating iomarcach) á gcumhdach. Mar sin ní fhéadfaidh an dochtúir smaoineamh ar an diagnóis ar shiúl.
Is dóichí go bhfaighidh othair le hipeartiaroidachas spreagtha ag amiodarone níos measa de na hairíonna cairdiacha. (Tá go leor othar ag glacadh an druga seo mar thoradh ar ghalar croí bhunúsach). Mar sin, is minic go bhfuil meath ar arrhythmias orthu (go minic, arrythmias a forordaíodh amiodarone ar an gcéad dul síos), meathlú ar an gcroí , meáchan a dhéanamh ar na comharthaí a bhaineann le galar artaire corónach , fiabhras íseal-ghrád, nó meáchain caillteanas gan aon chúis le feiceáil. Ní fhéadfaidh dochtúirí nach bhfuil ar an airdeall smaoineamh ar fhadhbanna thyroid nuair a fhorbraíonn na comharthaí sin.
Is féidir a bheith go leor dúshlánach le cóireáil galar hyperthyroid-spreagtha amiodarone. Is minic a úsáidtear drugaí thionamide a chuireann bac ar shintéis hormóin thyroid (mar shampla propylthiouracil-PTU). D'fhéadfadh sé go mbeadh sé úsáideach cuidiú leis an sciathán, a laghdaíonn an ionsú ag an glandland thyroid. Mar sin féin, is minic a bhíonn na dáileoga de na míochainí seo atá ag teastáil chun táirgeadh hormóin thyroid a laghdú go minic i othair ag cur amiodarone, agus is féidir go mbeadh sé ina dhúshlán na drugaí seo a úsáid go héifeachtach. Níos measa, má tá thyroiditis spreagtha ag amiodarone mar thoradh ar an hyperthyroidism, ní bhíonn drugaí atá dírithe ar tháirgeadh hormóin thyroid a laghdú de ghnáth, agus is é an t-aon bhealach atá i gceist le thyroidectomy (baint thyroid máinliachta).
Is gnách nach rogha an t-othar a thógann amiodarone le ablation thyroid le haidín radaighníomhach - nós imeachta neamhinbhásach a oibríonn go maith i hyperthyroidism tipiciúil. Tá sé seo toisc go bhfuil an glandland thyroid sna hothair seo ró-ualaithe cheana féin leis an óidín go bhfuil laghdú mór tagtha ar an glacadh thyroid ar an iaidín radaighníomhach.
Má tá an hyperthyroidism ina chúis le cliseadh croí, angina éagobhsaí , nó arrhythmias atá ag bagairt saoil, d'fhéadfadh sé bheith ina éigeandáil chun cóireáil éifeachtach a bhaint amach chomh tapa agus is féidir - rud a dhéantar i bhfad níos deacra leis na roghanna cóireála laghdaithe go mór. I gcás ar bith, tá sé deacair go leor a bheith ag déileáil le hipearthroidachas spreagtha amiodarone go n-éireodh le speisialtóir neamhchrithíoch i gcónaí.
Bunlíne
Tá neamhoird thyroid coitianta in othair ag cur amiodarone. Is deacair na neamhoird seo a aithint, a bheith deacair a chóireáil, agus is féidir bagairt saoil ó am go ham. Tá sé tábhachtach a bheith aireach as an bhféidearthacht a bhaineann le fadhbanna thyroid in aon duine ag cur amiodarone.
Is é an toilleadh a d'fhéadfadh a bheith ag fo-iarsmaí thyroid ach cúis amháin eile ar chóir do dhochtúirí a bheith drogall ar amiodarone a fhorordú i gcónaí. Má tá sé riachtanach é sin a dhéanamh, ba cheart go mbraitheofaí oibleagáid orthu na hothair seo a leanúint go cúramach, ar feadh na mblianta más gá, chun monatóireacht a dhéanamh ar fho-iarsmaí thyroid chomh maith leis na fo-iarsmaí eile a léirítear leis an druga seo.
Foinsí:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone agus an thyroid. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Cur chuige don othar le thyrotoxicosis spreagtha amiodarone. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.