Is féidir le SEIF agus Ard-Dáile stéaróidigh a bheith ina chúis le neamhdhíonadh
Le déanaí, mar gheall ar thabhairt isteach drugaí nua immunosuppressant chomh maith le méadú ar líon na n-athphlandúcháin orgáin, feicthe againn níos mó daoine atá imdhíonachta nó atá ina gcónaí le díolúine lagaithe.
Is é an córas imdhíonachta bailiúchán de na cealla, na fíocháin agus na n-orgán go léir a chuidíonn leis an gcomhlacht an t-ionfhabhtú a laghdú. Gan chóras imdhíonachta slán, folaíonn duine chreiche don domhan lasmuigh.
Is cúis amháin amháin a bhíonn daoine neamhdhíobhálach nó neamhdhíoghainteach ag reachtaíocht chógais imdhíonachta níos cumhachtaí, áfach. Go deimhin, is féidir le droch-rudaí eile cur isteach ar an gcóras imdhíonachta freisin, lena n-áirítear SEIF agus galair oidhreachta.
Cad é an Córas Imdhíonachta?
Tá do chóras imdhíonachta ionfhabhtú a chosc nó a fhulaingt. Tá cealla agus bealaí an chórais imdhíonachta casta agus éagsúil agus bíonn gach cuid den chomhlacht ann.
Seo iad na comhpháirteanna éagsúla den chóras imdhíonachta:
- Is é an smior cnámh nuair a thosaíonn an spraoi go léir. Tá gaschealla ag an smior cnáimhe a théann ar aghaidh chun bheith ina n-éagsúlacht de chealla imdhíonachta (cealla B, cealla T, limfóití, agus mar sin de).
- Ní hamháin gurb é an craiceann an chéad líne cosanta i gcoinne insults ón domhan lasmuigh, ach tá sraitheanna áirithe den chraiceann (cosúil leis an dermis) saibhir i gcealla imdhíonachta freisin. Ina theannta sin, táirgeann an craiceann próitéiní frithmhiocróbach freisin.
- Tá go leor cealla imdhíonachta sa tsruth fola. Go deimhin, déantar tástálacha fola a úsáid chun monatóireacht a dhéanamh ar dhíolúine.
- Tá an córas lymphatic lán le cealla imdhíonachta. Cabhraíonn an córas lymphatic suas an sruth fola le fíocháin atá suite ar fud an chomhlachta agus feidhmíonn sé mar mhórbhealaigh chun cealla imdhíonachta a iompar. Nascann na cealla imdhíonachta seo sna nóid lymph. Laistigh de na nóid lymph, cuirtear an freagra imdhíonachta i ngníomh nuair a bhraitheann miocróib.
- Is é an ceall T-eochairchineál imdhíonachta a ligeann dúinn oiriúnú le bagairtí a bhaineann le hionfhabhtú. Cé go dtarlaíonn táirgeadh T-chealla den chéad uair sa smior cnáimhe, téann siad ar aghaidh chun aibí sa thymus.
- Bíonn daoine beo gan spleens (bíonn bratach leighis asplenia mar gheall ar easpa feidhm spleen nó splenic). Mar sin féin, cuidíonn an spleen leis an gcomhlacht a ullmhú le haghaidh ionfhabhtaithe, agus tá daoine níos mó seans maith go bhfuil ionfhabhtú ag baint le pataiginí áirithe cosúil le meningocóc (meiningíteas a mheas), Streptococcus pneumoniae (niúmóine smaoineamh) agus Haemophilus influenzae , nó fliú H .. Tabhair faoi deara, áfach, in ainneoin a ainm, nach gcuireann fliú H. faoi deara an fhliú agus ina áitíonn sé ionfhabhtú riospráide i leanaí. Feidhmíonn an spleen mar scagaire an chomhlachta, agus déanann paistí de chealla imdhíonachta sa spleen monatóireacht ar fhuil le haghaidh comharthaí ionfhabhtaithe. Má tá ionfhabhtú i láthair, gníomhaíonn an spleen freagra imdhíonachta.
- Cosúil leis an gcraiceann, is fíochán múcóis, mar shampla a aimsíodh na línte gastrointestinal agus riospráide, an chéad líne cosanta a chuireann cosc ar fhrithghiní ó bhealach isteach chuig an gcomhlacht. Mar sin, tá fíocháin mhúcóis saibhir i gcealla imdhíonachta.
Glan-Stát Imdhíonachta
Braitheann cosc ar an gcóras imdhíonachta ar roinnt fachtóirí. Sa chomhiomlán, measfar glan-staid imdhíonachta an duine tar éis na hathróga seo a leanas a bhreithniú:
- Cineál imdhíonachta (meánscoileanna le cógais nó tinneas)
- fad an imdhíonachta
- déine imdhíonachta
- dosage agus cineálacha gníomhairí imdhíonachta nó drugaí
- imdhíoneachtaí dúchasacha (galair oidhreachta a luíonn leis an gcóras imdhíonachta)
- fachtóirí anatamaíocha a bhfuil briseadh síos orthu (amhail draenáil linfhatach lagaithe tánaisteach go máinliacht nó radaíocht)
- ionfhabhtú (smaoineamh ar VEID nó CMV)
Immunosuppression Mar thoradh ar Míochainí
Go leor de na míochainí a chuireann isteach ar an gcóras imdhíonachta. Féadfaidh na drugaí imdhíonachta seo cur isteach ar roinnt sraitheanna freagartha imdhíonachta nó díríonn siad ar chineálacha aonair cealla imdhíonachta.
Seo 3 leigheas ar féidir leo cur isteach ar an gcóras imdhíonachta:
- Corticosteroids . Tá na míochainí seo forordaithe le haghaidh éagsúlacht de choinníollacha autoimmune, ailléirge agus athlastach, mar airtríteas réamatóideach, galar inflammatory bowel, asma agus atopy. Le linn na gearrthéarmach, cuirfidh na cógais seo isteach ar fheidhm ceall imdhíonachta. Go sonrach, laghdaíonn corticosteroids líon na líifítí agus na monocytes chomh maith le imirce agus feidhm phagocyte a chosc. I measc iarmhairtí fadtéarmacha na míochainí seo tá tanaithe craiceann agus deisiú fíochán bog lag, agus is féidir leis an dá imdhíonadh a bheith níos measa fós. Tá daoine atá ar dosages ard stéaróidigh níos mó in ann ionfhabhtú a dhéanamh le héagsúlacht orgánach, mar shampla Pneumocystis jirovecii , a chuireann cúis le niúmóine Neumocystis marbhtach, chomh maith le Strongyloides , a d'fhéadfadh a bheith marbhtach agus ba chúis leis na cnuasaigh. Ina theannta sin, tá daoine i mbaol a bhfuil córais imdhíonachta lagú d'úsáid stéaróide i mbaol athchúrsáil eitinn nó ionfhabhtuithe eile leá.
Rituximab. Úsáidtear an antasubstaint monoclonal seo go CD20 chun cógaisíocht neamh-Hodgkin, airtríteas réamatóideach agus leuceem ainsealach ainsealach a chóireáil. Le linn na dtrialacha cliniciúla, ní raibh rituximab nasctha le riosca méadaithe ionfhabhtaithe. Ó tharla ó tharla go raibh rituximab ar an margadh, áfach, rinneadh tuarascálacha aonair (scéalta) ag nascadh riarachán rituximab le galair neamhchoitianta mar leabhrúphalopathy multifocal forásach, a bhfuil JC víreas ann, agus aplasia dearg cille dearg, a bhaineann le hionfhabhtú parvovirus . Ina theannta sin, d'fhéadfadh imdhíonadh imdhíonachta a bheith ann do riarachán rutiximab athghníomhachtú ionfhabhtú heipitíteas B.
Toirmeoirí Necrosis Fachtóir-Alfa (TNF-α). Is iad na cógótaí seo na míochainí; de ghnáth tá ceitokines á dtáirgeadh ag cealla imdhíonachta. I measc coscóirí TNF-α tá drugaí cosúil le infliximab, certolizumab pegol, agus antasubstaintí monoclónúla agus úsáidtear iad chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha neamhphimmune mar airtríteas réamatóideach agus galar Crohn. Mar gheall ar an nóta, ní dhéantar imdhíonadh a eascraíonn as riarachán na ndrugaí seo a oscailt don doras go dtí ionfhabhtú le Listeria monocytogenes , pataigin bia a iompraíonn bia a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le bás féatais i mná torracha.
Immunosuppression Mar thoradh ar Asplenia
Tugtar "splenectomy" mar thoradh ar bhaint máinliachta an spleen. Tá go leor cúiseanna ann go bhféadfadh duine a bheith ag baint leis an spleen, lena n-áirítear ailse, tráma, agus neamhoird fola (cosúil le purpura idiopathic thrombotic teasfhulangach). Ní dhéantar tagairt don téarma leighis "asplenia" ach amháin maidir le deireadh a chur leis an spleen trí splenectomy ach freisin caillteanas feidhm spleineacha tánaisteach do choinníollacha cosúil le anemia breac-chill.
Tá baol níos mó ag daoine le asplenia ionfhabhtú le horgánaigh chuimsitheacha, mar shampla Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , agus roinnt cineálacha de meningitides Neisseria . Sna daoine seo, is féidir le hionfhabhtú marfach a shocrú go tapa - go háirithe i gcás sepsis nó ionfhabhtú fola. Tá Sepsis níos coitianta i measc daoine a bhfuil splenectomy tánaisteach acu le hailse (malignancy) ná mar atá sé i measc daoine a bhfuil a n-spleens tar éis éirí as tar éis timpiste (tráma). Nóta, is é an baol ionfhabhtaithe le horgánaigh cheaptha is mó le linn na chéad chúpla bliain tar éis splenectomy.
Immunosuppression Tar éis Trasphlandúcháin
Tá dhá chineál trasphlandúcháin ann: trasphlandúcháin chealla gas agus trasphlandúcháin orgánacha soladacha. Tugann an dá chineál seo trasphlandúcháin cúis imdhíonachta.
Tugadh trasphlandúcháin meaisíní cnámh orthu uair amháin mar trasphlandúcháin meite cnámh mar gheall ar fhuaimchealla, nó cealla neamhdhifreáilte a d'fhéadfadh gach cineál cealla fola a tháirgeadh, a bhaint as an smior cnámh amháin. Mar gheall ar dul chun cinn sa leigheas, tá muid in ann anois cealla gas a scagadh ón bhfuil. Déantar trasphlandú céimchealla mar chóireáil do chineálacha áirithe d'ailsí fola, lena n-áirítear leuceem géarmhíochaine lymphocytic, De ghnáth, tá daoine faoi na galair seo nochtaithe go dian ar chóireálacha ailse agus dá bhrí sin tá siad imdhíonachta cheana féin.
Tagraíonn trasphlandúcháin orgán soladach le trasphlandú orgáin cosúil le croí, duáin, nó ae. Is minic go gcaithfear cóireáil ar feadh an tsaoil le míochainí imdhíonadh an phróisis ar dhaoine a fhaigheann trasphlandúcháin soladacha orgáin chun an baol diúltaithe a laghdú.
Le linn an chéad mhí ar aisghabháil ó trasphlandú orgán, is é an faighteoir trasphlandúcháin is mó a bhíonn in ann ionfhabhtú a bhaineann leis an máinliacht féin. I measc na n-ionfhabhtuithe coitianta le linn na tréimhse seo tá ionfhabhtuithe conartha urinary, ionfhabhtuithe craicinn, agus ionfhabhtuithe. Idir mhí 2 agus 6 tar éis obráid, tá baol ann d'fhabhtóirí trasphlandúcháin ionfhabhtuithe tráthúla a dhéanamh, chomh maith le hathbhrúiteacht de víreas deirpí nó ionfhabhtuithe eile leá. Sé mhí tar éis trasphlandúcháin agus níos faide ná sin, tá na daoine is mó inghlactha ag ionfhabhtuithe a fuarthas ón bpobal ar nós na n-orgánaigh atá ceaptha mar gheall orthu (smaoineamh ar Streptococcus pneumoniae agus Haemophilus influenzae ).
Imdhíonadh Imní Cúisithe ag Easnamh Iníonachta Ináit
Uaireanta caithfidh daoine galair ghéiniteacha a shealbhú mar thoradh ar chóras imdhíonachta lagú. Tá go leor de na príomhtháirgí imdhíonachta seo annamh agus déantar diagnóisíodh iad ag aois d'aois, mar shampla imdhíonacht tromchúiseach imdhíonachta agus galar ainsealach gráiníneach. Mar sin féin, tá an t-imdhíonacht athraitheach inmheánach (CVID) níos coitianta agus tá sé i láthair in ógánaigh agus ó dhaoine fásta.
Le CVID, theipeann ar na cealla imdhíonachta immunoglobulins a tháirgeadh is gá chun freagairt imdhíonachta a ghreamú. Dá bharr sin, is dócha go n-éiríonn le daoine a bhfuil CVID ionfhabhtuithe riospráide chomh maith le hionfhabhtuithe ar nós Giardia lamblia .
Tá cóireáil CVID casta agus éilíonn cúram sainiúil i bpáirt mar nach dtugann daoine leis an gcoinníoll seo imdhíonadh a fhreagairt agus ina dhiaidh sin ní foláir imdhíonadh imdhíonoglóibín a bheith in áit ospidéil.
Imdhíobhálach a Cúisítear le Ionfhabhtú
Ní amháin go mbíonn baol níos mó ag ionfhabhtú imdhíonachta ach ní féidir ionfhabhtuithe áirithe a bheith mar thoradh air. Mar shampla, is féidir le citomegalovirus (CMV), a thagann de ghnáth le hairíonna nó comharthaí mononucleóis i ndaoine le gnáthchórais imdhíonachta, cur isteach ar an gcóras imdhíonachta sna daoine atá imdhíonachta cheana féin. Go sonrach, bíonn CMV mar aon le cealla T, atá páirteach go gníomhach sa fhreagra imdhíonachta.
Is é an cineál ionfhabhtaithe eile a d'fhéadfadh a bheith mar thoradh ar imdhíobháil VEID (víreas imdhíonachta an duine). Tá dul chun cinn VEID go SEIF marcáilte ag dian-imdhíonachta . Tarlaíonn an t-imdhíonadh seo nuair a mharaíonn VEID líon mór de chealla T chabhrach - cealla CD4 agus CD8 - is gá chun freagairt imdhíonachta a ghreamú. Nuair a dhéantar na cealla seo a mharú go leor, bíonn duine inghlactha le roinnt ionfhabhtuithe tráthnóna tráthnóna, lena n-áirítear na nithe seo a leanas:
- Candidiasis
- Coccidioidicicóis
- Cryptococcosis
- Galar cítomegalóvirus
- Encephalopathy, a bhaineann le VEID
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Sarcoma Kaposi
- Éitinn
- Pneumocystis carinii niúmóine
- Toxoplasmosis na hinchinne
Tuigim nach bhfuil gach duine a bhfuil VEID imdhíonach nó má tá SEIF acu. Go fortunately, rinne an dul chun cinn sa leigheas cóireáil ar ionfhabhtú VEID i bhfad níos éifeachtaí. An lá atá inniu ann, is féidir le daoine a bhfuil tiomantas aireach acu ar theiripe antiretroviral saol fada a bheith acu gan AIDS a fhorbairt.
Achoimre
Go mór, is minic a bhíonn méadú imní ar imdhíonadh i measc an daonra i Meiriceá ag dul chun cinn. A bhuíochas le dul chun cinn i dtaighde, tá drugaí imdhíonachta níos fearr anois againn ar féidir leo déileáil le líon níos coinníollacha éagsúla. Ina theannta sin, táimid ag déanamh níos mó trasphlandúcháin orgán a fhágann go bhfuil imdhíonadh ann freisin.
Os a choinne sin, tá sé de chumas ag dul chun cinn sa leigheas minicíocht imdhíonachta a laghdú i measc baill an phobail i gcoitinne. Go sonrach, is féidir le daoine a bhfuil VEID iad a bheith ag súil go hiondúil ar a gcuid réitigh antiretroviral saol fada agus sona a bheith ina gcónaí gan imdhíonadh. Ar an drochuair, áfach, in ainneoin dul chun cinn i gcóireáil VEID, níl smacht ag ach 3 de 10 Meiriceánaigh a VEID.
Foinsí:
Hammond SP, Baden LR. Caibidil 198. Ionfhabhtuithe an Óstach Imdhíonachta. I: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prionsabail agus Cleachtas Leigheas an Ospidéil . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2012. Rinneadh rochtain ar 12 Aibreán, 2016.
Nayeri U, Thung S. Caibidil 15. Ionfhabhtuithe Fetal ó Bhun. I: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Rómhánach AS. eds. Diagnóis & Cóireáil PRÍOMH: Cnáimhseachas & Gínéiceolaíocht, 11e . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2013. Rochtain ar 13 Aibreán, 2016.