An féidir le tástáil fola cúnamh a dhiagnóiseadh?
Ar 14 Feabhra, 2018, d'fhormheas Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA) tástáil fola le húsáid i ndiagnóis na dtréimhsí.
Is éard atá i gceist leis na huaireachtaí mar shampla iontach ar an gcaoi a bhfuil cleachtas an leigheas idir ealaín agus eolaíocht araon. Le blianta beaga anuas, níor thuig an tuiscint inchinn traumatach éadrom (TBI) ar a dtugtar géilliúnas. Mar a raibh tionchar ag fíochán inchinn, níor thosaigh na héifeachtaí fadtéarmacha, na cóireála, agus fiú tuiscint shoiléir ar chomharthaí agus ar na hairíonna i ndáiríre go dtí deireadh an 20ú haois.
Bhí tionchar mór ag spórt teagmhála, go háirithe peil ghairmiúil, agus oibríochtaí comhrac míleata (gan aon phionós) ar thuiscint leighis ar ghortuithe géarachacha, go háirithe mar a rinne baill athchleachtacha an ceann damáiste don fhíochán inchinn. De réir mar a bhí na contúirtí a bhí níos casta níos soiléire, lorg soláthraithe cúram sláinte soiléireacht maidir le conas é a aithint.
Conas a oibríonn an Tástáil Fola
Tugtar Táscaire Tráma Banyan Brain ar an tástáil fola agus déanann sé bearta na próitéiní, ar a dtugtar UCH-L1 agus GFAP, a scaoiltear ó fhíocháin inchinne isteach sa tsruth fola. Nuair a dhéantar é a thomhas laistigh de 12 uair an chloig ó dhíobháil, is féidir le leibhéil na próitéiní seo cabhrú le cinneadh a dhéanamh an bhféadfadh léas a bheith ag othar ar an inchinn a aimsítear le scanadh CT nó MRI .
Is minic nach léiríonn lionsaí éadrom-gortuithe inchinn-lionsaí ar íomhánna den inchinn. Níos measa, is féidir go mbeadh drochthionchar ag an méid ollmhór ar nochtadh radaíochta is gá chun scanadh CT a fháil le himeacht ama.
Is fiú an riosca a dhiagnófaí díobhálacha a d'fhéadfadh a bheith ina mbaol saoil, ach ba cheart scanadh CT nach gá a sheachaint.
Cad é an Tástáil Fola
Cuidíonn Táscaire Tráma Brainé Brain le dochtúirí cinneadh a dhéanamh ar an scanadh CT a dhéanamh nó nach ea. I dtaighde a d'úsáid an FDA chun an tástáil a cheadú, thuar sé i gceart go mbeadh léasanna inbhraite ar othair ar a gcuid scanadh CT 97.5% den am.
Tuar an tástáil i gceart nach mbeadh leideanna inbhraite ag othair le scanadh CT 99.6% den am.
Dá bhrí sin, nuair a úsáidtear é mar uirlis dhiagnóiseach chéad líne, cabhraíonn an tástáil chun na hothair sin a dhiúltú nach gá dóibh radaíocht scanadh CT inchinn a mhaireann. Tá an tástáil tapa go leor le húsáid sula ndéanfaidh an scanadh CT gan moilleanna suntasacha a dhéanamh.
Cad é nach ndéanann an Tástáil Fola
Ní dhéantar breithniú a dhéanamh ar dhréachtaí. Tá sé tábhachtach an difríocht a thuiscint, toisc nach féidir le dochtúirí an saghas doohickey a tharraingt amach atá cosúil le glúcéadar agus déantar breithniú a dhéanamh ar dhréachtanna le titim fola ar imeall an chluiche mór.
Ar a laghad, níl fós.
Níl an tástáil seo díomhaltach leis féin. Níl sé ina bannaí. Mar sin féin, cabhróidh sé le dochtúirí dul in iúl d'othair nach bhfuil díobhálacha tromchúiseach inchinn iontu. Ag baint úsáide as an tástáil seo chomh maith le modhanna níos traidisiúnta maidir le diagnóis - Coma Scale Ghlaschú agus measúnuithe néareolaíocha eile - cabhróidh sé le dochtúirí cinneadh a dhéanamh ar othair a bheith faoi réir radaíochta. Ní rud beag é sin.
Cén chaoi a ndéantar coincheap a dhearbhú
Le blianta fada, bhí dhá chritéar le haghaidh diagnóis:
- Tá an t-othar neamhtheagmhasach go sealadach.
- Ní chuimhníonn an t-othar cad é a bhuail air.
Ba é an tríú critéir, uaireanta gan bhriseadh, le haghaidh diagnóis ná go raibh gá le tráma a bheith aige. Ba chóir go gcaithfí an t-othar ar an noggin ionas go bhféadfaimis breithniú a dhéanamh fiú mar dhiagnóis. Is é sin an t-aon chaighdeán atá ann fós. Ní bheadh sé ina chonspóid gan bump ar an ceann.
Is mór an treoirlíne maidir le cleachtas cliniciúil na Roinne Cosanta Veterans / an Roinn Cosanta a bhaineann le bainistiú gortaithe inchinn traumatic inchinn a dhéanamh agus na céimeanna nua-aimseartha a leagan amach chun coincheapa a dhiagnóisiú. Is é an rud is tábhachtaí le cuimhneamh gur diagnóis é seo a eisiamh. Is é an smaoineamh é a dhíothú (chun a chinntiú) nach bhfuil díobháil suntasach traumatic inchinn ag an othar.
Más rud é nach bhfuil díobháil traumatic inchinn a d'fhéadfadh a bheith ina bhagairt ó thaobh an tsaoil, ansin d'fhéadfadh go mbeadh an t-othar ag iarraidh a bheith ina chúis. I measc cuid de na comharthaí agus na comharthaí a úsáidtear chun déine a chinneadh tá:
- Leibhéal comhfhiosachta ag laghdú go leanúnach (de ghnáth ag baint úsáide as Scála Coma Ghlaschu)
- Laghdú go leanúnach ar scrúdú néareolaíoch (arna dhéanamh ag soláthraí cúraim sláinte)
- Daltaí Neamhcháilithe (comhartha suntasach de díobháil inchinn traumatach)
- Ionghabhálacha (go háirithe mura raibh an t-othar riamh roimhe)
- Urlacan arís
- Easnamh néareolaíoch: mótair (ní féidir bogadh i gceart) nó céadfach (ní féidir teagmháil a dhéanamh go ceart)
- Fís dhúbailte
- Dul i ngéarchéim tinneas cinn ag dul chun cinn
- Gan a bheith in ann daoine a aithint nó nach bhfuil siad in ann a bheith in áit (i spóirt, ní fhéadfadh an t-othar cuimhneamh ar ainm an fhoireann os coinne)
- Óráid slurred
- Iompar neamhghnách (athruithe pearsantachta, mar shampla)
Má thugann othar le haon cheann de na critéir seo, is féidir go mbeadh gortú suntasach traenach inchinn ann agus go dtabharfaí scanadh CT de ghnáth chun an gortú a lorg a d'fhéadfadh a bheith faoi chóireáil le máinliacht (hematoma subdural nó epidural, mar shampla).
Is é an difríocht is mó idir measúnuithe traidisiúnta agus nua-aimseartha ná go gcaithfidh othair a thuilleadh a bheith dírithe ar sholáthróirí cúram sláinte a bheith buartha faoi chonspóidí. Go deimhin, leanann an ghairm mhíochaine ar aghaidh ag foghlaim cén chaoi is féidir le buille bog ar an duine a bheith ina chúis le díobháil fós.
Conas is féidir le Tástáil Fola Cabhair
Is féidir cuid de na comharthaí agus na hairíonna thuas a bheith ann in othair a bhfuil díobhálacha traumatic inchinn an-bheag acu. Fiú amháin de réir caighdeáin concussion, is féidir leo a bheith beag.
Sin an áit a thagann an tástáil fola isteach.
I n-othar a bhfuil stair maicín acu go dtí an cruinneachán a bhfuil tinneas cinn nó vomiting acu, ach nach gcuireann siad aon cheann de na comharthaí eile atá liostaithe ar taispeáint, d'fhéadfadh go mbeadh scanadh CT de dhíth agus nach bhféadfadh sé. Go dtí go ndearnadh tástáil fola a fhorbairt, thit an cinneadh sin don soláthraí cúram sláinte gan aon fhianaise thacaíochta a dhéanamh ar bhealach amháin nó ar an taobh eile.
Anois, is féidir leis an gcliniceoir tástáil a dhéanamh do bhóicéaraithe concussion sa tsruth fola. Má tá an tástáil diúltach, ciallaíonn sé go bhfuil 99.6 uair as 100, ní bheidh aon rud le feiceáil ar an scanadh CT. Tugann sé sin cosán soiléir don dochtúir chun an measúnú a dhíriú ar uirlisí nach bhfuil ionracha. Ní chiallaíonn sé nach bhfuil an t-othar seo sa 0.4% go mbeidh rud éigin le feiceáil ar scanadh CT, ach leanfaidh soláthraí cúram sláinte maith leis an othar a chinntiú go bhfuil gach rud ag dul chun cinn go cuí.
Todhchaí Tástáil Fola TBI
Is dócha go bhfuil sé seo ach an tús. Rinneadh staidéar ar úsáid próitéiní áirithe mar bithmhharcóirí le roinnt blianta roimh an chéad tástáil a thabhairt isteach. Is dóigh go mbeidh taighde breise ag díriú ar na leibhéil a chuirfidh in iúl dúinn nuair a bhíonn an t-othar i mbaol mór díobhála traumatic inchinn. Beidh páirt ag biomarkers freisin le linn a aithint nuair a dhéantar othair a leigheas.
In ainneoin nach bhfuil titim fola ar an taobhlíne mar a dhéantar é anois, ní chiallaíonn sé nach todhchaí tástáil fola biomarker amach anseo. Samhlaigh dochtúir foirne i spóirt ghairmiúil nó i gcomparáid le leigheas ar na línte tosaigh atá in ann saighdiúir nó imreoir gortaithe a thástáil láithreach chun a chinneadh an ndearnadh cúnamh orthu nó nach bhfuil.
I gceart anois, déantar an cinneadh chun othair a chur ar ais isteach sa chás gur tharla an díobháil, cinneadh le brúnna suntasacha ar an gcúramóir, bunaithe ar an buille faoi thuairim is fearr. Freastalaíonn an cliniceoir go minic le tástáil concussion pregame chun feidhmiúlacht néareolaíoch bunlíne a chinneadh, ansin déanann sé nó sí an t-imreoir nó an saighdiúir ar an bpointe díobhála. Más rud é nach ndéanann an t-othar an dara huair (faoi a bhrú féin nó a brú féin a dhéanamh) d'fhéadfaí sé nó sí a bhaint as an réimse agus a sheoladh chuig cóireáil bhreise.
D'fhéadfadh tástáil fola a bheith ina mharcóir chun an cluiche nó an catha a chur ar ais. Tá na húsáidí fós le feiceáil.
> Foinsí:
> An Grúpa Oibre um Bainistiú an Chomhdhlúthú / MTBI. Treoirlínte Cleachtais Chliniciúil VA / DoD maidir le Bainistiú ar Chosc / Díobháil Brain Traumatach Éadroma. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Ag Breathnú ar Bhóicéirí Sraitheacha le haghaidh Díobhálacha Brainse Traumatacha Éadroma. CRC Preas / Taylor & Francis . Ar fáil ó https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Bóithreoirí Féideartha Folabhunaithe le haghaidh Conarthaí. Athbhreithniú ar Leigheas Spóirt agus Airtreascópacht , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117