Cad atá san áireamh
Is doiciméadú córasach é stair thaifead leighis ar stair agus cúram leighis othar. De ghnáth bíonn faisnéis sláinte an othair (PHI) ina n-áirítear faisnéis aitheantais, stair sláinte, torthaí scrúduithe leighis agus faisnéis billeála.
Coinníodh taifid mhíochaine go traidisiúnta i bhfoirm pháipéir, le tabaí ag scaradh na hailt. De réir mar a ghintear tuairiscí clóite, aistríodh iad go dtí an cluaisín ceart. Nuair a thagann an taifead leictreonach ar othair , féadfar na codanna seo a fháil go fóill ach mar chlibáin nó biachláir laistigh den taifead leictreonach.
Daonlathas Othar
Bileog aghaidh, Foirm chlárúcháin :
- Ainm Othair
- Seoladh agus uimhreacha teileafóin (baile agus soghluaiste)
- Seoladh ríomhphoist
- Gnéas, Aois, Breithlá, agus Rás (Eitneachas)
- Ainm, seoladh agus uimhir theileafóin an tSlánaithe agus an Fhostóra
- Ainm an Chéile agus an fhaisnéis teagmhála
- I gcás faisnéis teagmhála éigeandála
Faisnéis Airgeadais
- Ainm, seoladh agus uimhir theileafóin an íocaí árachais
- Ainm suibscríobhaí
- Uimhir polasaí
- Ainm, seoladh agus uimhir theileafóin an pháirtí freagrach
- Fostóir páirtí freagrach, gairm, agus uimhir fónóra an fhostóra
- Caidreamh othar leis an árachaí
Foirmeacha um Dheonú agus Údarú
Toiliú le haghaidh cóireála : Maidir le haon chúrsa cóireála atá os cionn gnáthaimh leighis gnáthamh, ní mór don dochtúir an oiread eolais agus is féidir a nochtadh ionas go bhféadfaidh an t-othar cinneadh fiosrach a dhéanamh faoina chúram. Ba chóir go gcuimseodh an fhaisnéis seo:
- Diagnóis agus seans aisghabhála
- Cúrsa molta cóireála
- Rioscaí agus sochair a bhaineann le cóireáil
- Rioscaí mura ndéantar aon chóireáil
- Dóchúlacht rathúil má dhéantar cóireáil
- Dúshláin aisghabhála agus fad ama
Sannadh sochar: údaróidh an t-othar nó an ráthóir a gcuideachta árachais sláinte íocaíochtaí a dhéanamh go díreach leis an dochtúir, cleachtas liachta nó ospidéal don chóireáil a fuarthas.
Faisnéis a scaoileadh: Áirítear le húdarú bailí chun faisnéis sláinte faoi chosaint a scaoileadh:
- Fíorú aitheantais cosúil le ceadúnas tiománaí.
- Cur síos ar an bhfaisnéis atá le húsáid nó le nochtadh.
- Ainm an duine nó na heagraíochta atá údaraithe chun an fhaisnéis a nochtadh.
- Ainm an duine nó na heagraíochta go bhfuil an fhaisnéis le nochtadh.
- Síniú an duine atá údaraithe chun an fhaisnéis a scaoileadh.
Stair Cóireála
- Príomh-ghearáin
- Stair na breoiteachta
- Comharthaí beatha
- Scrúdú fisiceach
- Stair máinliachta
- Stair chnáimhseachais
- Ailléirgí Leighis
- Stair an teaghlaigh
- Stair imdhíonta
- Gnéithe cosúil le cleachtadh, aiste bia, iontógáil alcóil, caitheamh tobac, agus úsáid drugaí / mí-úsáid
- Stair fhorbartha
Nótaí Dul Chun Cinn
Cuimsíonn nótaí dul chun cinn faisnéis agus athruithe nua le linn cóireála othair. Scríobhann gach ball d'fhoireann chóireála an othair iad. Áirítear ar chuid den fhaisnéis a áirítear sna nótaí dul chun cinn:
- Breathnóireacht ar riocht fisiciúil agus mheabhrach an othair
- Athruithe tobann i riocht an othair
- Comharthaí beatha ag eatraimh áirithe
- Iontógáil bia
- Feidhmeanna bladder agus bputóg
Orduithe agus Orduithe Liachta
Orduithe dochtúra don othar tástáil, nósanna imeachta nó máinliacht a fháil, lena n-áirítear treoracha do bhaill eile den fhoireann chóireála.
Leigheasanna le haghaidh míochainí agus soláthairtí nó trealamh leighis d'úsáid na n-othar sa bhaile.
Comhairliúcháin
Torthaí agus tuairimí ó dhul i gcomhairle le lianna.
Tuarascálacha Lab
Taifead na dtorthaí ó thástáil saotharlainne.
Tuarascálacha Raideolaíochta
Taifead na dtorthaí ó thástáil raideolaíochta.
Nótaí Altranais
Áirítear ar na nótaí Altraí doiciméadú ar leithligh ón dochtúir, lena n-áirítear:
- Measúnú othar
- Próisis
- Idirghabháil
- Meastóireacht
Liosta Míochaine
Cógais oideas agus neamh-scríbhneoireachta lena n-áirítear dáileog, modh ionghabhála, agus sceideal.
Fógra faoi Chleachtais Príobháideachta HIPAA
Tugann an fógra seo, de réir mar a éilítear le Riail Príobháideachta HIPAA , ceart do na hothair a bheith curtha ar an eolas maidir lena gcearta príobháideachta mar a bhaineann sé lena gcuid faisnéise sláinte faoi chosaint (PHI).
Tá dualgas ar gach oifigeach leighis a gcuid othar de réir dlí cónaidhme a gcuid faisnéise sláinte pearsanta a choinneáil príobháideach agus slán. Meastar gur sárú ar an Riail Príobháideachta faoi HIPAA a nochtadh faisnéis maidir le faisnéis sláinte faoi chosaint an othair gan a n-údarú. Níl an chuid is mó de sháruithe príobháideachta mar gheall ar intinn mailíseach ach tá siad de thaisme nó faillí ar thaobh na heagraíochta.
- Próiseas foirmiúil bainistíochta slándála a fhorbairt, lena n-áirítear forbairt polasaithe agus nósanna imeachta, iniúchtaí inmheánacha, plean teagmhasach agus cosaintí eile chun a chinntiú go gcomhlíonann foireann oifige leighis.
- Polasaithe a fhorbairt chun údaruithe rochtana a fhíorú, rialú trealamh agus cuairteoirí a láimhseáil.
- Doiciméid a fhorbairt agus a chur ar fáil, lena n-áirítear treoracha maidir le conas is féidir le d'oifig leighis cabhrú le PHI a chosaint (mar shampla, an ríomhaire a logáil amach sula bhfágann sé gan choinne).
- Aithint uathúil úsáideora a bhunú lena n-áirítear pasfhocail agus uimhreacha bioráin.