Cinneadh a chaithfear a mheá go cúramach
Má tá galar ae tromchúiseacha agat, mar shampla galar ae alcóil nó heipitíteas B nó C agus má tá gá le máinliacht nach bhfuil gaolmhar leis an ae, is féidir rudaí a fháil casta. Ní ghlactar leis an gcinneadh dul ar aghaidh le máinliacht sa chás seo go héadrom. Caithfidh do lanairí roinnt fachtóirí a mheas nuair a bhíonn do riosca i bhfeidhm agat agus cibé an mbeidh deacrachtaí tromchúiseacha nó bás agat mar gheall ar mháinliacht.
Go sonrach, i gcásanna a bhfuil a n-ae ae faoi dhroim tinneas géarmhíochaine nó ainsealacha cheana féin, féadfaidh máinliacht na scálaí a thromadh i bhfabhar dífhostú ae, nó meathlú ar ghalar ae, teip ae agus bás. Dá bhrí sin, ní mór máinliacht a mheas go cúramach má tá galar ae agat.
Áirítear ar na fachtóirí a ndéantar measúnú orthu in iarrthóirí máinliachta féideartha a bhfuil galar ae orthu:
- uisce, cúis agus déine an ghalair ae
- cineál máinliachta
- práinne máinliachta
- cineál ainéistéise
- titeann intraoperative i brú fola
Déanfaimid breathnú ar na fachtóirí éagsúla a mheasann ospidéil, máinlianna, heipeolaithe (speisialtóirí ae) agus baill eile den fhoireann chúram sláinte sula gcinnfear an bhfuil duine le galar ae ina iarrthóir le haghaidh máinliachta.
Scrúdú Fisiciúil
Is cuid thábhachtach de riosca máinliachta iad siúd a bhfuil galar ae acu a mheasann an t-iarrthóir máinliachta, nó cur i láthair cliniciúil amháin os comhair na máinliachta.
De ghnáth, déanfaidh dochtúir na comharthaí agus na hairíonna seo a leanas a léiríonn heipitíteas géar:
- nausea
- jaundice
- urlacan
- sweats oíche
- pruritis (itchiness)
- meáchain caillteanas
I measc daoine a bhfuil ciorróis acu , tá go leor de na comharthaí seo a leanas tar éis meáchain bréige tairseach agus léiríonn siad prognóis níos boichte agus cuireann siad cioróis neamhchothromaithe orthu.
- méadú i girth bhoilg (táscach ar ascites )
- meáchan a fháil (a léiríonn ascites)
- athruithe cuimhne (táscach ar einceifileapaite hepatic )
- fuiliú gastrointestinal le déanaí (táscach ar fhuiliú chineasach)
- athruithe i timthriall codlata
- jaundice (buí na súile, an craiceann, agus seicní mucus eile)
Athraíonn mórán daoine a bhfuil taithí ciorróis acu i bpatrúin codlata. Tugadh na hathruithe seo go heicteánach ar einceifileapaite hepatic agus ar mheitibileacht healaigh melatonin a lagú; áfach, ní mór dúinn fóram-fhisiceolaíocht chruinn na suaitheadh codlata seo a léiriú go fóill.
Dlús Galar ae
Níor chóir go gcuirfí máinliacht ar dhaoine le heipitíteas géarmhíochaine nó cioróis neamhchothromaithe, chomh maith le teip ae aerach. Déanann sé seo ciall toisc nach bhfuil tú ag iarraidh go mbeidh droch-lagú ag an othar ag feidhmiú ae ag am na máinliachta. Go ginearálta, bíonn tionchar diúltach ag torthaí ciorróis ar thorthaí máinliachta. I measc na n-iarrthóirí níos fearr le haghaidh máinliachta tá daoine a bhfuil heipitíteas ainsealach orthu agus gan feidhm ae neamhchinnteaithe.
Maidir le máinliacht roghnach, tá cioróis agus heipitíteas géarmhíochaine mar chúiseanna cinnte chun máinliacht a sheachaint. Má tá galar tromchúiseach ae agat, ba cheart duit máinliacht a sheachaint nuair is féidir.
Úsáidtear trí mhodh scórála bunaithe ar fhianaise éagsúla chun an próiseas a chinneadh an bhfuil duine le galar ae ina iarrthóir maith le haghaidh máinliachta: an scór Child-Pugh, an múnla le haghaidh scór Galar ae End-Stage (MELD) agus tomhas hepatic grádán brú venous (HVPG).
Nóta, ní húsáidtear an HVPG ach amháin i lárionaid leighis mhóra acadúla agus níl sé ar fáil i ngach áit. Mar sin féin, tá sé thar a bheith maith ag prognóis nó torthaí cliniciúla a thuar.
Sreabhadh Fola Hepatic
Is dócha gurb é an rud is tromchúisí is féidir a tharlaíonn le linn máinliachta dóibh siúd a bhfuil galar ae laghdaithe sreabhadh fola ocsaiginithe leis an ae. Mar thoradh ar an laghdú ar an sreabhadh fola ischemia hepatic agus necróis (bás cealla ae), rud a d'fhéadfadh easnamh nó teip ae a bheith ann, chomh maith le scaoileadh idirghabhálaithe athlastacha a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le teip na n-orgán il.
De ghnáth, soláthraíonn artairí fola ocsaiginithe d'orgáin.
Mar sin féin, san ae, déantar soláthar fola ocsaiginithe ón ealaín hepatic agus ón vein tairseach araon. Go deimhin, soláthraíonn an vein tairseach an chuid is mó den fhuil ocsaiginithe i bhformhór na ndaoine.
Le linn máinliachta, titeann brú fola agus aschur cairdiach. Laghdaíonn siad seo sreabhadh fola ocsaiginithe don ae. De ghnáth, déantar an t-artaire hepatic a dhiúscairt nó a leathnú chun an sciathán a phiocadh agus a shlánú le sreabhadh laghdaithe fola ocsaiginithe chuig an ae tríd an vein tairseach. Mar sin féin, i ndaoine le cioróis, athruithe ainsealacha san ailtireacht ae, mar shampla snáithris agus nodúlachta, bíonn siad ina luí le cumas na healaíne hepatic chun déthaobhadh a dhéanamh agus sreabhadh fola ocsaiginithe leis an ae a mhéadú. Ina theannta sin, cuireann anaistéitic isteach freisin ar dhlúthú cúitimh na healaíne hepatacha mar sin ag cur an fhadhb le chéile.
I bhfocail eile, tá trioblóide ag daoine le cioróis a dhéanann cúiteamh as titeann sa sreabhadh fola ar an ae, agus is cúis le máinliacht agus ainéistéise chomh maith le hailtireacht ae athraithe. Gan sreabhadh leordhóthanach d'fhuil ocsaiginithe leis an ae le linn máinliachta, is féidir le duine damáiste tromchúiseach ae agus teip a fháil.
Cineál Máinliachta
Sula ndéanfar duine a bhfuil galar ae á oibriú air, tá sé tábhachtach a mheas an ndéanfaidh an cineál sonrach máinliachta a dhéanamh an duine ag riosca fiú níos mó i gcás deacrachtaí.
Le linn máinliachta bhoilg (smaoineamh ar laparotomy), féadfaidh aon teagmháil dhíreach leis na soithigh fola ae a chur faoi deara tuilleadh tráma agus damáiste ae. Thairis sin, is féidir sreabhadh fola a laghdú go dtí an t-ae le linn máinliachta.
Tá an-baol ann go bhfuil daoine ag a bhfuil galar ae tromchúiseacha, cosúil le cioróis, a dteastaíonn máinliacht éigeandála orthu mar gheall ar insult imshruthaithe, mar shampla sepsis nó tráma, bás tar éis an nós imeachta.
Cuireann máinliacht cardashoithíoch isteach ar an sreabhadh fola ar an ae agus cuireann sé níos measa ar an bhfadhb. Ina theannta sin, féadfaidh brúigh (leigheasanna a thugtar chun brú fola a mhéadú i rith na tréimhse perioperative) agus seachbhóthar cardiopulmonary a dhíspreagadh.
Mar a luadh cheana, is féidir le ainéistéití brú fola agus sreabhadh fola a laghdú chun an ae agus cur le damáiste an ae tuilleadh. Thairis sin, i measc daoine a bhfuil galar ae acu, d'fhéadfadh anaistéiticí a bheith níos faide agus nach mbaintear meitibileacht orthu chomh héasca agus mar thoradh air sin níos faide ná gníomh.
Conclúid
Gcéad dul síos, mura bhfuil d' einsímí ae ach ardaithe ach go bhfuil rialú ar do ghalar ae ar shlí eile, féadfaidh tú a bheith ina iarrthóir maith le haghaidh máinliachta. Sa dara háit, má tá heipitíteas ainsealach agat a bhfuil feidhm ae sách maith agat, b'fhéidir go mbeadh tú fós ina iarrthóir maith le haghaidh máinliachta. Sa tríú háit, má tá heipitíteas alcólach agat agus má tá tú ag éirí as an ól ar feadh tamaill agus mura bhfuil galar agat ar ghalar, b'fhéidir gur iarrthóir máinliachta maith é.
Coinnigh i gcuimhne nach gciallaíonn go bhfuil ciorróis ort ach ní féidir máinliacht a bheith agat. Mar sin féin, bíonn tionchar ag ciorróis i gcónaí ar thorthaí agus dá bhrí sin níor cheart é a dhiúltú nuair a dhéantar máinliacht (smaoineamh ar ghéarú, ascites, gastrointestinal, nó variceal, fuiliú agus mar sin de).
Má tá heipitíteas géara nó cioróis dífhostaithe ort, is dócha go mbeidh droch-smaoineamh ar an máinliacht. Is fearr smaoineamh ar an ae i ndaoine le galar ae tromchúiseacha cosúil le heipitíteas nó ciorróis mar ollmhór codlata. Go bunúsach, tá máinlianna ag feidhmiú ar fud ollmhór codlata, agus tá feidhm aerach in aghaidh an fhirma codlata agus flare-ups nó bac a chur ar cioróis neamhchothromaithe a dhéanamh go bhfuil an fathach codlata seo an-díogánta.
Is féidir le hiarmhairtí na máinliachta dóibh siúd a bhfuil galar ae sách tromchúiseach. Fágann roinnt daoine teip ae agus bás tar éis an mháinliachta sin. Dá bhrí sin, déanann d'fhoireann cúraim sláinte breithniú cúramach ar an moladh chun máinliacht a dhéanamh i ndaoine le galar ae. Ina theannta sin, mar othar, caithfidh tú toiliú eolasach a sholáthar freisin, nó an nós imeachta a aontú.
Ba chóir go n-iarrfaí ort toiliú eolasach a sholáthar ach amháin tar éis do dhochtúir agus d'fhoireann cúram sláinte cur síos iomlán a dhéanamh ar rioscaí, sochair agus iarmhairtí an nós imeachta. Cuimhnigh go bhfuil cinneadh ag déanamh máinliachta chomh maith.
Foinsí
Bacon BR. Ciorróis agus a Éagothromaíochtaí. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prionsabail Leighis Inmheánach Harrison, 19e . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2015.
Na hEagarthóirí. Cleachtas an Leighis. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prionsabail Leighis Inmheánach Harrison, 19e . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Neamhghleathacha Codlata i nOthair Le Ciorróis. Heipiteolaíocht . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Caibidil 53. Meastóireacht Réamhchumhachta ar Galar ae. I: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prionsabail agus Cleachtas Leigheas an Ospidéil . Nua-Eabhrac, NY: McGraw-Hill; 2012.